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1、消毒供应中心规章制度标准版1、对供应的灭菌物品种类，数量应有去向登记。2、发出物品中一旦发现化学监测，生物监测不合格，必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，迅速查找原因，重新处理，如已经使用应向相关上级部门汇报备案。3、若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应监测。4、质量监测员随时收集内部、外部的建议，意见，及时改进，不断提高。5、消毒供应中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。消毒供应中心规章制度标准版（二）1、认真遵守各项监测技术操作流程，以实事求是的科学态度对待工作.3
2、、每月对检查包装区，无菌物品存放区进行空气监测.4、对使用中的消毒液，清洗液浓度实行不定时监测，每天至少一次.6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题，应配合科室查找原因并向相关部门汇报，同时做好登记记录.7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测，去离子水电导每日检测.8、各种检测结果认真登记，妥善保管.发现问题采取措施，立即改进，以保证质量.消毒供应室安全管理制度1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防火，防电知识，能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水，电，气和设备等开关.2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职业防护：隔离衣
3、，口罩，手套，护目镜等.处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤.3、清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养、维护，严防事故的发生.4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证.5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的。气体罐均应专门放置，班班交接。6、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势.7、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的畅通.消毒供应中心仪器保养维修制度1、各类仪器应设专人操作和维护。工作人员未经科室管理人员同
4、意，不得私自换岗。2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格后方能上机使用.3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修与保养.发现异常及时上报管理者，严禁擅自动机拆修.4、每月管理小组与仪器操作责任人对各类机器进行自查一次.5、对贵重，大型仪器如高压蒸汽灭菌器，低温灭菌器，半自动及全自动清洗装置等，应每半年申报设备维修科进行检修一次.6、建立仪器维修保养登记记录，并妥善保管以备查证。消毒供应中心规章制度标准版（三）1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于_年。2、每天记录清洗、消毒、灭菌设备的运行情况和运行参数。3、每天记录灭菌的信息.灭
5、菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员等.4、记录灭菌质量检测结果，妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。6、临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）记录，并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。消毒供应中心规章制度标准版（四）供应室_年_月_日修订目录一、一般工作制度二、质量管理制度三、查对制度四、安全管理制度五、消毒隔离制度六、沟通协调制度七、监测制度八、质量追溯制度九、包布管理制度十、器械管理制度十一、设备管理制度十二、交接班制度十三、库房管理制度十四、工作人员手卫生制度十五、工作人
6、员培训、考核制度十六、科务会制度十七、护理差错事故防范措施十八、护理差错处理措施十九、医疗器械日常管理制度二十、感染管理制度二十一、灭菌物品召回制度一、一般工作制度1.工作人员必须熟熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类物品的处理流程，保证各类器材、物品完整、性能良好。2.严格遵守标准防护原则，做好个人防护，严格执行规章制度和操作流程，有效防范工作失误和安全事故发生。_分工明确、相互协作，共同完成各项任务，做好相关统计工作。4.爱护科室财物，严格按照器械、物品破坏报废制度进行处理.5.严格控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域.各类人员不
7、得随意相互跨区。6.加强与服务对象的沟通，定期收集意见、建议，不断改进工作。二、质量管理制度1.在护士长领导下，成立由制度控制员、组长组成的质量管理小组，职责明确，责任到人.每月至少召开一次质量管理小组会议。2.建立健全各项质量管理制度、制定各项管理控制标准及具体的质量管理制度措施。3.加强质量管理.每周专人负责质量检查，同时对各环节、各流程工作制度进行不定期专项或全面检查。4.定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改3措施，以促进服务水平不断提高。三、查对制度1.回收物品后，应清点检查其数量、规格及性能，如果有问题应及时预与相应科室联系。_包装物品时，应检查物品清洁、性能、包装
8、材料是否符合要求，经两人核对包内物品数量后方可包装。3.灭菌时，应检查灭菌器的运行状况是否正常。4.发放无菌物品时，应查对对科室、名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学指示胶带变_况，包的完整性。5.使用耗材时应检查耗材的有效性。6.定期查对物品基数，及时补充，保证供应。四、安全管理制度1.消毒供应中心全体人员必须树立“安全第一”读意识.各班下班前必须关闭水、点、汽以及设备等开关。2.凡接触污染的物品、尖锐的器械以及刺激性的气、液体、必须做好职业防护：防护服、口罩、护目镜等.锐利器械切记徒手处理，以防刺伤。3.压力蒸汽灭菌必须持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。4.搬运重物时，合理借助
9、各种工具和请求协助，注意保持正确适4当的姿势。5.工作领域禁止吸烟，易燃物品应远离火源，保持消防通道的畅通。五、消毒隔离制度1.消毒供应中心布局应分为辅助区域和工作区域.辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等.工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制作或包装间）和无菌物品存放间。2.各区工作人员必须按工作要着装，不得随意在各区来回走动。3.非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于无菌物品存放柜或架上。4.下收车与下送车应分开放置、分开使用.每天下收下送完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等严格按区域分开专用，并注明标示，不
10、得交叉使用。5.去污区、打包间及无菌物品存放区地板及表面应每日进行擦拭消毒。6.质量监测员应认真履行职责，做好各项监测工作六、沟通协调制度1.加强与临床各科室的沟通与协调，取得临床科室的信任和理5解。2.科室制定下收下送各环节的服务流程规范，明确每个环节的服务要求.3.加强质量意识和服务意识，规范服务行为，通过多种形式为临床提供全方位的优质服务.4.满足各临床科室的供应物品数量、质量的需求，对提出的意见、建议及时讨论分析，制定改进措施并落实实施情况.5.有计划的申报物资采购计划，急需物品与物资管理部门直接联系，妥善解决.6.做好设备、器材的保养和维修记录，随时与设备部门保持联系.七、监测制度1
11、.专人负责质量检测工作。2.应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等按要求进行质量检查。3.定期进行检测材料的质量检查，包括抽查卫生部消毒产品许可批件及有效期等，检查许可应符合要求.自制测试标准包应符合消毒技术规范的有关要求。4.设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用的使用说明或指导手册对清洗消毒剂、灭菌器进行日常清洁和检查。5.按照以下要求对设备检测与验证：（1）清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证；（2）压力蒸汽灭菌器应定期对压力表和安全阀进行检测校验，压力6表每半年校验一次，安全阀每一年校验一次；（3）干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的
12、温度进行物理监测；（4）低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。6.各种检测结果，应认真登记，妥善保管.发现问题采取措施立即改进，以保证质量。八、质量追溯制度1.建立质量控制过程记录与追踪制度，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应_年。2.每天记录灭菌的信息。灭菌日期、灭菌气锅号、锅次、装载的主要物品、数量、灭菌员等。3.记录灭菌质量检测结果，妥善存档。4.灭菌包外的信息卡应包括灭菌包的名称、包装者与核对者的姓名或编号、灭菌锅次、锅次、灭菌日期、失效日期等。5.临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）的记录，并妥善留存。九、包布管理制度1.在使用棉布类包装材料时，应选择纯
13、棉且不会散落棉絮的材料。72.除四周有缝线外，其余部分不能有缝线，无破损.破损后不得缝补使用。3.初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理，保持一定弹性便于蒸汽穿透._包布要求：一用一换一洗.应有使用次数的记录.5.接受清洗后的包布时，如发现有污渍、血渍应退回洗浆房重新进行处理.十、器械管理制度1.凡各种使用的医疗器械发生故障或丢失时，科室负责人必须查明或分析发生的问题，提出处理意见。2.申请报废的仪器或器械必须交设备科统一处理。3.外来手术器械（包括植入物）管理制度。（1）外来器械医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理.（2）外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查
14、看相关资料，证件齐全，必须具备生产许可证、产品注册证、卫生许可证等，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械.（3）严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录妥善.对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术使用.（4）消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（_个步骤）进行处理，植入型器械每批次应进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术使用.（5）建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启8动追溯系统.（6）手术室使用前，使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格方可使用.同时将包外标示留存或记录手术护理记录单上.（7）紧急情况灭菌植入型
15、器械时，可在生物pcd中加用5类化学指示物.5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门.十一、设备管理制度1.设备管理责任制，应指定专人管理.做好日常检查，按要求定期对设备进行保养并做好记录，保持仪器设备处于良好状态。2.根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。3.所有仪器必须登记入帐，定期清点做好帐、物相符。4.新进仪器设备在使用前要由科室负责验收。_组织有关专业人员进行操作培训，凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的人员指导下进行.在未熟悉该仪器的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。6.不能搬动的仪器，不得随意挪动.操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，严禁带故障和超负荷使用和运转。7.仪器损坏需修理者，轻便仪器送维修中心修理;不宜搬动者，及时打电话通知维修中心，不可擅自自行处理。8.对反复维修不能正常的仪器设备应及时按有关规定做好报废工作。十二、交接班制度1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，使各项工作准确、及时、安全不间断地进行.2.值班人员要做好工作区域管理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级部门
