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1、异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准 参考中华中医药学会发布的中医妇科常见病诊疗指南（中国中医药出版 社，2012 年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中医妇科学（谈 勇主编，中国中医药出版社，2016 年）。（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。（3）B-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（4）盆腔 B 超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区， 或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积 液。2. 西医诊断标准：参考
2、卫生部“十二五”规划教材妇产科学（谢幸，苟 文丽主编，人民卫生出版社，2013 年）。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅 助检查方能确诊。（1）血B-HCG测定。（2）血清孕酮测定。（3）B 型超声诊断。（4）阴道后穹窿隆穿刺。（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。（二）疾病分期1. 未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。2. 已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。（三）证候诊断1. 未破损期：辨证分为两证。（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，B-HCG阳性，妇科检查或 可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。
3、（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，B-HCG 曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2. 已破损期：辨证分为三证。（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠 胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，B-HCG阳性，妇 科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀 妇科检查或可触及一侧附件区包块，B-HCG阳性。舌质暗，苔薄白，脉细弦。（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一 侧附件区包块，B-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗
4、，苔薄白，脉弦涩。（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表 1）。二、治疗方法（一）适应症1. 未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分W8分，B-HCGV1000IU/L、输 卵管妊娠包块最大径W3cm者。2. 未破损期胎瘀阻滞证。3已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分W9分，B-HCGV1000IU/L者。4已破损期瘀结成癥证，积分10分者。（评分表见附件：表 1）（二）辨证论治（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签 署“超说明书用药知情同意书”）。1. 未破损期（1）胎元阻络证治法：化瘀消癥，杀胚止痛 推荐方药：宫外孕I号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草
5、、天花粉、 田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。 外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结止痛功效的中药封包/膏剂，加热至 皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日 1 次。（2）胎瘀阻滞证 治法：消癥化瘀，活血散结 推荐方药：宫外孕II号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、 水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。 外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至 皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日 1 次。 灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌 肠，每日 1 次。2. 已破损期（1）正虚血瘀证治法：扶正化瘀，
6、消癥杀胚 推荐方药：宫外孕I号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、 田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选用同类功效的中成药（包含中药注 射剂）。 外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至 皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日 1 次。（2）瘀结成癥证 治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。（四）西医治疗 参考全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009 年）、卫生部“十二五”规划教材妇产科学（谢 幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013 年）。除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件： 表 2）。
7、（五）护理调摄要点 饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质 饮食为宜。情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。三、疗效评价（一）评价标准 参考全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主 编，人民卫生出版社，2009 年）。痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；B-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检 查妊娠包块缩小1/2 以上。显效：阴道流血停止，腹痛消失；B-HCG测定下降到V50IU/L,（出院后继 续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。有效：阴道流
8、血停止，腹痛消失；B-HCG测定下降到V50IU/L,（出院后继 续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克；B-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B 超检查妊娠包块增大。（二）评价方法根据临床症状、体征、HCG定量、B超结果进行疗效评价。附件：表 1、表 2 均参考全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究 （肖承悰主编，人民卫生出版社，2009 年）、全国高等中医院校规划教材中医 妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。表 1 输卵管妊娠的病情影响因子评分表1分2分3分妊娠周数W6周6周8周8周腹痛无隐痛剧痛B-HCGV1
9、000IU/L10003000IU/L3000IU/L（B超）盆腔内出血量最大径V3cm36cm6cm（B超）输卵管妊娠包块最大径V3cm35 cm5cm总评分表 2 输卵管妊娠总体治疗方案表未 破 损 期胎元阻络证积分W8分：B-HCGV1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径W3cm时， 选择中医药治疗。 BHCG三1000IU/L,或输卵管妊娠包块最大径3W5cm时， 选择中西药结合治疗。 见原始心管搏动时，或B-HCG28000IU/L时，选择手术 治疗，术后中西药结合治疗。积分=9-10分：选择中西药结合治疗。见原始心管搏动时，选择手术治疗，术后中西 药结合治疗。积分三11分时：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。胎瘀阻滞证无论积分多少：选择中医药治疗。已 破 损 期气血亏脱证无论积分多少：都应及时手术治疗，术后中西药结合治疗。正虚血瘀证积分W9分：B-HCGV1000IU/L时，选择中医药治疗。 B-HCG21000IU/L时，选择中西药结合治疗。 见原始心管搏动时，或B-HCG28000IU/L时，选择手术 治疗，术后中西药结合治疗。积分三10分：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。瘀结成癥证积分W10分：选择中医药治疗。积分三11分：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。广州中医药大学第一附属医院）
