跌倒的预防和安全管理

《跌倒的预防和安全管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《跌倒的预防和安全管理（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、跌倒的预防与安全管理广东省人民医院卢少萍一、概述老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年 跌倒的风险越来越高。WHO指出，六十五岁及以上的老年人每 跌倒的次数约上升28%至 35%，而七十岁及以上老年人则上升约32%至42%，80岁的更是达到了 50%。文献显示，我国住院老人跌倒的发生率15%，而在社区达50%以上。（一）跌倒的定义跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。 包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。（二）跌倒的后果1. 伤害：有5% 10%可能会出现骨折或者头部外伤等。2. 卧床、不动：由于

2、跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动；或者护理人员因为害 怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。3. 住院。4. 死亡。（ppt6 ）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活 动。在 国外，2009年美国220万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过581,000病人 住院治疗，100张床位的养老院每年上报100200例跌倒；在我们国家，文献显示 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位，每年有2000万 老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币以上，社会代价约为 160180亿人民币。（

3、ppt8 ）图表显示的是我们国家和国外关于跌倒的相关方面的区 别。（三）跌倒的原因跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。二、老年人与跌倒的相关因素（一）生理因素1. 肌肉逐渐萎缩；2. 骨质的变化；3. 泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加 了老年人跌倒的几率；4. 步态和平衡功能；5. 视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡 功能。（二）病理因素1. 精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；2. 神经系统疾病：认知障碍；3. 骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；4. 眼部疾病；5. 贫

4、血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。（三）药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人 的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括1. 精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；2. 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；3. 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。（四）环境因素主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、 光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均 是老年人容易跌倒的危险因素。三、预防跌

5、倒的策略（一）跌倒的评估跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。1. 评估的内容（ppt 16 ）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、 药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、 心理、足部、失禁和环境的评估。2. 评估的方法跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是STRATIFY量表，第二个是 Morse跌倒危险量表，第三个是Hendrich II量表。3. 全面的评估（1 ）内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状 态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；（2 ）外在因素：鞋和衣服

6、，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；（3 ）暴露风险：日常活动和锻炼。3. 跌倒高危人群的评估（1 ）询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄65岁、听力下降、记忆和 认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内 障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿/急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏 病等。（2 ）回顾病人的用药史：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩 血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起 患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起 老年人意

7、识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险 性越大。（3 ）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如 房间的光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。（4 ）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活 活动。（二）告知告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房 内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或其家属签署告知同意书。（三）物品配备1. 生活用品和呼叫铃：伸手可及；2. 床栏：功能完好；3. 尿壶：置于与病床同一高度；4. 便盆/坐厕架/厕所：

8、呼叫协助；5. 任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃；6. 使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。（四）人力配备和合理的安排根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要 专人看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。（五）心理疏导了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在 问题进行改进并告知护士。（六）合理用药尽量减少复方用药，及时停药；督促使用步行辅助工具，以防跌倒；建议对患者进行 药物和跌倒之间关系的健康教育，有助于正确用药；睡前床旁放置便器；意识障碍的老年 人床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。（七）骨

9、质疏松的管理跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。适当补充维生素D、钙剂、晒太阳等，研究 发现，高危人群中每天摄入钙剂1000 mg、维生素D 800 IU可以减少跌倒的发生。建议 绝经期女性必要时应进行激素替代治疗，以降低跌倒后的损伤。（八）视力损害患者的管理居室照明应充足；尽量不使用浅色家具，尤其是玻璃或是镜面玻璃家具；看电视，阅 读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行 器；每半年至一年接受一次视听力检查。（九）直立性低血压的预防1. 起床时的三个半分钟：醒来躺在床上半分钟；慢慢起来在床沿坐半分钟；两条腿下 垂床沿等半分钟，然后再站起来走动；2. 老

10、年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息，在由卧位转为走位， 坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟；3. 帮助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。（十）环境安全室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应 坚持无障碍观念，保持地面平坦、干燥，厕所铺防滑垫，走道应安装把手，合适的行走辅助 工具。室内光线应充足，夜间过道、卫生间和厨房以及床头等处安排“局部照明”，引入 智能开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在 离护士站近的地方。（十一）健康宣教对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒

11、高危人群，应加强健 康教育，让其了解跌倒的危险因素、后果以及预防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教 有效性及病人的依从性。（十二）关注特殊高风险人群预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括：1. 双下肢乏力、轮椅、生活部分自理患者；2. AD :认知障碍，健忘；3. PK :行走困难，四肢震颤，有幻觉；4. 病情特殊状态：如虚弱、发热、疲倦、进食少、脱水等。四、跌倒后的临床评估（一）评估的目标1. 了解跌倒的原因；2. 找出可以改变的危险因子；3. 最近一次的跌倒是否导致功能障碍。（二）评估的方法1. 首先是要区分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暂时性的意识丧失

12、？2. 跌倒的时候是否伴随有症状，如头晕、晕眩、心悸、胸痛、呼吸困难、突发性神经 学症状、大小便失禁等。有文献报道约10%的跌倒是因为急性疾病所致，因急性病症导致的感觉障碍或者是肌 无力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、 高血糖等。（三）评 估跌倒的相关状况1. 发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群；2. 平时有无陪伴，发生跌倒时有无陪伴，有无使用辅助用具，跌倒时有无使用辅助用 具；3. 跌倒的地方：户外或室内？位置？跌倒的地方可提供搜寻环境的危险因子；4. 跌倒前正做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何？是滑倒、拌倒或是无力等；5. 跌倒的时间、跌倒在地

13、上所停留的时间、及跌倒后是否可以自己站起来；6. 跌倒是否造成伤害（1 ）生理上：如瘀青、骨折、外伤等，也可以协助了解跌倒的原因（2 ）心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动（3 ）应询问过去的肢体功能，以了解近期的功能或活动力是否有改变，如老人有使 用辅助用具，也应了解现时所用的辅助用具是否适宜？7. 跌倒者的体格检查（1 ）体位性低血压；（2 ）生命体征：温度、脉搏、呼吸；（3 ）视力：视力及视野；（4 ）智能评估：如：简易智能评估（Mini-mentai state examination）;（5 ） 神经系统检查：是否有瞻妄（Delirium）、痴呆症（Dementia）、忧郁症

14、 （Depression），并给与肌肉骨骼系统检查，评估其关节活动性、关节变形或足部等异常状 态；（6 ）平衡评估。五、案例分析（一）案例1男、88岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：右侧额颞部硬膜下血肿；枕部头皮 血肿；颅底骨折伴脑脊液左耳漏；顶枕部头皮挫裂伤；双侧顶叶迟发性血肿；高血 压病II级高危组；双侧基底节区脑梗塞。跌倒经过： 患者因在家“跌倒后头痛、出血9天”入院。予防跌倒宣教并签订防跌 倒知情同意书，住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未同意。家属独 自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约10分钟后护士听到响 声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患

15、者头部着地，伴左耳道流血约10ml，当时患者神志 清，呼之能应，报告值班医生，予卧床休息，吸氧，测血压212/104mmHg， HR95次/分， SP0 2 95%，医嘱给予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅CT检查：左侧额 顶颞枕部硬膜下大面积新发出血，并蛛网膜下腔出血，左侧颞枕叶出血，并大脑镰下疝，海 马沟回疝，送ICU监护。分析点评：1. 本个案有跌倒史；2. 欲请假外出，对患者情绪关注不足；3. 护、患、陪沟通不足；4. 发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够；5. 教育培训不足，护、患、陪意识不强；6. 系统设施不足，病人独自离床无预警系统。（二）案例2女、86岁、无陪护、能行走。疾病诊断：不安腿综合征跌倒经过：因不安腿综合征由X科转入，入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪人做好防跌倒等安全宣教，反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴，陪人外 出时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头拄防 跌倒”警示标记，留有陪人协助生活护理。X日6 : 00护士查房时病人、陪人安睡，6 : 15护士听到病房有响声，马上奔过去，发现病人跌倒在洗手间（上洗手间时无人陪伴）， 神智清