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1、肱骨干骨折直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折。肱骨中、上 1/3 骨折大部分都由直接暴力所致，多为横断骨折或粉碎性骨折。骨折位于三角肌止点之上时，骨折近端受胸大肌、背阔肌 和大圆机的牵拉向前、向内移位，远端受三角肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵拉向上、 向外移位。骨折位于三角肌点以下时，近端因三角肌牵拉向前、向外移位，远端因肱二头肌、 肱三头肌的牵拉向上移位。骨折后患者常将患肢屈肘悬吊胸前，以致骨折远端向内旋转移位。肱骨下 1/3 骨折多简洁暴力所致，多为斜形或螺旋形骨折，移位常有暴力方向、肢体 所处的位置而异，大都有成角移位。一、临床表现骨折后局部肿胀、疼痛，上臂有短缩或成角畸形，活动受限
2、。局部压痛，有异常活动及 骨擦音。合并桡神经损伤时，出现垂腕、伸拇及伸掌指关节功能丧失，手背桡侧皮肤感觉麻 木等症状。二、临证护理1. 生活起居护理 病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜，床铺平整、清洁；做好生活起 居护理，主动提供必要的生活帮助，鼓励患者进行力所能及的自理活动。2. 心理护理 经常巡视病房，多与患者交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必 要的病情解释，介绍同类患者救治成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战 胜疾病的信心。3. 饮食护理 合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保 持大便通畅。4. 体位护理 骨折固定后，肘关节屈曲
3、 90，以木托板或三角巾将前臂置于中立位，患肢悬 吊于胸前。卧床时，在上臂下面垫一枕头，使患肢与躯干保持平行。翻身前或坐起时要扶托保护 以免患肢用力不当而影响固定。5. 病情观察（1）全身情况 注意生命体征及全身情况的观察，警惕合并损伤和其他系统并发症。（2）局部情况： 外固定是否有效、松紧是否适宜。（3）皮肤情况： 观察局部皮肤有无红肿、水疱、糜烂或压疮。6. 症状护理（1）疼痛 认真检查并确定引起疼痛的原因，如夹板过紧应及时调整； 保持环境安静，减少刺激，遵医嘱应用镇痛剂； 稳定患者情绪，加强心理护理，可让患者听音月、看书或与患者交谈，以分散注意力，减轻焦虑与不适； 在治疗护理操作过程中避
4、免大动作，以减轻患者疼痛。（2）肿胀（1）疼痛 检查包扎固定松紧是否适宜，发现问题及时调整； 抬高患肢，使手术部位高于心脏水平，利于静脉回流，减少肢体肿胀，尽早进行功能锻炼； 遵医嘱内服或外敷活血消肿的中药。（3）皮肤破损（1）疼痛 注意检查骨突部、夹板两端及压垫部位的皮肤情况，检查夹板边缘是否光滑，防止压迫性溃疡。 一旦发现皮肤红肿、水疱形成、表皮破溃等征象，应针对原因妥善处理。（4）患肢循环障碍 注意观察患肢的血运和感觉情况，发现肢体皮肤青紫、发冷、肿 胀、剧痛或其他异常时，及时报告医师。三、饮食护理：1、损伤初期（1-2周）：此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食宜清淡，选用调理 脾胃、
5、佐以活血祛瘀之品，如丝瓜、茄子、蜂蜜、鸭肉、鹌鹑等，忌酸性、生冷寒凉、燥热 油腻之物。尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难 以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。食疗方：三七10克，当归10克，肉 鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续710天。2、损伤恢复期（2-4 周）：此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。宜用补益 气血的食品，如桂圆肉、大枣、木耳、兔肉、鸽肉、鸡蛋等，可加以骨头汤、田七煲鸡、动 物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、 青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长
6、和伤口愈合。忌耗气伤津及 粘腻难以消化之品。3、伤病后期（5周以上）：此为骨折后期，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，饮食上可以解除禁忌。宜选用补益肝肾、强筋壮骨的食品，如栗子、枸杞、 核桃、海参、甲鱼、猪蹄、鸡爪等，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖 水鱼等，忌辛辣、香燥之物、戒烟酒。4、老年患者患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。四、用药护理：气滞血瘀者中药宜温热服、饭后服，采用行气活血法内治时，妇女月经、产后期间及孕 妇禁用或慎用；气血两虚者中药宜温服，饭前空腹服、顿服，外感期间不宜使用补益类药。 中药熏洗、封包治疗者应观察和听取病人对
7、热感的反应，严防烫伤；中药贴敷、湿敷、涂擦 者注意观察局部皮肤有无过敏反应。五、功能锻炼（1）骨折早期练习握拳、伸指及屈指腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练 习，以加强两骨骨折近端在纵轴伤的挤压力，单要禁止左上臂旋转活动。（2）伤后第3 周开始练习肩、肘关节的屈指及肩关节的环转（划圆圈）、上举活 动，及划船活动。（3）基础固定后，全面肩、肘关节各方面活动。六、健康指导1. 介绍肱骨干骨折的特点、治疗原则及其预后。2. 告知患者外固定解除后的功能锻炼。早、中期禁止做上臂的环转运动，逐步达到生活自理。 后期可做一下关节活动：（1）肩关节环转运动（划圆圈）向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，以顺时针逆时针 方向在水平面划圆圈。（2）肩内旋运动 将患侧手置于背后，然后从背部用健手托扶患侧收取触摸健侧肩胛骨。（3）肩外展、外旋活动 举臂摸头后部。（4）肩外展、内旋、后伸运动 反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部。（5）肩内收、外旋运动 患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。（6）肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举运动 即做划船运动。3. 根据肱骨骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。4. 按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。
