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1、经瞳孔温热疗法结合曲安奈德球后注射治疗脉络膜特发性新生血管郑波叶璐孙文涛李燕龙王勇【摘要】目的：观察经瞳孔温热疗法transpupillarythertherapy,TTT结合球后曲安奈德注射(triainlneaetnide，TA)治疗脉络膜特发性新生血管idipathihridalnevasularizatin，INV的治疗效果。方法：球后注射曲安奈德使黄斑部水肿、渗出缓解后再使用法国产Iris810n半导体激光对11例脉络膜特发性新生血管患者进展TTT治疗，采用1.02.0n光斑、能量75175照射时间5560s，随诊34，通过视力，直接检眼镜检查，荧光素眼底血管造影tundusflur
2、esEinangigraphy，FFA及吲哚青绿血管造影indyaninegreenangigraphy，IGA观察疗效。结果：治疗后视力进步者8例，占73%。无变化者2例18%。视力下降者1例9%。11例患者中眼底改变者10例，1例有瘢痕形成。结论：TTT+TA对脉络膜新生血管有较好的疗效，激光能量小,参数较易掌握。【关键词】经瞳孔温热疗法曲安奈德脉络膜特发性新生血管bservatinfthelinialeffetftranspupillarythertherapyithretrbulbarinjetinftriainlneaetnidefridipathihridalnevasulariz
3、atinAbstratAI:Tbservethelinialeffetftranspupillarythertherapy(TTT)ithretrbulbarinjetinftriainlneaetnide(TA)fridipathihridalnevasularizatin(INV).ETHDS:ElevenasesithidipathihridalnevasularizatineretreatedithretrbulbarinjetinfTA.Afterystidaularedeaalleviatedrevendisappeared,TTTasperfrn11ases.Laserparae
4、tersereasflls:sptdiaeter0.9-2.0,per75-450,tie55-60sends.By3either4nthsffll-up,Visualauity,phthalspe,FundusFlureseinAngigraphy(FFA)andIndyanineGreenAngigraphy(IGA)ereusedtbservetheurativeeffets.RESULTS:Visualauityereiprvedin8ases(73%),reainedstablein2ases(18%)anddelinedin1ases(9%)aftertreatent.NLUSIN
5、:TTTatlpersettingbinedithretrbulbarinjetinfTAayiprvethevisualauityandreduepliatinsinINV.KEYRDS:transpupillarythertherapy;triainlneaetnide;idipathihridalnevasularizatin0引言特发性脉络膜新生血管(idipathihridalnevasularizatin，INV)的发病机制主要为无任何明显病因的黄斑区脉络膜新生血管NV形成，引起视网膜下出血，渗出，水肿。病程持久可形成黄斑区纤维瘢痕，导致中心视力永久损害。曾有人用810n近红外激光
6、进展治疗特发性黄斑脉络膜新生血管，也获得了比拟理想疗效。但参数范围较大，实际操作比拟困难。我们利用曲安奈德球后注射后，减轻了黄斑渗出,水肿。然后进展810n激光治疗，获得了较满意的疗效，现报告为下。1对象和方法1.1对象2022-02/2022-06在我院承受治疗的11例患者11眼均纳入本组观察研究，11例患者均无全身疾病,无明确的致炎因素。其中男4例4眼，女7例7眼，年龄1923平均26.8岁。平均病程1.5，11例患者均述有视力下降，视物变形。经直接检眼镜眼底检查，FFA，IGA检查，黄斑有圆形或类圆形灰白色单个病灶，范围均小于1/2个视盘直径，部分视网膜水肿、均伴有弧形或环形出血、渗出及
7、浆液性视网膜色素上皮与神经上皮层脱离。FFA检查病灶处可见荧光素渗漏，IGA检查显示脉络膜绒球样NV及渗漏。有屈光不正者，屈光度小于6.00D，眼底无高近性眼底改变。所有患者根据年龄、眼底及FFA，IGA表现以及全身情况均符合特发性脉络膜新生血管(idipathihridalnevasularizatin，INV的诊断。1.2方法使用法国810n半导体激光治疗仪、去脉冲形式。根据病变范围选择1.02.0，3.0n直径光斑，光斑的选择以FFA及IGA所提供的NV范围及参考眼底所见综合分析结果而定。能量75175，根据光斑大小而定，照射时间5560s，照射后无视网膜颜色改变。球后注射曲安奈德，使用
8、国产曲安奈德注射液，球后注射1520g。根据黄斑水肿、渗出程度而定。一般注射后2k左右行TTT治疗。治疗后进展随访，平均随访时间2.8，由专人进展视力检查，并在3左右进展IGA+FFA检查，视力检查以标准视力表进步2行及其以上者定为视力进步，2行以内者为无变化，下降2行以上者为视力下降。本组只为进展1次治疗后的结果分析假如1次治疗不能到达预期效果可考虑反复治疗。2结果11眼中，治疗后视力进步者8眼占73%，视力不变者2眼占18%，下降者1眼占9%，眼变形情况11眼中有4眼变形仍存在。7眼变形消失。11眼中3左右FFA+IGA检查结果2眼仍存在荧光渗漏，9眼渗漏静止，黄斑NV构造不明确，其中1眼
9、有黄斑纤维瘢痕形成。3讨论黄斑特发性新生血管致患者视力下降，视物变形，其主要是黄斑NV进入色素上皮或神经上皮下，对该病的治疗一直是一个比拟难解决的问题。近年来光动力疗法(phtdynaitherapy，PDT)的开展为黄斑NV的治疗增加了有效手段，但价格昂贵，难让大部分患者承受1。氪激光式染料激光光凝治疗因损伤黄斑神经上皮而导致视力下降2，TTT治疗因对黄斑神经感觉层损伤较小仍为人们关注和使用3,且TTT对治疗老年性黄斑病变也能使大部分患者视力进步4。但其参数较难掌握。我们采取球后注射曲安奈德然后再行TTT治疗，获得了比拟满意的效果。黄斑水肿、渗出、出血是影响TTT参数的主要因素之一。球后注射
10、曲安奈德能减轻部分的水肿、渗出5，其机制除激素的作用外其他尚不清楚，因不在本研究的范围之内，且不多述。本组病例11眼在球后注射TA约2k左右，黄斑水肿、渗出及出血明显减轻期间可结合使用一些活血化淤药物。2k左右后再根据FFA，IGA所观察到的NV范围及渗漏程度结合眼底所见灰色病灶的范围选择不同的光斑直径，能量的选择可根据不同的光斑大小进展调整，因黄斑水肿、渗出及出血减轻，能量的选择不宜过大，以最大可能减少TTT对色素上皮及神经上皮的损伤。我们采用1.0n，75100；2.0n100150；3.0n，150175。治疗参数能量要比以往小，范围窄6。能量根据光斑大小做适当的增加，一般在2550左右
11、。另外黄斑水肿、渗出减轻对判断光斑的大小准确性有一定的进步。因为仅靠FFA+IGA判断NV的范围，因条件不同，偏向较大，不易掌握。另外球内注射曲安奈德结果是否会更加理想，有待进一步观察讨论。总之，TTT治疗黄斑NV疗效肯定，加曲安奈德球后注射后而行TTT参数较易掌握，因本组病例数少，观察时间短，有待更进一步的观察研究。【参考文献】1Shidt-ErfurthU,illerJ,Sikenberg.Phtdynaitherapyithverteprfinfrhridalnevasularizatinausedbyage-erlatedaulardegeneratin:resultsfretreat
12、entsinaphase1and2study.Arhphthall,1999;117:1177-11872aularPhtagulatinStudyGrup.Argnlaserphtagulatinfrnevasularaulpathy：five-yearresultsfrrandizedlinialtrias.Arhphthall,1991;109:1109-11143Shields,ShieldsJ,aterJ,LisN，EdelstEin，GunduzKTranspupillarythertherapyfrhridalelana:turntrlandresultsin100nseutiveeases.phthallgy,1998;103:2142-21514NesRSB,alisterJ,Saeed.Transpupillarythertherapy(TTT)frthetreatentfhridalnevasulerizatin.BrJphthall,2001;85:173-1785王丽丽,朱忠桥,王勇,王海燕.曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变临床观察.国际眼科杂志,2022;5(4):685-6876胡丹,惠延年,张鹏,白建伟.经瞳孔温热疗法治疗中心性渗出性脉络膜视网膜炎.中华眼底病杂志,2002;3:184-186
