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1、骨科病人术后护理要点一、 一般护理（一）、床单位准备：1、按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处垫一次性中单，避免切口渗血污染床单。2、根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手术后需要准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人还需要准备负压吸引器、急救车等抢救用物；股骨颈骨折术后准备中立位丁字鞋；显微外科术后需要准备烤灯。（二）、交接病人的护理1、皮肤护理（1）、术后重点检查骶尾部及骨突部位皮肤有无压伤。（2）、取俯卧位手术的，应检查两侧髂前上棘及面颊部皮肤有无压伤。（3）、四肢骨折手术应检查扎止血带部位皮肤有无损伤。（4）、术中牵引复位患者应检查会阴皮肤有无挤压充血。2、管道交接（1）、伤口
2、引流管：注意保持通畅，防止脱出、打折，观察引流液的量、性状、颜色，并准确记录。（2）、静脉留置套管针：检查套管针穿刺点有无红肿、渗漏、脱出，固定是否牢靠，根据病情和病人情况调节滴速。（3）、留置尿管的护理：1）、妥善固定尿管。2）、尿袋应低于膀胱水平位，防止逆行感染。3）、定时检查尿管是否通畅，观察尿液颜色、量、性质，并准确记录。4）、尿道口护理。5）、夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱正常收缩功能。3、病情交接（1）、手术后病人安置正确的卧位后，首先判断神志是否清醒。（2）、测量生命体征，全麻病人应监测呼吸情况。（3）、观察切口敷料有无渗血。（4）、检查肢体末梢血运及感觉、运动功能，保
3、持肢体功能位，抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流减轻肿胀。（5）、了解术中病情及出血情况，根据术中失血量、生命体征、术后尿量及病人的全身情况调节输液速度。（三）、麻醉术后护理1、全麻术后护理（1）、去枕平卧位，头偏向一侧，低流量氧气吸入，2升分，禁食水。（2）、判断病人意识情况，未清醒者应设专人看护，监测病人呼吸，观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，必要时给予吸痰，防止窒息的发生。（3）、观察病人的全身情况，测量生命体征，尤其注意呼吸的频率、节律、强度等，如有异常通知医生及时处理。（4）、防止病人发生安全意外：躁动病人应给与保护措施，设专人看护、约束带约束肢体固定、加床档等等。（5）、保持皮
4、肤的完整性。（6）、麻醉苏醒4-6小时，可给予流质饮食。2、硬膜外麻醉或腰麻术后护理（1）、去枕平卧位6小时。（2）、观察麻醉平面消失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如果术后4小时仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁，应警惕脊髓损伤的可能，及时报告医生及时处理。（3）、术后6小时内，警惕尿潴留的发生，必要时给予导尿。（4）、术后常规禁食水，6小时后进流食。3、臂丛麻醉后护理：主要是并发症的观察（1）、麻药毒性反应：表现为，患者面色苍白、烦躁不安、恶心呕吐等等。（2）、喉返神经阻滞：表现为病人声音嘶哑或失音，呼吸困难。（3）、膈神经麻痹：表现为，胸闷、气促等缺氧症状，及时给与吸氧，改善呼吸。
5、（4）、霍纳综合症：表现为一侧面部眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球下陷、结膜充血、鼻塞、面微红不出汗等，一般不用处理，麻醉消失后可自行恢复。（四）、病情观察及护理1、生命体征的观察：1）、密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。2）观察尿色及量，如果每小时尿量小于30ml，同时伴有脉搏细速，甚至血压下降，应警惕血容量不足，及时报告医生，加快输液速度。2、伤口引流管的护理(1)、将引流管安置妥善，防止管道受压，打折或脱出。(2)、引流袋应低于伤口水平线，避免倒流，引起逆行感染。(3)、观察引流液的颜色、性状、液量，如果术后2小时内引流液量400m1，应密切观察生命体征变化，警惕休克的发生，及时报告医生，给
6、予补充胶体溶液或血制品。(4)、更换引流袋或倾倒引流液时，严格执行无菌操作。3、切口护理(1)、密切观察切口出血情况，若出血较多时应及时更换敷料，预防感染。(2)、注意患者体温变化及切口情况，若体温上升，切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即通知医生。(五)、并发症的发生：长期卧床患者容易发的生四大并发症，分别是褥疮、便秘、泌尿系感染、坠积性肺炎。(预防的护理方法，见骨科护理常规)。(六)、疼痛的护理：1、镇痛泵，或口服止疼药物。2、为患者创造安全，舒适的环境。3、理解患者的感受，关心患者的病情。4、调整舒适体位给予心理安慰。并了解疼痛的原因、程度、部位、及时报告医生给予处理。5、理疗(如：
7、冷疗、红外线照射等等) (七)，专科护理 1、四肢骨折术后护理 (1)、取正确卧位，患肢抬高，并高于心脏水平，以利于静脉回流， 减轻肿胀。 (2)、观察末梢血运情况包括患肢的皮肤颜色，温度，感觉，均需与 健侧对比，上肢骨折应注意桡动脉搏动情况，下肢骨折应注意足背动 脉搏动情况。(3)、锁骨骨折患者术后应保持外展位，禁止内收，并观察有无气胸，臂丛神经损伤，血管损伤等并发症的发生。(4)、肱骨中段骨折术后应注意观察有无桡神经损伤症状。(5)、上肢骨折患者除手部骨折外，都可进行用力握拳，充分伸指的功能锻炼。(6)、股骨颈骨折，粗隆间骨折患者术后均应穿丁字鞋(外展中立15-30度)固定患肢，防止患肢内
8、收，外旋。(7)、外固定架患者应每天用75酒精或碘伏消毒钉眼，清除结痂，防止痂下积脓。(8)、指导功能锻炼，踝泵运动，股四头肌收缩运动，以不觉疲劳为度。2、脊柱骨折术后护理（1）、颈椎手术1）详细记录生命体征及血氧饱和度，术后6小时前每15-30分钟测量一次，病情平稳后每36-60分钟测量一次，连续监测12小时。2）、记录每小时尿量，视血容量随时调节输液速度。3）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如：口唇发绀、鼻翼扇动、憋气等等。4）观察伤口渗血、渗液、肿胀及引流情况，注意颈部有无增粗，发音是否有改变。5）观察吞咽与进食情况，尤其在术后24-48小时内，并注意有无腹胀。6）观察四
9、肢感觉及运动功能。7）搬动病人或帮助病人翻身时，保持颈部中立位，有专人保护颈部，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。颈部围领制动。8）鼓励病人深呼吸和咳嗽，以利于痰液排出。9）体位：术后一般平卧4-6小时，然后每2小时轴线翻身一次，防止压疮形成。10）术后即可向心性按摩双下肢，防止血栓形成及废用性肌萎缩。2-3次日，30分钟次。11）指导功能锻炼：术后当日即可进行双手握力和手指屈伸及四肢关节活动的练习。（2）、胸腰椎术后1）密切观察生命体征及尿量、尿色变化，每30-60分钟观察一次，连续观察12小时，并详细记录，视血容量调整输液速度。2）观察双下肢运动及感觉功能。3）观察切口敷料渗血、渗液及引流情况，注意有无皮下血肿。4）术后平卧4-6小时，以后每两小时轴线翻身一次，防止皮肤压伤。5）尿管及会阴部的清洁护理。6）腹胀及便秘的护理：顺时针按摩腹部，多吃蔬菜及水果，术后3天内避免喝牛奶及豆浆。7）功能锻炼：A、术后第一天被动坐直腿抬高练习，由30度开始，逐日增加抬腿幅度，每日3次，两腿交替，坚持半分钟。B、术后第二天主动练习直腿抬高。C、术毕当日即可向心性按摩双下肢，每日2次，每次30分钟，预防血栓形成。D、吹气球练习，每日两次，每次30分钟，术后一周内禁止拍背。
