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1、中医诊断学病因辩证1.第一节 病因辩证病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识 别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳 逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自 然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。 饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。外伤属于人体受到外力 损害出现的病变。一、六淫、疫疠证候 六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六淫的 致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多； 久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵入 人
2、体，病初常见表证；三是六淫常相合致病，而在疾病发展过程中， 又常常相互影响或转化。疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓 延流行的特点。（一）风淫证候 风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其 性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、 脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐， 或皮肤瘙痒。【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热 恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉 浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通
3、则 见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。（二）寒淫证候寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷， 凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。【临床表现】恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白 薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻， 呕吐等。【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而 不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺 合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧， 苔白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气 机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷
4、；寒凝，气 失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降 失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。（三）暑淫证候暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故 为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。【临床表现】伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔 白或黄，脉象虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急， 甚或昏迷惊厥，舌降干燥，脉濡数。【证候分析】伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所 致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多， 气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至 于中暑，则是人在
5、夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内 灼神明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出， 气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，肝 风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥， 脉濡数。湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻 碍气机，损伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去。【临术表现】伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而 痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹， 遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸 不利。【证候分析】伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦 称表湿
6、证。湿性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸 前作闷，体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而 热不退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉 濡或缓，是湿邪为患之征。冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清 阳被困，则头重如裹。湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡 弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重 滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。（五）燥淫证候燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液， 临床有凉燥与温燥之分。【临床表现】凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒， 鼻塞，舌
7、白而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴 心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象 浮数。【证候分析】凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥 寒袭于肺卫，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证 的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥则 是秋初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故 见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干咳、 痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌干苔黄， 脉浮而数，均为燥热之证。（六）火淫征候火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔 灼急迫，为病常
8、见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，亦可迫血妄行而出血。【临床表现】壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄， 衄血，吐血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或 细数。【证候分析】火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、 脉洪数。若邪气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐 血、衄血、发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅 于血肉之间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火 热深入营血之征候。（七）疫疠证候 疫疠又名温病。是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠 致病的一个特点是有一定的传染源和传染途径。其传染源有二：
9、一是 自然环境，即通过空气传染；二是人与人互相传染，即通过接触传染， 其传染途径是通过呼吸道与消化道。疫疠致病的另一特点是传染性强， 死亡率高。【临床表现】病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或 垢滞，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛， 苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟。 兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮疹，为烂喉痧。 兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，呼吸困 难，为疫喉。若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，涕泪俱 出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于小儿，为疫咳，又称为 “顿咳
10、”、“顿呛”、“百日咳”。兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，为疫毒痢。 【证候分析】疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故 病初即见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头身疼痛。 瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌面，可致苔 白如积粉，面色垢滞。热盛迫津外泄，故汗出量多。热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语。热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐。若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见头面、 颈部红肿疼痛，咽喉剧痛。若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜红；外 泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹。若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复生
11、白膜， 拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽、 呼吸困难。若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，致肺失 清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧则气机逆乱，可出现面 色青紫涕泪俱出，呕吐等症。若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞 气机，灼伤气血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。二、七情证候七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。当精神刺 激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。七情征候均见于内 伤杂病。情志致病有三个特点：一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致 脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则气上，恐则气下，惊则 气乱，悲则气消，思则
12、气结，喜则气缓。二是与个人性格、生活环境 有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤。三 是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如喜伤心、怒伤肝、思伤 脾、悲伤肺、恐伤肾。临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯定的， 至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并不一定象上面所说的那 样机械，只有详细审察病情，才能做出更为准确的诊断。【临床表现】喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱， 语无伦次，哭笑无常，举止异常，脉缓；怒伤，则见头晕或胀痛，面 红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满或窜痛，或呃逆， 呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦；思伤，可见头晕目眩
13、， 健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，舌淡，脉缓； 忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩；悲伤， 见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱；恐伤，少腹胀满， 遗精滑精，二便失禁；惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚 至神志错乱，语言举止失常。【证候分析】喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而 见精神恍惚，思维不集中，重者神明失主，致神志错乱，语无论次， 举止异常。怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两 胁胀痛，胸闷，善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失 和降则致呃逆、呕吐；脾气不升则见腹胀泄泻。肝气上逆，血随气升，气血并走
14、于上，故致头晕，头痛，面红目 赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血。思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气 虚则运化失健，则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失 眠多梦。形体不得气血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡 脉缓。忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。过度 悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振。恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精， 滑精，二便失禁，下焦气机不畅，而见少腹胀满。惊则气机逆乱，心 神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志错乱，语 言举止失常。三、饮食、劳逸证
15、候 饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素。（一）饮食所伤证 饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证。 【临床表现】饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈 痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则见腹痛泄泻， 若误食毒品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、 昏迷等。【证候分析】饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及 时腐熟运化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不佳、 胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状。饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食 伤在肠，影响小肠受承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄 泻。误食毒品，骤伤胃肠，
16、气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、痉 挛、昏迷等严重中毒的症状。（二）劳逸所伤证劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的 一类病证。【临床表现】过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸， 则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力。【证候分析】过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒 言、饮食减退。过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之 肥人多痰，痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等。（三）房室所伤证房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而 表现为生殖系统疾患的症证。【临床表现】头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦。男子遗精，早泄， 阳萎；女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多。【证候分析】肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软。肾精 受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣。肾主生
