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1、南京市鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科起博器/射频消融术前讨论记录姓名：范以祥科别：心内科病区：205床号：17住院号：4391137姓名 范以详性别 男年龄67讨论日期：2010年08月24日主持人：徐伟职称：主任医师参加人员姓名及职称：吉文庆副主任医师，余洪松副主任医师，狄文成主治医师，李晓宏主治医师，蓝荣芳主治医师，叶小彬住院医师。手术前诊断：1、永久心脏起搏器植入术后；2、起搏器电池耗竭。手术指征：患者为老年男性，因反复发作性晕厥10年余，心悸、乏力一月余入院。2002年08月因心率 缓慢：30-40次/分（未提供心电图）在我院行“永久性起搏器植入术”。术后患者未再有晕厥发作。
2、随 访起搏器工作良好。一月前患者感心悸、乏力，无胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥。近日行起搏器功能检测 提示起搏器电阻为3364ohms。心电图（2010-08-19，本院）：心室起搏心律，HR60bpm。Hol ter示：总心 搏84617次，最慢心率51 次/分，平均心率60次/分，最快心率86次/分。窦性+心房起搏节律（起搏节律占 总心搏97%），起搏器感知不良；1次室性早搏；76次房性早搏单发，19次房性早搏成对，128次房性早 搏未下传伴无效起搏（最长R-R间歇2.02秒）。心脏彩超示：左心房增大，升主动脉增宽，主动脉瓣中、 二尖瓣、三尖瓣轻一中度反流、三尖瓣轻一中度反流。术前准备情况：备皮
3、（V） 手术同意书签字（V）术前检查手术禁忌证（无）手术名称：永久起博器植入（V）电生理检查（）射频消融术（）起博器类型：手术入路及手术切口：股动/静脉（）锁骨下静脉（V）右侧颈内静脉（）左/右锁骨皮下切口（V）手术步骤（选择其中一种手术步骤）：消毒、铺巾、局麻、分离皮肤、皮下组织至胸大肌浅筋膜，制 作囊袋，穿刺锁骨下静脉，术中注意事项、可能出现的意外及防范措施:1.心肌穿孔、心包填塞一一心包穿刺或引流。2.室速室颤一一电除颤、心肺复苏。3.正常房室传导 组织受损、导致III度AVB-术中规范操作，植入临时/永久起博器。4.经静脉心内膜电极安置并发症： 气胸、血胸、误入锁骨下动脉、锁骨下动静脉
4、痿、损伤喉返神经、插入电极时持续出血、电极移位、 空气栓塞、锁骨下静脉血栓形成-轻柔规范操作5.手术不成功一-择期再次手术或选择不同器械。术后可能出现的意外及防范措施: 1.脉冲发生器有关的并发症：埋藏脉冲发生器处肌肉跳动、起搏器频率奔放、竞争心率、起搏器综 合症、起搏器介导的心动过速一-起博器程控，根据不同病因处理。2.电极引起的并发症：电极移位、 传出阻滞、心肌穿孔、膈神经和膈肌刺激、导管电极的断裂、皮肤坏死、感染性心内膜炎、栓塞及 血栓形成、三尖瓣损伤或受压术中规范操作及测试，术后3天及出院前常规查ECG,术后注意观 察生命体征及切口愈合情况，必要时重新手术。3.起博器囊袋积气、积血-局
5、部加压或手术止血。4.囊袋感染一定期换药、清创及抗感染治疗，必要时更换起博系统。叶小彬住院医师汇报病史：患者为老年男性，因反复发作性晕厥10年余，心悸、乏力一月余入院。 患者查24小时动态心电图示：总心搏84617次，最慢心率51次/分，平均心率60次/分，最快心率86次/分。 窦性+心房起搏节律（起搏节律占总心搏97%）,起搏器感知不良；1次室性早搏；76次房性早搏单发， 19次房性早搏成对，128次房性早搏未下传伴无效起搏（最长R-R间歇2.02秒）。本次入院后心电图 （2010-08-19）示：心室起搏心律，HR 60bpm。且入院检杳无手术禁忌，请示上级医师可否行起搏器植 入术及相关事
6、项讨论。李晓宏主治医师：患者起搏器电池耗竭，感知不良，2002年8月患者因心率缓慢：30-40次/分（未 提供心电图）在我院行“永久性起搏器植入术”。术后患者未再有晕厥发作。随访起搏器工作良好。 一月前患者感心悸、乏力，近日行起搏器功能检测提示起搏器电阻为3364ohms。现主要问题是起搏 器电池耗竭，感知不良，患者感心悸、乏力，且固有DDD植入指征。余洪松副主任医师：患者诊断明确，有起搏器植入史，故属DDD植入术一类指征，术中再行电极调 试。吉文庆副主任医师：患者DDD植入指征明确，术中注意并发症的防治，注意无菌操作。主持人总结：患者有DDD植入适应症，需告知患者和家属术中、术后可能发牛的意外，取得同意后方可手术，做好各项防范措施。主持人签名：徐伟记录者签名：叶小彬
