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1、.PICC维护操作流程一. 目 的：提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。二. 用物准备：治疗盘：一次性中心静脉换药包（无粉手套2副、75%的酒精棉片4片、2%的洗必泰棉棒3根、10*12cm的透明敷料1张、小方纱数块、干棉棒、拉合胶布）、卷尺、免洗手消毒液；预充式导管冲洗器10ml1，肝素帽1，7#头皮针1，患者PICC维护本，弯盘、利器盒三 步 骤： 1. 确认患者身份用两种不同方式识别患者身份2. 评估，做好解释以期望能得到配合四看一问四看：贴膜有无卷边、穿刺点有无出血、导管刻度及有无回血打折、导管标识一问：患者有无不适主诉（触诊穿刺点有无疼痛）3. 洗手，戴口罩，准备用物选用
2、洗手液1：(1) 双手含体液或污物时，选用抗菌皂液洗手，流动水冲洗干净；(2) 双手未接触体液或污物时，用免洗手消毒液；六步洗手法4. 再次核对患者身份，打开换药包，取治疗巾垫在患者置管侧手臂下，测量臂围（必要时），手消毒患者手臂肿胀或主诉手臂酸胀等必要情况需测量臂围（双侧做对比）测量方法：从肘横纹处至肘上10cm（成人），量一圈从肘横纹处至肘上5cm（儿童），量一圈5. 将需要的针筒、头皮针、肝素帽拆除外包装投递到无菌区域内，戴好换药包内无菌手套，取出酒精棉片，连接好预充导管、头皮针及肝素帽排气6. 用无菌纱布包裹污染肝素帽并取下（注意不能污染手套），用酒精棉片消毒路厄式接头10秒，待干5秒
3、，再次排气连接新肝素帽连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失7. 判断导管功能：抽回血注意导管内血液的颜色是否正常，如发黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将血弃去，更换新肝素帽8. 脉冲式冲管和正压封管脉冲式冲管用10ml以上的针筒按照推-停-推进行冲管正压封管 在余0.5-1ml液体时先将针尖退至肝素帽内，边推液体边拔针，保证退针时有正压9. 撕除旧的敷料撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损180度自下而上移除需更换的透明敷料撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等感染；如有异常，及时通知医生，并做记
4、录10. 脱去手套，并手消毒、再次带无菌手套11. 无菌小方纱包裹导管尾端，保持手套无菌，撕开75%酒精棉棒小包装袋避开穿刺点中心1cm处，按照顺-逆-顺的次序对皮肤进行环形清洁消毒，范围大于贴膜面积直径大于或等于15cm若皮肤有血迹或污迹等，可先用75酒精棉棒清洁，避开穿刺点及导管12. 撕开2%洗必泰绵棒小包装袋，以穿刺点为中心（由内向外环形消毒不得来回），直径大于或等于15cm，按照皮肤（顺）-导管-皮肤（逆）的次序消毒，范围大于敷料的尺寸，待干30秒以上检查消毒剂外包装密封性消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸每次消毒时均先按压穿刺点，第二根消毒导管至导管飞机翼处13. 透明敷料固定导管以
5、下操作注意使用无菌技术更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染勿将一切胶带直接贴于导管体上1) 无张力粘贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷料中央，将飞机翼或导管固定装置贴在贴膜内2) 轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合3) 用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触4) 从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料边缘5) 第一条胶带无粘性处理，从导管固定翼处交叉固定导管，胶布交叉贴至贴膜边缘上脱手套6) 第二条胶带横贴在第一条交叉的胶布尾端加强固定，一半贴膜一半皮肤7) 第三根胶布“高举平台法”横固定导管固定翼后部。记录胶带书写格式:如：2056年10月1
6、6日，置入37cm，外留3cm 维护2015年10月23日，维护人姓名 14. 将导管尾端的肝素帽用高举平台法固定妥当肘下导管一般呈“C”型或“S”型肘上导管一般呈“U”型摆放15. 嘱患者屈肘，查看导管有无打折，洗手，记录维护本及护理记录（住院）注意事项：1、 严格执行查对制度2、 严格执行职业防护和无菌操作原则3、 维护前查阅患者的PICC维护记录，了解基础臂围、置入深度、外露长度等基本数据及之前维护记录。4、 如果臂围超过基础臂围2cm以上，同时出现上肢肿胀、疼痛等症状、考虑血栓的发生，可做血管彩超协助诊断5、 冲、封管使用10ml以上的注射器，采用正确的冲封管方法。6、 导管的体外部分必须全部覆盖于透明敷贴下，更换贴膜后活动患者手臂，避免屈肘时导管折成夹角，导致导管破裂或者断裂。7、 观察有无其他并发症，给予正确处理。参考资料：1. 2011年美国CDC导管相关血流感染预防指南2. 2008年美国SHEA中心静脉导管相关感染预防策略3. 2011年美国输液学会（INS）输液护理操作标准4. 消毒技术规范.中国卫生部制定，2012年版. 1可编辑修改
