八种护理常规

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1、慢性肺源性心脏病护理常规【护理评估】1血压、脉搏、呼吸、神志的变化。2有无肺性脑病的发生。3痰液的颜色、性质、气味、量。4呼吸困难的程度，紫绀。5水肿部位和程度。【护理措施】1给予舒适的体位，如：抬高床头，半坐位，高枕卧位。2应摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，少量多餐。 3有水肿的病人宜限制水、盐摄入，下肢抬高，做好皮肤护理，避 免皮肤长时 间受压；正确记录 24 小时出入液量；限制输液速度和每 天液体的输入量。4. 持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%30%,氧流量12L/min, 经鼻导管持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。5. 指导病人采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出，

2、保持呼 吸道通畅。6. 遵医嘱给予雾化吸人，必要时吸痰。7. 必要时遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反 应及疗效。8. 病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿随意使用 安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。【健康教育】1、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸，以改善通气 和增加有效呼吸2适当的全身运动，注意劳逸结合。3戒烟酒。4穿干净，保暧的衣物，避免到人多、空气污染的公共场合。5预防感冒，出现呼吸道感染，及时到医院就诊。呼吸衰竭护理常规【护理评估】1神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。2有无肺性脑病症状及休克。3尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。4各类药

3、物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。5动脉血气分析和各项化验指数变化。【护理措施】1饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(保留胃管患者按胃管护理常规)。2保持呼吸道通畅(1) 鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。(2) 危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。(3) 神志清醒者可做雾化吸入，每日23次，每次1520min。 3合理用氧对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25% 29%.)流量(1 2L/min)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可 稍提高给氧浓度。4. 危重患者或使用机械通气者应做好护理记录，并保持床单位

4、平整 干燥，预防发生褥疮。5. 使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事 项。6. 病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道 护理要求。7. 建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。8. 用药护理(1) 遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。(2) 遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用 药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂 以防引起呼吸抑制。【健康教育】1. 教会患者做缩唇、腹式呼吸以改善通气。2. 鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。3. 预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公

5、共场所。4劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。5严格限制探望家属。原发性支气管肺癌护理常规【护理评估】1. 血压、呼吸、脉搏的变化，有无疼痛并评估程度。2. 有无肿瘤转移症。3. 尿量、痰量及其性质。4. 有无化疗、放疗的副作用。【护理措施】1、保持环境安静采取舒适体位，保证患者充分休息。2、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，病情危重者可予 鼻饲或静脉补充营养，注意电解质平衡，化疗期间可给予清淡饮食。3、心理护理，随时了解病人心理情况，树立治疗信心。4、对症护理：咳嗽、胸痛者可遵医嘱给止咳药、镇痛药；憋喘伴胸 腔积液者可吸氧，配合胸腔穿刺抽液；咯血者保持呼吸道通畅，遵医 嘱正确使

6、用止血药物；全身乏力、消瘦、恶病质可给予支持疗法。5、特殊用药护理，加强巡视，谨防药液外漏。【健康教育】1. 宣传肺癌的预防保健知识，以减少肺癌的发生或争取早期诊断及 治疗。2. 大力宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟或戒烟。3. 减少或避免吸入含有致癌物质污染的空气和粉尘。4. 组织肺癌普查。肺结核护理常规【护理评估】1. 体温、脉搏、呼吸和血压。2. 观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。3. 有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和 夜间盗汗等。4. 有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。【护理措施】（1）、结合毒性症状严重或大量胸腔积液，应卧床休息，恢复期可

7、增加户外活动。（2）、避免劳累和重体力劳动，劳逸结合；（3）、保持环境安静、整洁、舒适；（4）、注意咯血时的护理，消除紧张情绪，防治窒息；（5）、每日用紫外线消毒空气，患者外出时应戴口罩；（6）、严禁随地吐痰，将痰吐在纸巾上，焚烧处理，餐具应煮沸消毒，被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上。2）、饮食指导：给予高热量、高蛋白饮食，增加维生素的摄入，多饮水，每日不少于15002000ml,以保证机体代谢的需要和体内毒素的排泄。3）、用药指导：告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应；反复 强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得配合；督促患者按 医嘱服药，不要自行停药，防治产生耐药结核菌。4）、心理指

8、导：解释疾病的相关知识，让患者树立长期坚持治疗的信 心，；告知患者负性情绪对机体的影响，会影响治疗效果；学会正确 的宣泄方式。【健康指导】1. 坚持遵医嘱长期、规律治疗。2. 戒烟、酒，保证营养的补充。3. 尽早控制传染源，加强隔离预防感染。4. 定期复查胸片或者CT，肝、肾功能。支气管哮喘护理常规【护理评估】1生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。2药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。3哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采 取相应措施。【护理措施】1为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。2协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍

9、背鼓 励其将痰 咳出。痰液粘稠时多饮水。3呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给 氧。4按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。5哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。6哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。【健康教育】1居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。2忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。3避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。4避免精神紧张和剧烈运动。5注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。6寻找过敏原，避免接触过敏原。7戒烟。8指导病人哮

10、喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发 痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。自发性气胸护理常规【护理评估】1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相 应措施。2观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。【护理措施】1尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排 便措施。3胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。4根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并 及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5给予高蛋

11、白，适量粗纤维饮食。6. 半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。7卧床休息。【健康指导】1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素 食物。2气胸痊愈后，1 个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3保持大便通畅，2 天以上未解大便应采取有效措施。4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。支气管扩张疾病护理常规【护理评估】1. 观察病人咳嗽咳痰的程度，有无咯血，及时与医生联系采取相应的 措施。2. 生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。3. 观察病人有无杵状指（趾）。【护理措施】1. 遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰 液。痰液粘稠

12、可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入。2. 体位引流。引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头 晕等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液 逐渐可出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息。3. 急性感染期病人要休息，大咯血病人应绝对卧床。4. 给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。5. 加强病情观察，防止并发症发生。【健康指导】1.向病人及家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩张的发生、 发展存在着密切的关系。2. 指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流的方法。3. 指导病人学会自我监测病情，嘱病人咯血时要保持镇静，尽量将血 咯出，以免导致窒息。4. 保证高热

13、量、高蛋白、高维生素的摄入，以增加抗病能力。5. 对并发肺气肿者，应鼓励及指导其坚持进行适当的呼吸运动锻炼， 促进呼吸功能的改善，保存和恢复肺功能。6. 戒烟，避免到空气污浊的公共场所和有烟雾的场所，避免接触呼吸 道感染的病人等。慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规【护理评估】1生命体征，呼吸形态。2痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。3脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 4发憋、气短，呼吸困难程度。【护理措施】1给予端坐位或半坐位，利于呼吸。2鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳 出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。3合理用氧，采用低流量给氧，流量 1

14、2Lmin。4遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。5多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食少量多餐，少食产气食品，防止产气影响膈肌运动。6护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力治。7按医嘱使用BIPAP呼吸机，护理见其常规。【健康教育】1呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口 缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹） 和缩唇呼吸。2咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最 后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。3指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、 气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人 身体状况决定。4戒烟。