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1、烧伤面积、深度、严重程度的评估1、烧伤面积的评估方法:(1)手掌法 是以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算,适用于 较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。(2)新九分法 “三三三五六七,五六七三二十一,十三十三会阴一。” 中国新九分法划分部 位成人面积(%)儿童面积(%)头颈发部39*1 = 99+(12-年龄)面部3颈部3双上肢双上臂79*2=1818双刖臂6双手5躯干躯干刖139*3=2727躯十后13会阴部1双下肢双臀59*5+1=4646- (12 -年龄)双大腿21双小腿13双足72、烧伤深度的评估分类损伤深度特点痛觉愈合I度表皮层红斑,干燥过敏3-7天,无瘢无水疱痕浅II度
2、表皮+真皮浅红肿,水疱大剧烈2周,无瘢痕,层小不一色素着深II度表皮+真皮深去疱皮见红白迟钝3-4周,有瘢层相间痕III度皮肤全层可及腊白一焦黄消失多植皮皮下层一炭化3烧伤严重程度的评估烧伤严重程度主要与烧伤深度和面积有关,临床上多采取综合性评估,以利病人分类治疗和效果评价。我国常用的分度法为:(1) 轻度烧伤 II烧伤面积9%。(2) 中度烧伤 II烧伤面积10%29%或III烧伤面积10%。3重度烧伤总烧伤面积30%49%或III烧伤面积10%19%,或II. III烧伤面积不足其百分比,但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。3)、特重烧伤 总烧面积50%或 III 烧伤面积20%,或
3、已有严重并发症烧伤程度烧伤面积并发症III轻度9%中度10-29% 50% 20%严重4、小儿烧伤特点小儿由于生理上的特点,休克、全身性感染与病死率均明显高于成人,烧伤严重程度分类是:1)、轻度烧伤烧伤都总面积10%,无III度烧伤。2)、中度烧伤烧伤者总面积10%29% , III度烧伤5%。3)、重度烧伤烧伤者总面积30%49% , III烧伤5%14%。4)、特重烧伤烧伤总面积50% , III烧伤15%.5、烧伤临床分三期1)、急性体液渗出期(休克期) 休克是烧伤后 48 小时内导致病人死亡的主 要原因。大面积烧伤的热力作用,使毛细血管通透性增加,导致大量血浆外渗至 组织间隙及创面,引
4、起有效循环血量锐减,而发生低血容量性休克。 体液渗出 多自烧伤后23 小时开始,68 小时最快,至3648 小时达到高峰,随后逐 渐吸收,临床表现为血压趋于稳定,尿液开始增多。2)、感染期 创面从渗出为主逐渐转化为吸收为主,创面及组织中的毒素和 坏死组织分解产物吸收入血,引起中毒症状。加之烧伤使皮肤失去防御功能,污 染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。烧伤越深、面积越大,感染 机会越多、感染越严重。(3)、修复期 组织烧伤后,在炎症反应的同时,创面已开始了修复过程。 包括创面修复期和功能修复期。浅度烧伤多能自行修复。深II度烧伤如无感染 等并发症,约34周后自愈,留有瘢痕。III烧伤或严重感染的深II烧伤均需靠 皮肤移植修复。