2013执业兽医资格考试外科学第十二章胃肠手术

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1、第 十 二 章 胃 肠 手 术 ( abdominal operations第 一 节 腹 壁 和 腹 腔的 局 部 解 剖腹壁组织层次（由外至内）：皮肤T腹黄筋膜T腹外斜肌T腹内斜肌T腹直肌T腹横肌 T腹膜外脂肪f腹膜腹 部 中 线 （ 腹 白 线 ） 由 剑 状 软 骨 达 耻 前 腱 ， 沿腹 中线纵 行的纤维性缝际，它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱 膜 在 腹 中 线 处 联 合 （ 融 合 ） 后形 成 的 。 两 条 腹 直 肌 位 于 腹白线两侧。腹 白 线 分 为 脐 前 部 和 脐 后 部 ，脐 前 部 腹 直 肌 鞘 较 发 达 ， 脐后 部腹直肌鞘变狭窄，在犬猫几乎消失，肥胖动

2、物， 腹白线外有厚的脂肪。牛羊大网膜浅层起自瘤胃左纵沟，绕过瘤胃腹囊f右侧深层 的 表 面 f12 指 肠、 皱 胃 大 弯 。 深 层 起 自 瘤 胃 右纵 沟 ， 绕 过 结 肠 袢 f肠右侧f 12指肠。深浅二层网膜之间的腔，称网膜腔；双层网膜与瘤胃 之间的腔，称网膜上隐窝，结肠 袢、空肠、回肠和盲肠 位于其中。犬的大网膜附着在胃大弯，沿腹腔底壁向后延伸称浅 层网膜，至骨盆腔入口处向背侧 转折，再沿浅层网膜的 背面向前延伸，称为深层网膜，止于腹腔的背侧壁。网 膜呈带 状，游离性大。除左侧降结肠，右侧降十指肠， 后部膀胱不被大网膜包裹外，腹腔内其他脏器均由网膜腹壁的血液供应 腹壁前A胸内A

3、的延续，自肋弓和剑状软骨交界处出胸腔，在腹直肌外侧面向后， 至脐部与腹壁后 A 吻合。向前，在脐部与腹壁前 A 吻合。 肋间动脉分布于腹 横肌 、腹外斜肌、皮肌 、皮 肤。 旋髂深A是髂外A的分支，由髋结节下缘分出前支与后支。腹壁的 神经分布大 动 物（ 牛 、马 ） 最 后 肋 间 N（ 最 后 胸 N 的 腹 侧 支 ） 经 第一腰椎横突末端前 角的 腹侧 向 下方伸延， 分 出 深浅二支。 髂下腹N （第一腰N的腹侧支）一一马经第二腰椎 横突未端后角的腹侧；牛 经第 2 腰椎横突未端后角的 腹 侧 及第 3 腰椎横突未端前角的外侧 向 后行走。 髂腹股沟神经（第二腰N腹侧支）一一马经第3

4、腰椎横突未端后角的腹侧， 牛经第 4 腰 椎横突未端前 角的 外侧 缘， 分深浅二 支。浅支分布于胰外侧皮肤和髋结节下方的皮肤；深支达 腹横肌和腹内斜肌。犬的腹壁神经 最后胸N腹侧支；髂下腹前N ；髂下腹后N ；髂腹股沟N。胃肠的局部解剖瘤胃前后各有一沟，称为前沟和后沟，分别向壁面和 脏面延伸，形成左纵沟和右纵 沟，由此将瘤胃分为背囊 和腹囊。瘤胃内有光滑的肉柱与表面的沟相对应。瘤网 胃间有 瘤网胃间褶，形成瘤网胃间孔，是瘤网胃的分界 线。网瓣胃孔位于网胃腔的右侧稍下方，直径3 5cm,松弛时达6 8cm。食管沟是连 接食管与瓣胃间可以启闭的 沟 状 管 道 ， 起 于 贲 门 ， 止 于 网

5、 瓣 胃 孔 。 沟 内 粘 膜 平 滑 ， 与食管相似。瓣 胃 位 于 腹 腔 的 右 侧 ， 肩 端 水 平 线与 第 811 肋 间 隙 相 对 。食 物 经 叶 片 角 质 乳 头 摩擦 变 为 细 碎 。 瓣 皱 胃 孔 处 有 横 褶 称 为 瓣 胃 帆 ， 可 防 止 皱胃 内 容 物 返 流 。 胃 内 容 物 干涸。皱 胃 （ 真 胃 ） 位 于 腹 腔 的 右 侧 ， 自剑 状 软 骨 部 沿 肋 弓 伸 向 最 后 肋 骨 的 下 部 ， 内 容 物呈 粥 状 。 位 于 右 侧 腹 腔 的 底 部 ， 游 离性大，易发生变位。马的肠管 小肠系膜（ 前肠系膜）长 ，游 离

6、性大，附 着 于 1-2 腰 椎 处 。 位 于 左 肷 部 ， 左 侧 大 结 肠 的 背 侧 ， 与 小 结肠混杂在一起。盲肠盲肠底起自右髂部上方，沿右侧腹壁向前下 方伸延至剑状软骨部。胃T十二指肠T空肠T回肠T盲肠T右下T胸骨曲T左下T骨盆曲T左上T膈曲T右上T胃 状膨大部T小结肠。右下大结肠T胸骨曲右大结肠大结肠右上大结肠T胃状膨大部左下大结肠T骨盆曲左大结肠左上大结肠T膈曲听诊部位一一左肷部小肠与小结肠左 侧肷部下 1/3 为左 侧大结肠 右侧肷部为盲肠右 侧肋弓下 方为右大 结肠第三节腹腔手术通路一、肷部切口中切口、前切口、后切口、中下切 口等。 适应证：左肷部切口，马属动物小肠各

7、段的手术、盲 肠假性变位整复术、小结肠、骨 盆曲；牛瘤胃手术、网 胃内探查术、胃冲洗术等。右肷部切口，牛小肠，结肠 的手术。肷部手术的麻醉神经传导麻醉（马、牛）。 最后肋间神经第一腰椎横突游离端前角。 髂下腹神经第二腰椎横突游离端后角。 髂腹股沟神经马第三腰椎横突游离端后角。 牛第四腰椎横突游离端前角或后 角。方法：针刺入皮下达横突骨缘后再刺入 0.5 0.7cm ,注 入 2% 3% 普 鲁 （ 利 多 ） 卡 因 10ml ， 针 退 至皮 下 ， 再 注 入 药 液 10ml 。 注 药 时针 前 后 摆 动 ， 以 扩 大 作 用 范 围 。可 维 持 2h 左 右。切口定位 肷 部

8、中 切 口 髋 结 节 与 最 后 肋 骨 连 线 的 中 点 ， 距 腰 椎 横 突 下 方 6 8cm。 肷部前切口 腰椎横突下方 8 10cm ,距最后肋 骨 5cm 左 右 ， 作 与 最 后肋骨平行的切口或切除最后肋骨。 肷部 后切 口 髋结节与最 后肋骨连线上， 第 4 或5 腰 椎 横 突 下 6 8cm 处 。 肷部 中下 切口 髋结节与最后肋骨连线的中点， 距腰 椎横突下 15 20cm 处， 作与肋 骨平行的切口 。腹壁切开方法皮肤腹外腹内腹横腹膜切口 缝合 腹膜与腹横肌连续缝合（牛、马的腹膜单 缝）；腹内 与腹外 间断或连续 缝合；皮肤及皮下组织间 断缝合。二、肋弓下斜切

9、口适应症： 左侧切 口 上、下 大结肠马 右侧切口 胃状膨大部 、盲肠牛 右侧切 口 皱胃手术切定位：马胃状膨大部一一自右侧第14 15肋骨未端引一延长线，距肋弓6 8cm 为切 口 中点， 切 口 平行 于肋弓。 马 盲肠手术与胃 状 膨大 部相似， 距肋 弓 8 10cm， 距最后肋骨 5 7cm处。作一与肋骨平行的切口。 牛皱胃 切 开术距右 侧 最 后肋骨未端 25 30cm 处， 为平行肋弓切 的中点。或触诊皱胃 轮廓明显处。手术方法：侧卧保定。切开皮肤T腹黄筋膜T腹直肌外鞘T腹直肌T腹模肌腱膜T腹膜。注 意 避 开 腹 皮 下 V 及 其 他 大 血 管 。缝合时：腹膜与腹横肌腱膜

10、连续缝合；腹直肌（及外 鞘）间断缝合；腹黄筋膜间断缝 合；皮肤间断缝合。三、腹中线切:脐前、脐后腹中线切口。适应症：马，广泛性大结肠积粪、胸骨曲 扭转、小肠 系膜扭转、直肠破裂。牛 ， 皱 胃 变 位 固 定 术 。 犬 ， 用 于 多种 腹 腔 器 官 手 术 。手术方法：皮肤T皮下脂肪T腹白线T提起腹白线，刀 刺 一 小 孔 至腹腔 ， 剪 开 至 需要 的 长度。犬 猫 有 镰 状 韧带，其 上 附 有 大 量脂肪 。 若 妨碍 手 术 操 作可以将 其 切 除 （ 引至腹腔 外 ， 从 切 口后端 向前 ， 用 剪 刀 剪 除，在肝 左 内 叶 与 方叶之间 钳 夹 ， 结 扎后剪 断

11、 ） 。缝 合 腹膜连 续缝 合 ； 腹 白 线 间 断缝合； 连 续缝 合皮 下脂 肪 时 ， 针 穿透腹 直 肌 外 鞘 ， 以 增 加 张力；皮 肤 间断缝合。犬 猫 也 可 采用连 续 皮 内 缝 合 ， 以 防术后舔断 线 。四 、 中 线 旁切口 （腹 白 线 旁 切 口 ）适 应 症 ：类 似腹 中 线 切 口 ，雄 性 动 物 的 后部 腹 腔 手 术 经腹直肌内侧缘的中线旁切口距腹直肌内侧缘 0.5 1cm。 手术方法：切开皮肤及皮下组织-脂肪-腹黄筋膜 （马、牛）-腹直肌外鞘-用拉钩向外侧牵拉腹直肌- 腹直肌内鞘和腹膜-切开。 经腹直肌外侧缘的中线旁切口距腹直肌外侧缘 0.

12、5 1cm。手术方 法： 切开皮肤 及皮下 组织-脂 肪 -腹黄 筋膜（ 马 、 牛 ） -腹直 肌外 鞘- 用拉钩 向 外侧 牵 拉腹直肌 - 腹直肌内鞘和腹膜- 切开。 经腹直肌的腹中线旁切口 距中线 5 10cm ,切 口 纵向 经 过腹直肌 。手术方 法： 切开皮肤 及皮下 组织-脂 肪 -腹黄 筋膜（ 马 、 牛 ） -腹直 肌外 鞘- 钝性分离腹直肌 -腹直肌 内 鞘-腹膜外脂肪-腹膜。缝合方 法： 腹直肌外 、 内鞘及 腹膜一次连续缝合， 腹 直肌 不缝合；间断缝合腹黄 筋膜；皮 肤间断缝合， 犬犬 猫可用 皮 内缝合。第四节 小肠切开 术( small intestine en

13、terotomy ) 适应症：小 肠闭结、蛔 虫或异物性阻塞；牛 多为粪球、 毛球 、 纤 维球等。 术前准备：若有胃臌气、积液，行胃管放气、放液减 压。犬有呕吐，引起水、电解质 和酸碱平衡失调，应纠 正。术前进行全身检查和确诊，要与肠麻痹区别诊断。 麻醉与保定：牛站立保定，全麻配合神经传导麻醉； 犬仰卧保定，全麻。乙状弯曲 肷部前切口牛右侧肷部切口 髂弯曲和空肠肷部中切口回肠 肷部后切口犬 脐前腹中线切口，或稍微向脐后延长。牛乙状弯曲、髂曲的便秘，打开腹腔后即可见到。若 见髂曲积气、积液，阻塞部位在 后段，沿臌气肠管探查 便秘点。若为十二指肠第三段，应将便秘点前推至髂曲， 若在乙 状弯曲，最

14、好将便秘块推至髂曲处理。手术方法：术者手伸入网膜上隐窝内作鱼尾样运动，可发现便秘 点。手抓住便秘点经网膜上隐窝 间孔牵引至切口外；若 牵拉至切口外有困难，应作网膜(浅、深)切开术。严 禁隔着网 膜将便秘点引至切口外，否则，切开后肠管易 滑脱至腹腔内，造成严重腹腔污染。向前推动犬的大网膜，即可显露小肠。将便秘点牵引至切外，生理盐水纱布隔离，在便秘点两侧5 10cm处安装肠钳。 在对肠系膜侧切开便秘点 处 肠 壁 ， 助 手 持 盘 ， 接 住 阻 塞物 。 酒 精 棉 球 消 毒 肠 壁 创 缘 。 两 层 缝 合 肠 壁 切 。第 一 层 ： Connell 氏 缝 合 ， 用 细 丝 线 或

15、 肠 线； 生 理 盐 水 冲 洗。第 二 层 ： Lembert or Cushing 氏缝合。除 去 肠 钳 ， 检 查 有 无 渗 漏 ； 冲 洗 后涂 抗 生 素 软 膏 ； 还 纳至腹 腔内。犬 猫 等 小 型 动 物 ， 可 仅 作 一 层 crushing 缝 合 。牛 若 切 开 网 膜 ， 需 分 别 连 续 缝 合 深、 浅 两 层 网 膜 。 常 规关 腹。术 后 护 理 ： 禁 食 36 48h ，不 限 制 饮 水 。 当 出 现 排 粪 ， 肠 蠕 动 正 常 时 ， 开 始 正 常 饲 喂。 术 后 48h 仍 不 排 粪 、 腹 胀、肠音弱或呕 吐者，应怀疑有肠道再次阻塞；经灌服 油 粪 泻 剂 及 抗 生 素 治 疗 后 仍 无效 者 ， 应 剖 腹 探 查 。 术 后 连 续 应 用 5 7 天 抗 菌 药 。肠 麻 痹 也 可 有 类 似 症 状 ，应 用 胃 肠 兴 奋 剂 胃 复 安 、 新斯 的明等，配合温水灌肠，可以缓解或消失。