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1、超声医学科主治医师-26（总分100,做题时间90分钟）A3型题患者女性，41岁，腰痛、尿频半年，尿痛一周，尿常规未回报。超声表现：右 肾未见明显异常，左肾饱满增大，肾实质变薄，肾盏扩张，壁厚不光滑，内透 声不好，肾盂分离，深径1.3cm,左输尿管全程轻度扩张，膀胱充盈不好，呈 球形，膀胱黏膜弥漫性增厚，不光滑，回声减低SSS_SINGLE_SEL1.根据临床症状及超声表现，最可能的疾病是A膀胱肿瘤继发肾重度积水B膀胱炎继发肾重度积水C肾盂肿瘤继发肾重度积水D多囊肾E肾结核继发膀胱挛缩分值：2.5答案:ESSS_SINGLE_SEL2.为进一步明确诊断，最有价值的检查项目为A血常规B尿常规C
2、X线肾区平片D X线静脉尿路造影E膀胱镜分值：2.5答案:DSSS_SINGLE_SEL3.该疾病尿液的特点为A尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长B尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长C尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长D尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长E尿液呈中性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长分值：2.5答案:A解析肾结核在泌尿系统结核病中最为多见，当结核杆菌沿血行播散时，肾脏 往往最先被累及，然后由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延。其声像图具有复杂性 和多样性的特点，与肾肿瘤、肾结石、肾积水、肾脓肿等疾病鉴别困难。中至 重度肾结核可以表
3、现为多个肾盏扩张、壁厚显著，却无肾盂显著扩张的矛盾现 象，即非典型“重度肾积水征象”；当结核茵累及膀胱时，黏膜充血水肿、溃 疡、肉芽肿、纤维化，严重时侵及肌层，发生广泛纤维组织增生和瘢痕形成，膀胱壁显著增厚，不光滑，容量减少，即膀胱挛缩。因此第一题正确答案选 E。X线静脉肾盂造影是诊断肾结核的常规方法，阳性率较高，据报道阳性率为 63%90%。尿抗酸杆菌检验对诊断肾结核也有很高的价值，文献报道阳性率达 52.9%，但须特殊培养。患者男性，27岁，车祸后2小时，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声表现： 右肾未见明显异常，左肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围 有无回声区包绕，膀胱充盈良
4、好，内见不规则团块状高回声浮动SSS_SINGLE_SEL4.根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是A左肾结核继发肾周脓肿形成B左肾肿瘤侵及脂肪囊C肾盂肿瘤继发膀胱种植D左肾实质裂伤并肾周血肿形成E左肾尿外渗分值：2.5答案:DSSS_SINGLE_SEL5.对明确诊断最有价值的检查项目是A CTB MRIC X线肾区平片D X线静脉尿路造影E超声引导下肾周无回声区穿刺检查分值：2.5答案:ESSS_SINGLE_SEL6.膀胱内不规则团块状高回声，最可能是A膀胱结石B膀胱肿瘤C膀胱凝血块D膀胱异物E输尿管囊肿分值：2.5答案:D女性患者，35岁，因尿常规镜下血尿就诊，超声检查发现肾脏大小接近
5、正常， 肾皮质回声均匀，肾锥体内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，内部可有 成簇的小结石形成。SSS_SINGLE_SEL7.根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是A肾错构瘤B肾结核C海绵肾D肾多发结石E肾肿瘤分值：2.5答案:CSSS_SINGLE_SEL8.有关该病的描述，不正确的是A是发生于肾髓质的囊肿性疾病，一般由先天性发育异常引起B本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别C病理上70%病例系双肾病变D多在4050岁发病，预后不好，易发生肾功能不全E集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和 感染的原因分值：2.5答案:D解析（髓质）海绵肾是发生于肾髓质的囊肿性疾病，
6、一般由先天性发育异常引 起，多在4050岁发病，预后良好，很少发生肾功能不全。临床上此病并不罕 见，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，外观像海绵。病理上70%病例系双肾病 变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限1个锥体有病变 者极少见。本病在出生时即有，但无感染，尿常规检查亦正常，通常到4050 岁因发生结石和感染并发症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上 经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因。超声检查在肾脏内可见肾锥 体呈一致的高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断本病的依据。A4型题患者女性，71岁，糖尿病史15年，晨练时不慎摔倒，当时无明显不适，摔后3
7、小时突然腹部剧烈疼痛，血压150/120mmHg。超声检查脐水平腹主动脉左旁可 见类闵形厚壁无回声区SSS_SINGLE_SEL1.根据临床症状及超声表现，可能的诊断包括A脾血肿B左肾上腺血肿C淋巴结肿大D椎旁脓肿E腹主动脉瘤分值：2.5答案:ESSS_SINGLE_SEL2.启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，多断面扫查，可见血 流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。这时可 能的诊断是A脾血肿B左肾上腺血肿C后腹膜血肿D椎旁脓肿E腹主动脉瘤分值：2.5答案:ESSS_SINGLE_SEL3.如果我们将取样容积置于细窄的起始部，可探及到的血流频谱为A低
8、速层流B低速湍流C高速层流 D高速湍流E以上均是分值：2.5答案:D解析该患有明确外伤史，而且是伤后3小时出现剧烈腹痛，我们应该首先考 虑是由外伤引起的急腹症，超声检查又在脐水平腹主动脉左旁可见类圆形厚壁 无回声区，再结合患者的年龄、既往病史，那么后腹膜血肿和腹主动脉瘤这两 种情况都可以出现，启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号， 并且血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。 上述疾病只有腹主动脉瘤(假性腹主动脉瘤)符合该表现，而且细窄的起始部血 流频谱为高速湍流。患者，男，18岁，反复出现血尿就诊，尿常规：红细胞(+)，蛋白(+)，超声 检查所见：双肾
9、大小形态正常，实质回声均匀，左肾静脉纵切图像，可见左肾 静脉远心端即腹主动脉与肠系膜上动脉左侧的左肾静脉明显扩张，而位于腹主 动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉明显变窄。SSS_SINGLE_SEL4.根据上述临床资料，最可能的诊断是A肾小球肾炎B IgA肾病C肾病综合征D肾动脉狭窄E胡桃夹综合征分值：2.5答案:ESSS_SINGLE_SEL5.此病的诊断标准是A反复性、发作性血尿或蛋白尿B主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽20%以上 C主动脉右侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽20%以上D主动脉左侧方的左。肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上 E主动脉右
10、侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50%以上分值：2.5答案:DSSS_MULTI_SEL6.关于此病正确的描述有A超声是诊断该病首选的无创性非侵袭性检查B临床主要表现为反复性、发作性血尿或蛋白尿，常易误诊为肾小球肾炎 C该病是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血 流回流受阻引起的左肾静脉高压现象D多见于儿童及青春期少年，发病年龄420岁，以男性多见E尿红细胞形态为肾小球性分值：2.5答案:A,B,C,D解析左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹综合征。是指左肾静脉在腹主动脉和肠 系膜上动脉间受机械性挤压后，肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现 象。临床主要表现为反复
11、性、发作性血尿或蛋白尿，由于对左肾静脉压迫综合 征缺乏认识，常易误诊为肾小球肾炎，但尿红细胞形态为非肾小球性可予以鉴 别。据统计，胡桃夹现象多见于儿童及青春期少年，发病年龄420岁，以男 性多见，男女比例约为24:5。超声是诊断左肾静脉压迫综合征首选的无创性非 侵袭性检查。主动脉左侧方的左肾静脉直径比主动脉正前方的左肾静脉宽50% 以上，即左肾静脉扩张部直径是狭窄直径2倍以上可诊断。CDFI:左肾静脉扩 张处血流速度明显低于右侧肾静脉，彩色血流呈暗红色，受压段静脉血流明 亮.明显变细。频谱多普勒：于左肾静脉受压段狭窄处取样，可见频谱呈“城 垛样”改变。心脏收缩时由于肠系膜上动脉和腹主动脉管径增
12、宽，对该段左肾 静脉压迫加重，管腔变窄，血流加速；心脏舒张时动脉收缩，对该段左肾静脉 压迫减轻，血流速度减慢。B型题 A.孤立性肾囊肿 B.多囊肾 C.肾积水 D.肾盂旁囊肿 E.肾结核SSS_SIMPLE_SIN1.发生于肾内任何部位单个、壁光滑、圆形或椭圆形的无回声液性暗区，后方回 声增强A B C D E分值：2.5答案:A解析在病理上，肾盂旁囊肿是指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦生 长的肾囊肿也称之为肾盂旁囊肿，在声像图上表现为肾窦高回声内出现的边界 清楚、圆形无回声液性暗区，酷似肾积水。SSS_SIMPLE_SIN2.肾窦高回声内出现的边界清楚、壁光滑的圆形无回声液性暗区A B
13、 C D E分值：2.5答案:DSSS_SIMPLE_SIN3.肾内出现多个边界清楚相互不连通的圆形无回声液性暗区A B C D E分值：2.5答案:B A.仅肾盂扩张 B.肾盂、肾大盏扩张，肾小盏无明显扩张 C.肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质无明显变薄 D.肾盂、肾大盏和肾小盏明显扩张，肾皮质明显变薄 E.多个肾盏扩张，壁明显增厚，无明显肾盂扩张SSS_SIMPLE_SIN4.肾结核A B C D E分值：2.5答案:ESSS_SIMPLE_SIN5.肾中度积水A B C D E分值：2.5答案:CSSS_SIMPLE_SIN6.肾重度积水A B C D E分值：2.5答案:D A.肾
14、脏体积明显缩小，形态正常，皮质较薄，肾窦回声清晰 B.肾脏体积明显缩小，形态正常，皮质较薄，肾窦回声不清晰 c.患侧肾区及其他部位未见肾脏回声，健侧肾脏代偿性增大，形态结构 正常 D.患侧肾区未见肾脏回声，盆腔内可见肾脏回声，可还纳至患侧肾区， 健侧肾脏代偿性增大，形态结构正常 E.患侧肾区未见肾脏回声，盆腔内可见肾脏回声，不能还纳至患侧肾 区，健侧肾脏代偿性增大，形态结构正常SSS_SIMPLE_SIN7.肾缺如A B C D E分值：2.5答案:C答案:ASSS_SIMPLE_SIN9.异位肾A B C D E 分值：2.5 答案:E A.输尿管越过髂动脉处 B.输尿管膀胱开口处 C.输尿管膀胱壁内段 D.输尿管跨越髂动脉处以上 E.输尿管跨越髂动脉处至膀胱壁SSS_SIMPLE_SIN10.输尿管下段A B C D E分值：2.5答案:CSSS_SIMPLE_SIN11.输尿管第三狭窄A B C D E分值：2.5答案:C12.输尿管上段A B C D E分值：2.5答案:DSSS_SIMPLE_SIN13.输尿管第二狭窄A B C D E分值：2.5答案:ASSS_SIMPLE_SIN14.输尿管盆段A B C D E分值：2.5答案:E A.膀胱输尿管开口处无回声区，随
