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1、龙源期刊网 http:/中西医结合治疗原发性硬化性胆管炎作者：张学军 张绍梅来源：中国实用医药2009年第04期原发性硬化性胆管炎（PSC）是原因不明的慢性进行性胆汁郁积病。其特征为肝内、外胆 管的炎性反应，纤维化和部分胆管丧失，致胆管节段性狭窄和扩张，胆管造影呈串珠状改变。 其临床证侯以黄疸、搔痒和右上腹痛，吸收不良和厌食致体质量减轻。有伴发热、乏力。相当 于祖国医学中“胁痛”、“腹胀”、“黄疸”等范畴。1病因病机PSC的病因尚未明了，目前认为其发病机制主要涉及遗传和免疫因素，认为有遗传易感 性，由免疫介导的疾病，细菌感染因素不能排除。细菌内毒素及有毒性代谢产物经门静脉入 肝，有可能引起胆管
2、损伤。祖国医学认为肝与胆相表里，有经脉相通。胆的病变往往与肝密切 相关，胆病可以及肝，肝病可以及胆。由于感受时邪疫毒，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热 交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤；或饮食所伤脾胃，致运化功能失职，湿浊 内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢；或脾胃素虚，运化失司，肝失所养，疏泄失职，而致 胆液不能循常道而出现黄疸腹胀。肝胆受损之后气机不利，肝气郁结，气滞则行血不力，血瘀 于肝胆络脉则出现胁痛。“积之所成，正气不足”，气虚是本病内因，因而乏力。经曰：诸痒为 虚，血不荣肌腠，所以痒也。2辨病、辨证及治疗辨病：典型症状有黄疸、搔痒和右上腹痛，以及非特异性症状如疲乏、纳差、
3、恶心，体质 量下降等。实验室检查：最常见为碱性磷酸酶（ACP）升高，可高出正常5倍；转氨酶轻度或 中度升高；血清胆红素逐渐增高；血浆白蛋白降低，血清铜蓝蛋白常增高，70%患者中性粒细 胞质抗体（P-ANCA）阳性。放射学检查:ERCP （经内窥镜逆行胆胰管造影）是诊断PSC最 佳方法，PTC （经皮肝穿刺胆道造影）一般用于内镜检查失败者。放射学表现为胆管不规则， 多发局部狭窄或扩张，胆道弥漫性狭窄伴正常扩张段形成串珠状”改变。超声检查和MRC胆 道造影也有助于诊断。中医辩证及中西医结合治疗2 . 1湿热蕴结型：主证身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胁胀痛，身痒，不思饮食，舌 苔黄腻，脉弦滑。治则：清热除湿，疏肝利胆。方药：柴胡、黄苓、清半夏、枳实、白芍、茵 陈、菖蒲、白蔻仁，川朴、苍术、金钱草。本型多处于发病中期，病程尚短，为了保护细胞， 改善肝内炎性反应，加强利胆在用中药的同时应用西药熊去氧胆酸”（UDCA），应用剂量为 1015 mg/（ kgd）逐步增至20 mg/（ kgd）可有效改善症状。主证改善后，特别是黄疸、乏力、 瘙痒明显减轻后，使用吉林市第五人民医院内制剂“疏肝利胆胶囊”（主要成分柴胡、郁金、茵
