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1、金匮要略学习指南绪论重点及难点指导重点：1金匮要略性质、基本内容及主要学术成就贡献。金匮要略是我国现存最早的一部诊治杂病的经典专著，它有机地整合了 中医基础理论和临床医学，是临床诊治杂病思维方法学专著。其以内科学为主， 包括妇科学、外科学、预防医学、护理学、营养学、药物学等方面内容。原著以 整体观念为指导思想，以脏腑经络为理论依据来论述疾病的发生、发展变化及诊 断、预防和治疗，这也是其基本论点。不仅对中医方剂学和临床医学发展起重要 的推动作用，且充实完善了中医学术理论体系，使中医基础理论、方药学、临床 医学三位一体，形成了较为完整的、独具特色的辨证论治诊疗体系。2金匮要略治法及治则、制方理论及
2、用药特点。治法丰富。汗吐下清温消补和诸法完备，且法中有法。治则：（1）治未病。（2）治病求本，重视人体正气。（3）调衡阴阳。（4）先后缓急治则。（5）因势 利导。（6）审因论治。根据疾病的证结所在而对因治疗。组方用药特点：（1）一 药多用。（2）专病用专药。（3）配伍严谨。（4）善用药对。（5）根据脏腑特性及 病证特点用药。（6）注意用量。（7）处方用药灵活，随证化裁。（8）善于用利远 弊，去性取用。难点：1金匮要略脉学特点。全书大多以“病脉证并治”标明篇名，提示临床诊治疾病要脉证合参，其论 述脉象条文145 条，诊脉部位除寸口诊法外，还有趺阳诊法和少阴诊法。且根据 脉学广泛用来诊断疾病、推测
3、病因、确定病位、阐述病机、指导治疗、判断预后。脏腑经络先后病脉证第一重点及难点指导重点： 1疾病发病的基本原理、预防及论治原则。 预防疾病的发生，关键在于“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”；若人体的 正气不足，则易感受外界致病因素而发病。疾病的预防，首先要内养正气，外慎 邪气，具体措施有：节制房事，勿令竭乏；饮食有节，避免偏嗜；避免邪风、虫 兽、外伤及触犯王法所伤。一旦发病，应及早治疗，采用导引、吐纳、针灸等方 法，防止疾病由经络入脏腑，由浅入深，由轻变重。防治疾病的基本原则是未病 先防和已病早治、已病防传。论治原则：（1）表里同病以里虚寒证为重，以急者先治为原则。（2）痼疾加 卒病当先治卒病
4、而后治痼疾。（3）杂病当审因论治的原则。（4）根据五脏喜恶进 行治疗和护理的原则。2病邪致病的三种途径、五邪中人的规律。 对于疾病的病因，张仲景认为归纳起来，主要发病途径有三条：“一者，经 络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮 肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脉浮缓；寒为阴邪，其 性紧束，常在暮时中于经络之里，令人脉紧急；湿邪类水，其性重浊下流，常伤 于下而流注关节；雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮腠；饮食之邪即谷饪之邪， 从口而入，易损伤脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，体现了同气相求， 以类相从之共
5、同规律，所谓大小、表里、上下，午暮等，都是相对而言，不必拘 泥。难点：1治未病的含义及理论与实践指导意义。金匮要略脏腑经络先后病篇“治未病”的含义包括：（1）未病防病，（2）已病防传，（3）有病早治。而第 1 条原文主要指治疗未病脏腑，目的在于 截断疾病的传变途径，预防疾病的发展和蔓延。具体包括已病防传和虚实异治两 个方面。人体是一个有机整体，脏腑之间存在生克乘侮的紧密联系。素问玉 机真脏论云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”说明疾病在 人体中的传变往往按五脏乘克的规律，一脏有病，会影响到其所克之脏，但还应 注意虚证与实证的传变规律有不同。根据疾病在脏腑间的传变规律，上工除治疗
6、 已病的脏腑外，还应调治未病的脏腑，虚实异治，使之正气充足，抗邪有力，才 能防止疾病的传变，促进机体痊愈。原文以肝病实脾为例，说明“治未病”的具体运用。提出：“夫治未病者， 见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这里的肝病传脾，是指在肝实脾虚的情况下， 肝病可能传变到脾。因此，必须依据“治未病”的原则预防疾病的传变，对肝实 脾虚证，医生在治疗肝脏的同时，应注意调补脾脏，这样就可以防止肝病传脾。 否则，“不解实脾，惟治肝”的结果是肝病未愈，脾病又起，导致病情发展、蔓 延。如脾气不虚，则不需实脾，故云：“四季脾王不受邪，即勿补之”。所以对“治 未病”中“肝病实脾”的原则，临床应用还应灵活掌握。2对“诸病
7、在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”的理解和临床运用。“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之”这句话，体现了金匮审因 论治的治疗法则。“所得”是所合、所依附的意思，指与病邪相结合的意思。病 邪入脏在里，痼结不解，多与体内痰、水、瘀血、宿食等有形实邪相结合，治疗 时当审因论治，攻逐其有形实邪，使无形之邪失去依附，则病易痊愈。例如，渴 而小便不利，审其因为热与水结而伤阴，当用猪苓汤育阴利水，使水去而热除阴 复，渴亦随之而解。它证可以此类推，如热与食结用大、小承气汤。另以唐宗海 为代表的医家认为“得”者，合也。古训相“得”为相合，五脏各有所合，即脏 有病者，当随其所合之腑而攻治。如肾与膀胱相合，肾病则治
8、其膀胱。这种“脏 病取腑”的治法已在临床应用，有实践指导意义。痉湿暍病脉证治第二重点及难点指导重点：1痉病的辨证施治。痉病为邪伤筋脉，津液不足或耗伤，筋脉失于濡养所致，故其预后与津液受伤的程度有密切关系。仲景对外感痉病的病因认识是由失治或误治所致，故外感 痉病在临床上是一种急重病，故在治疗上，应急则治其标，用汗、下法是为病因 疗法。仲景以栝蒌根、葛根两药启示我们必须重视津液的保护，以使病人保留生 机。本篇从脉象上推论有以下几种情况，即脉沉而细者、有炙疮者、脉伏弦者等， 均为正虚邪盛，病情进展，为难治，预后不佳。2湿病的治法及其证治。湿病有外湿和内湿之分，外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；
9、内湿 宜用利小便法，禁忌大汗、火攻和下法。（1）头中寒湿的证治。辨证要点：鼻塞而烦为主症，头痛，身疼发热，面 黄而喘，其脉大，自能饮食，腹中和无病。病因病机：寒湿在头中，湿留鼻窍。 治法：内药鼻中（即搐鼻法）。宣泄寒湿，通利肺气。方药：（瓜蒂散或辛夷散）。（2）寒湿在表的证治。辨证要点：身烦疼兼无汗等表实证。病因病机：寒 湿之邪痹阻于肌肉关节，阳气不通，不通则痛。治法：发汗解表，散寒除湿。方 药：麻黄加术汤。（3）风湿在表的成因和证治。辨证要点：一身尽疼，发热，日晡所剧。病 因病机：汗出当风，或久伤取冷所致。风湿在表有化热化燥倾向。治法：轻清宣 化，解表祛湿。方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤。（4）风
10、湿兼表虚的证治。辨证要点：脉浮，身重、汗出，恶风。病因病机： 风湿在表，表虚卫气不固。治法：益气固表，祛风除湿。方药：防己黄芪汤。（5）在表兼表阳虚的证治。辨证要点：身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴， 脉浮虚而涩者。病因病机：风湿在表兼表阳虚，且风邪重于湿邪，痹着肌表，经 脉不利。治法：温经助阳，祛风化湿。方药：桂枝附子汤。（6）风湿表里阳虚的证治。辨证要点：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则 痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。病因病机：风湿表里 阳气俱虚，风湿并重，已由肌表侵入关节，病情转剧。治法：温经扶阳，祛风除 湿。方药：甘草附子汤。难点：1痉病的发病机理。痉病为邪伤筋脉，津
11、液不足或耗伤，筋脉失于濡养所致，故其预后与津液受 伤的程度有密切关系。仲景对外感痉病的病因认识是由失治或误治所致，故外感 痉病在临床上是一种急重病，故在治疗上，应急则治其标，用汗、下法是为病因 疗法。仲景以栝蒌根、葛根两药启示我们必须重视津液的保护，以使病人保留生 机。本篇从脉象上推论有以下几种情况，即脉沉而细者、有炙疮者、脉伏弦者等， 均为正虚邪盛，病情进展，为难治，预后不佳。2风湿化热的病机与治法、方药配伍。本证的病因，强调外因由“汗出当风，或久伤取冷”，感受风湿所致。病机 为风湿在表，有化热、化燥倾向。法当发汗祛湿，轻清宣化。方药：麻黄杏仁薏 苡甘草汤。药物配伍：选麻黄汤为基础方，但因本
12、证风湿有化热、化燥趋势，故 去桂枝，而加用性微寒、味甘淡的薏苡仁，既可清热又能渗湿，且使本方不再有 麻黄汤峻剂的辛温发散之力，而变为辛凉清宣之法。方中麻黄、杏仁能散、能行， 阳气宣通，湿邪得祛。并在剂量上，麻黄仅用半两，杏仁十个。炙甘草调和诸药。 可见，药虽四味，配伍甚为精当。百合狐惑阴阳毒病脉证治第三重点及难点指导重点：1百合病的脉证、病因病机与证治。脉证：一是心神不宁引起的精神恍惚不定，饮食、感觉、行动、起居等异常； 二是常见阴虚内热证引起的口苦、小便赤、脉微数。百合病的病因多由热病之后、 余热未清，或情志不遂、郁而化火所致。其病机为心肺阴虚内热，百脉失和。所 以在治疗上既要养心肺之阴而清
13、热，又不宜滋腻过度以伤气。证治：百合病本证， 用百合地黄汤养心润肺、益阴清热；误汗后，用百合知母汤补虚清热、养阴润燥； 误下后，用滑石代赭汤清热利尿、和胃降逆；误吐后，用百合鸡子汤养阴益胃和 中。变渴者，用百合洗方或栝蒌牡蛎散内外同治；变发热者，用百合滑石散滋阴 清热利尿。2狐惑病的病因病机、临床表现与证治。狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，临床症状以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特征， 伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍 白等症。治法是清热解毒除湿，狐惑病发病未久，尚未成脓，用甘草泻心汤清热 化湿、安中解毒；蚀于前阴者用苦参汤外洗；蚀于后阴者用雄黄外熏；狐惑病酿 脓者
14、，用赤豆当归散清热利湿、解毒排脓。3阴阳毒病的病因、临床表现与证治。病因病机：感受疫毒、侵入血分。阳毒：热毒壅盛于血分；阴毒：毒滞血凝。 临床表现：阳毒是面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血；阴毒是面目青，身痛如被 杖，咽喉痛。治法：清热解毒、活血化瘀。方剂：阳毒用升麻鳖甲汤，阴毒用升 麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。难点：1百合病的病机“百脉一宗，悉致其病”。“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机的高度概括。人身之血脉，分之为 百脉，合之为一宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为人体百脉之主 管和统辖，“一宗”实际上就是指心肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调 和；若心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累
15、，症状百出，形成百合病。2百合病和狐惑病的命名。百合病命名有三种说法：一是以药物命名说，以魏荔彤为代表，认为百合病 是以百合为主药而命名；二是以病机命名说，以尤怡为代表，认为百合病是以“百 脉一宗，悉致其病”的病机高度概括而命名；三是以病证命名说，以黄坤载为代 表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名。狐惑病名有两层涵义：一是从症状命名，症状变化多端，犹如狐之出没无常， 令人狐疑惑乱；二是从病因命名，病因感染虫毒所致，且字篆文似惑，故有狐病 之说。3阴阳毒的分类特点。阴阳毒病与感染疫毒有关，以发斑（发热）和咽喉痛为主症。根据其斑疹的 鲜明与隐晦分为阳毒与阴毒，阳毒的特点为面赤斑斑如
16、锦纹，咽喉痛，唾脓血； 阴毒的特点为面目青，身痛如被杖，咽喉痛。中风历节病脉证并治第五重点及难点指导重点：1. 中风、历节病的概念和病因病机。中风病为以猝然昏仆,或未经昏仆，即出现半身不遂，口眼喎斜，语言不利 为主症的一类疾病。多因正气亏虚，偶受外邪诱发，致经络痹阻不通而致。历节病为以遍历关节疼痛肿大变形，活动受限，僵硬为主症的疾病。系内 外合邪致病，以肝肾气血不足为内因，风寒湿邪外袭为诱因。尚有气血不足，外 邪内侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流注关节，阻碍气血运行，以致经脉痹阻，邪正 相搏。2. 中风病的辨证分型与机理。邪在于络，肌肤不仁；是因营气不能运行于肌表所致。邪在于经，即重不胜； 是因血气不运行于肢体所致。邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致
