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1、康复基础知识第一篇基础知识第一章康复医学概述第一节学科内涵和特征一、康复1、定义康复（rehabilitation）直译是“复原”、”重新获得能力、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严等。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。20世纪40年代以来，康复的定义和内涵不断地演变。世界卫生组织（WhO）1969年的定义是“综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平”。1981年提出新的定义康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残隙状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。2、基本内涵1）采取综合措施，包括医疗、教育、职业、社
2、会和工程措施。2）关注残疾人和患者的功能障碍。3）强调功能训练和再训练。4）以提高生活质量、回归社会为最终目标。二、康复医学1.康复医学是一门具有独立理论基础、功能评价方法、治疗技能和规范的医学应用学科。其目的是加速人体损伤的恢复过程，预防和/或降低残余功能隙碍的程度。2、医疗康复（FnedicakehabiIitation）属于临床医学的工作内容，是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。例如白内障患者在眼科进行晶状体手术摘除。3.物理医学和康复医学在世界上，物理医学的治疗主题是运动和物理疗法。主要目的是消除炎症，缓解疼痛，改善各种临床疾病的身体功能
3、。康复医学强调以改善、适应、补偿和替代为主要特征，采用综合措施治疗患者或残疾人的功能障碍，以实现生命独立和回归社会的目标。这两个方面是本学科的主要工作内容。为了突出该学科在物理治疗和功能康复方面的特点，美国等国家以“物理医学与康复为学科名称；许多国家使用一个相对简单的名称一一康复医学。这两个名字的实质内涵没有本质区别。进入21世纪以来，两大国际学术组织联合成立了国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）,表明了该学科团结发展的大趋势。根据卫生部部门分类,本书书名采用康复医学作为学科名称,包括物理医学和康复医学的基本内涵。四、四大医学之间的关系世界卫生组织将康复医学、临床医学、预防医学、保健医学作
4、为现代化医院的基本功能。这四个学科的关系不是以时间划分的阶段关系，而是互相关联、互相交错、四环相扣的关系。（1）康复医学和预防医学。通过积极的措施，如健身锻炼和合理的生活习惯，预防各种疾病的发生，从而减少功能障碍的可能性，这是康复医学的首要预防措施。许多疾病发病后，需要积极的康复干预，以防止继发性功能障碍或残疾的发生，这是康复医学的二级预防；在功能障碍发生后，我们可以通过积极的康复锻炼来预防功能障碍的加重或恶化，这是康复医学的三级预防。康复和预防与预防医学在上述方面的内涵是一致的。（2）康复医学与临床医学。其关联不仅在于康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗，而且临床治疗过程也需要康复治疗积极地
5、介入。例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。（3）康复医学和保健医学。保健医学强调通过积极锻炼提高人们对外部环境的适应能力和抗病能力，这与康复医学的措施是一致的。当然，医疗保健对象也需要临床、预防和康复医学的综合服务。表1-1康复医学与临床医学的关联核心理念医学模式工作对象临床评估治疗目的临床医学以人体疾病为中心强调生物学模式各类患者疾病诊断与系统功能以疾病为核心，强调去除病因、挽救生命，
6、逆转病理和病理生理过程。以药物和手术为主专业化分工模式康复医学以人体运动障碍为中心强调各种残疾人和残疾人的生理、心理和社会模式躯体、心理、生活/社会独立功能它以功能障碍为核心，强调通过改善、补偿和替代的方式来改善功能，提高生活质量，回归社会以非药物治疗为主，强调患者主动参与和合理训练团队模式治疗意味着工作模式三、康复医疗的共性原则1 .因人而异的原则是个性化原则，即根据每位患者的功能障碍特点、病情和康复需求制定康复治疗目标和计划，并根据治疗进展和功能及时调整计划。强调个性化的原则是：1）病情和目标差异：病情严重者康复治疗的强度要低，康复治疗中监护要加强，可以采用间断性治疗。而病情较轻者治疗强度
7、可以较大，可以采用一般监护，或采用家庭治疗。患者如果需要达到较高程度的功能恢复（参加较剧烈运动、恢复工作等），需要较大的强度和总量。而只期待恢复家庭活动者，可以采用较小强度运动，以及娱乐和放松性运动。2）年龄和性别差异：儿童和老年人的康复治疗强度一般较小，治疗时间一般较短。女性在训练时应考虑月经周期的影响。儿童、老人和妇女都有特定的治疗方法。3）兴趣和文化差异：不同的个人兴趣是确定康复治疗方式的基本前提。治疗的合理方式应该是引起患者兴趣的方式。4）经济和环境差异：经济条件是选择设备和监测类型的一个重要因素。实施康复治疗的环境条件也将是选择具体康复方法、强度和节奏的重要依据。2、循序渐进康复治疗
8、的难易程度、强度和总量都应该逐步增加，避免突然改变，以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应。1）累积训练效果：治疗效果符合从量变到质变的过程。康复治疗的应激适应性需要逐步建立，效果表达需要逐步积累。因此，短期内可能看不到生理适应性的变化，因此处理负荷不能增加得太快。2）学习治疗方法：康复治疗的方法具有一定的技术要求，神经-肌肉功能重建也是系统再学习的过程，因此康复治疗的强度应该由小到大，运动时间由短到长，动作复杂性由易到难；休息次数和时间由多到少、由长到短；治疗的重复次数由少到多，运作组合由简到繁，以逐步产生心理和生理性适应，避免额外负荷。3）建立安全：循序渐进是建立安全的最重要措施之一。康
9、复治疗或运动负荷的突然变化会导致过度的身体压力，从而威胁患者的生理功能。23 .以功能锻炼为核心的持续康复治疗需要持续一定时间才能取得显著效果。停止治疗后，治疗效果将逐渐消退。因此，许多康复治疗需要持续很长时间，甚至一辈子。1）治疗效应的维持与消退：1次足够强度的运动训练的效应可能维持23日，运动训练的效应明确显现般需要2周训练的积累。而运动治疗所积累的效应在停止训练后将逐渐消退。维持训练效应的唯一方式是持续进行运动治疗。2）行为模式的价值：康复治疗是改变个人不良行为的重要方面。因此，保持良好的锻炼习惯是改变行为模式的重要基础。例如，研究证实了定期锻炼对戒烟的价值。3）康复预防价值：康复治疗是
10、预防疾病的基本途径之一。例如有氧训练不仅用于冠心病的治疗，而且有助于预防冠心病再度发作。4 .患者在积极参与运动过程中的主观能动性或积极参与是运动治疗效果的关键。1)运动中枢调控：大脑运动皮质在长期康复训练后，会发生功能性重塑或神经联络增强。例如长期进行特定的动作可以促进运动条件反射的形成，从而提高运动控制的效率，相对降低定量运动的能耗。2)神经元募集：运动单位的募集是中枢神经功能的表现，患者的积极参与是保证运动单位募集的前提。3)心理参与：主动参与本身是心理状态的反映，也是改善心理功能的主动措施。5、全面锻炼人体的功能障碍是多器官、多组织、多系统功能障碍的综合，康复的目标应包括心理、职业、教
11、育、娱乐等多方面，最终目标是重返社会。因此康复治疗应该全面审视，全面锻炼。由于康复治疗的特性，不可能用一种方式涵盖所有的锻炼目标，因此需要强调全面锻炼的原则。1)功能失调的多维性：功能失调主要是综合性和综合性的。例如，心力衰竭患者不仅心脏功能下降，而且肌肉、骨骼、关节和心理也有异常。康复训练的方法和目标不仅要考虑心功能，还要考虑其他系统功能。2)功能恢复的多渠道：康复治疗的基本途径包括改善、代偿、替代，因此运动疗法也表现为同样的特征。3)锻炼方式的多样性：康复治疗的方式多种多样，可广泛应用于训练中，有利于提高训练效果和训练兴趣。4、基本政策法规1、联合国联合国大会通过了一系列保隙残疾人权益的文
12、件、决议。较重要的有禁止一切无视残疾人的社会条件的决议、弱智人权利宣言、残疾人权利宣言、关于残疾人恢复职业技能的建议书、残疾预防及残疾人康复的决议、开发残疾人资源的国际行动纲领。联合国决定1981年为国际残疾人年；1982年第37届联合国大会决定19831992年为联合国残疾人十年,通过关于残疾人的世界行动纲领。1983年，国际劳工大会通过残疾人职业康复和就业公约。自1983年起，联大每年都审议关于残疾人世界行动纲领执行情况，并通过决议。2.1980年，世界卫生组织设立了“国际残疾分类方案。残疾的预防和康复于1981年出版。1994年，国际劳工组织、联合国教育、科学及文化组织和世界卫生组织发表
13、了一项联合意见：“社区康复一一残疾人的参与和福利。2001年，世界卫生组织修订并通过了国际功能、残疾和健康分类。3、其它国际组织联合国儿童基金会(UniCef)、联合国粮农组织(fao)、联合国发展总署(Undp)、联合国经济社会理事会(UneSc)。国际学术团体主要有：国际物理医学与康复医学学会，康复国际(rehabilitationinternational,ri),世界物理治疗师联盟(WCPt)、世界作业治疗师联盟(Wfot)等。4.中国（I）残疾人保护法于1990年12月28日由全国人民代表大会常务委员会通过，并于1991年5月15日生效。证券法共分九章，共54条，包括总则、改造、教育
14、、劳动、就业、文化生活、福利、环境、法律责任等。在改造一章中，对责任、指导原则、法律责任等进行了详细论述和规定，组织和实施、人员培训和康复工具。提出的指导原则是：康复工作要从实际出发，将现代康复技术与我国传统康复技术相结合；以康复机构为骨干，以社区康复为基础，以残疾人家庭为支撑；注重实用、简使、效益广泛的康复内容，开展康复新技术的研究、开发和应用，为残疾人提供有效的康复服务。（2）残疾人教育法：由教育部制定，全面规定了政府各级组织对残疾人教育的责任。（3）无障碍设计规范：建设部、民政部和中残联在1988年发布方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范，确定建筑物内外部的无障碍设计要求。包括坡道、
15、音响交通信号、触感材料（盲道、建筑物、公用设施等）使用的规定，电梯、走廊、厕所、盥洗、浴室电话、信箱、饮水设施的便于残疾人使用的要求。5.政府计划1988年国务院批准颁布实施中国残疾人事业五年工作纲要（1988-1992）,并创造性地提出了三项康复（白内障康复、小儿麻痹症后遗症矫正、聋儿听力和言语训练）。中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要第十九章第三节明确规定：“改革和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系，发展基本医疗、预防保健和康复医疗”。这是中国政府首次将康复医学纳入国家总体发展规划，体现了党和政府对康复医学的重视。2002年8月，国务院办公厅转发了卫生部、民政部、财政部、
16、公安部、教育部、中国残疾人联合会关于进一步加强残疾人康复工作的意见，并提出实现“人人享有康复服务”的目标2022o卫生部还提出要“推动康复医学发展，充分发挥康复医学在早期干预和临床援助中的作用为身体或内脏功能障碍患者在疾病和损伤的急性期以及早期康复提供康复医学的早期专业诊断和治疗服务。6、残疾人节日：（1）中国残疾人日：每年5月的第三个星期日（1990年中华人民共和国残疾人保护法）o（2）国际残疾人日：每年12月3日（1992年10月14日第47届联合国大会决议）。第二节残疾科学、分类和预防I.残疾和残疾科学1、残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并
