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1、新医改背景下公立医院的收入分配制度分 析作者：肖英杰来源：中国市场 2019年第2期肖英杰（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）摘要近年来，随着国家经济的发展，医疗卫生事业得到进一步深化改革，特别是在公立 医院发展中，不时出现分配、绩效、经营以及管理等方面的现代舆论，将公立医院从分配制度 的改革推向热点议论话题。而作为公立医院未来可持续性发展的重要推手，医院收入分配制度 改革的成功与否在其中起着决定性作用。鉴于此，文章通过对当前公立医院收入分配制度所存 在问题的全面解读，在经过深入探索和反复实践后，指明公立医院未来改革方向，深化公立医 院综合改革，完善公立医院建设与发展机制。关
2、键词新医改；公立医院；收入分配制度随着国内各项医改政策的实施，如公立医疗机构的迅速崛起，使广大群众在就医方面拥有 更多的选择机会。而在此背景下，公立医院所处市场运行环境以及社会医疗服务社需求方面也 产生了阶段性变化。但从某种角度上来看，全国各大公立医院在改革任务具体实施过程中存在 同一诟病，即未能将改革理念及改革措施深入分配制度方面，在对整个医疗卫生体制改革成效 产生消极影响的同时，也在某种程度上模糊了公立医院未来可持续发展目标，不利于最终改革 任务的顺利完成。因此，针对这一情况，在公立医院下一阶段收入分配制度改革过程中，应在 结合医疗结构实际加大改革力度，从实效性和创新性角度出发不断完善现行
3、收入分配制度。1 当前阶段公立医院收入分配制度存在的问题1.1 价值定位过低通过对当前各大公立医院收入分配标准的研究得知，其分配任务的执行以卫生技术人员系 列标准为主，不同级别和不同资历背景的主治医师，在收入分配上有明显差距，行业内收入分 配问题始终处于平均化状态，部分医师实际付出与最终收获不成正比，对相关医疗人员的积极 性与主动性造成严重打击，且对公立医疗服务市场和医疗服务水平的开拓与提升形成严重阻碍 此外，从性质上来看，公立医院应归为行政事业单位行列，由国家直接控制其工资水平和奖金 额度，与私立医院相较而言，工资水平丝毫不占优势，普遍存在价值定位偏低现象，打破了相 关医务人员平衡心理，滋生
4、一系列不正当收费现象，且随着越来越多医疗纠纷事件的曝光，公 立医院在群众心中地位急速下降。1.2 分配要素不合理通常情况下，医务人员的工龄以及职称等因素直接决定了公立医院的收入分配，收入分配 与工作特性两者在某种程度上直接挂钩。公立医院针对其发展过程中所存在的收入分配制度问 题，做出了形式上的调整，积极将绩效工资融入收入分配管理，并将技术含量和风险程度等因 素纳入分配范围之内，试图通过绩效管理提高人员对相关工作的广泛参与。但从实践角度来看， 面临诸多阻碍性因素，如，在成本核算问题上，对绩效指标的设立过于单一，普遍忽略医疗的 实际需求，不利于医疗质量的全面提升。1.3 缺乏相应的激励机制随着医改
5、的纵深发展，绝大多数公立医院在临床实践过程中，尝试引入或应用现代医疗科 技，促使公立医院在学科分类方面精细化要求的不断提升，公立医院只有积极招揽引进大量专 业对口人才，努力培养专业应用型带头人，才能从根本上实现自身可持续发展。此外，目前公 立医院收入分配改革的重点在于，加快对现行收入分配制度的健全与完善，通过收入分配制度 和相关激励机制的构建，以此激发医务人员参与医疗任务的积极性与主动性。2 公立医院收入分配制度改革措施2.1 改变医院的收入分配制度通过公立医院收入分配的详细了解发现，在整体收入中用于支持医院日常运营和员工工资 的资金在总收入中占比较少，而剩余很大一部分被上交，或者用于将医院后
6、期建设发展，但是 从权利角度来看，医院无自由支配资金收入的能力，不利于医院实际运行过程中的积极性与主 动性。同时，随着现代化医疗改革体制的全面实施，传统政府监督在内容及方向上均有所转变， 更多承担的是单纯监督义务，对公立医院的约束力不断降低，在某种程度上有助于公立医院自 主管理能力的提高。而如何进一步优化及完善公立医院收入分配制度经，成为当前各大公立医 疗机构的主要研究课题，若要从根本上促进公立医院的稳步发展，应加大对医疗设备和基础设 施等的建设力度。创新是发展的核心动力，应将公立医院整体收入中的30%资金，用于医院下 一阶段发展及创新建设。另外，对于医院自身优势的形成构建，可通过调整医务人员
7、待遇，适 当增加员工收入，为人才提供留任医院的依据。此外，对于公立医院义务待遇问题而言，需注 意的是应尽可能的避免对现金收入的消耗，可采取灵活多变的员工入股等分配方式，使每一位 医务工作者成为成为医院股东，将个人收入与奖金直接挂钩于医院发展，定期根据医院经营状 况进行分红。把医院和员工捆绑起来，实行股份制会使大家更有主人翁意识，更注重医院的长 远发展而不是个人的眼前利益，也有利于更好的留住人才，吸引人才。2.2 积极探索技术、管理等生产要素参与分配的形式与私立医院不同，公立医院的医务工作人员无法通过接收私家疾病诊治，获得相应的资金 收入，且随着私立医院数量及人员的增多，其资金收入成为公立医院内
8、人员奋斗目标，但受限 于医院体制要求，公立医院相关工作人员无法获得与自身付出同等的资金回报，长此以往激发 了人员不公平心理。针对这一现象，公立医院应从自身实际角度出发，采取必要激励促使。如， 成立专门的基金组织，定期举行特殊岗位、特殊技能或者管理方面的评估，根据评估所得结果 进行相应的资金奖励，进而鼓励更多医务人员自愿参与至医疗活动中。2.3 拓宽医疗服务领域，理顺医疗价格体系加快推进传统“以药养医”模式的创新与改革，在公立医院构建起能够体现医务人员价值 的医院收费价格机制，从而有效确保以工作数量和质量为重要指标的绩效考核制度等建设目标 实现。目前，药品零差价政策已在部分地区及医院全面贯彻落实
9、，在某种程度上提升了医院在 一些服务性和技术性等方面的收费标准，但尽管这些措施的实施使得医院收入结构有所改变， 但未能使传统医药相互之间的利益关系得到有效缓和，且未能从真正意义上体现医务人员对工 作及服务价值。据相关数据资料显示，在医院总收入中，40%左右为药品收入，而价格过高、用 药不合理等现象的发生几率大概为50%，换言之，医院总收入中的20%是由于运转模式不合理而 转嫁到患者身上或者医保基金的不合理费用，医院没有得到任何有用价值，假如把20%这部分 费用用于提高技术性、服务性医疗服务项目的收费标准，确保医生收入与付出呈正比。此外， 增强对一些违规用药现象的管理，促使药品价格回归正常水平，
10、挤压虚高水分，彻底清除医药 之间的非正当利益关系，不但能够使医务人员得到相应的尊重，还能在某种程度上有效处理医 生与患者之间各种医疗矛盾与利益纠纷，有效激发医务人员参与医疗任务的积极性与主动性， 从根本上提升公立医院整体服务效率及质量。2.4 加强其他辅助制度改革在医院的收入分配改革中，最重要就是绩效工资的部分。医院应该设置科学合理的考评制 度，以年度或者半年度为期限，对医务人员从岗位职责、劳动强度、服务质量、技能水平等方 面做出准确评价，提供绩效工资的根据。同时也应该根据考评结果，提供进一步的奖惩手段， 真正体现生产要素贡献参与分配，鼓励医务人员积极提高工作能力，打击不正之风的产生。3 结束
11、语综上所述，公立医院收入分配制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，与医疗、 医保、医药联动改革相衔接，是当前公立医院发展的重要任务。在这改革创新目标实现过程中， 应始终秉持“稳步前进”的发展方针，不断完善现有收入分配制度，最大限度避免较大矛盾的 产生。全员干部职工按照收入分配制度引导方向做出工作改进后，再循序渐进大范围铺开，确 保既稳步推进，又实用有效。参考文献：1 胡希家,徐龙仁,李鹏,等.建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度思考基于公益 性和积极性J.中国卫生事业管理.2016(9):151-153.2 易利华，胡敏敏,胡雪萍现代医院绩效与薪酬管理的新模式研究J.中华医院管理杂 志.2016(6):173-176.3 欧云清安徽省公立医院薪酬制度研究D.合肥：安徽医科大学.2017.
