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1、人工全髋关节置换术 得护理配合一、手术切口位置髋关节前外侧切口或外侧切口二、手术消毒范围、铺巾顺序1.前后过正中线 , 上至剑突 , 下过膝关节 , 周围消毒。2.髋部铺巾顺序 :a 健侧腿上放置中单b 4 块治疗巾铺切口周围c 患者健侧腿上铺中单围绕切口“ U”行铺d 在健侧腿上延长一块中单e 中单对折包腿 ,绷带绷上f 铺大単三、物品准备【巡回护士】1. 药品准备 :75%酒精 , 3%碘酊 ,外用生理盐水。2. 仪器准备 : 电刀主机、吸引器 ,3. 体位用物 : 侧卧位体位架4. 环境准备 : 调整手术灯到合适得位置 , 确保空调温度在 25左右。5. 高值耗材 : 皮肤缝合器。【洗手
2、护士】1 器械及布类准备 : 一次性布包一包 、下肢手术 、中单。2、 无菌物品 :名称数量名称数量纱球43M 抗菌贴膜2Xray 纱块1小 S1 对21 号刀片1划线笔111 号刀片1负压瓶1吸引管1钢丝导向器1电刀110ml 注射器1清洁片1钢丝1DISOX 1#1冲洗器1DISOX 20#1骨蜡1中角12、0 克氏针17 号丝线 (45cm)110*25 敷贴1骨科引流管1刘氏三根针1四、巡回护士得护理配合【术前】1. 保持手术间环境整洁、 舒适 , 铺好手术床 , 托手板上铺一块布类 , 调节手术间温度至 25 ; 电刀主机、吸引器就是否正常。2. 术前认真核对病人手术信息、手术同意书
3、、临时医嘱、各项常规检查单 ( 心电图、胸片、出凝血时间、血型、 CT 片、专科检查等 ), 手术部位标示 ( 左腿) 。3. 做好心理护理 : 缓解病人紧张与焦虑情绪 , 适当安慰病人。4. 协助病人过床 , 平躺在手术床上 , 在患者左手背部开通静脉通道 ( 注意连接输血管、三通 ),500ml 乐加静滴 , 配药 (0 、9%NS100ml+先锋美她醇 1g), 写好标签贴于其输液袋上。5. 填写手术安全核对表、术前准备核对单、手术护理单、手术收费单眉栏。6. 协助麻醉 : 患者侧卧 , 保护病人安全。麻醉后平卧留置 14 号乳胶尿管 ; 固定好各类管道。7. 手术体位 : 摆置侧卧位
4、,患肢在上面 , 会阴部用 10*25 敷贴覆盖保护 ,注意患者保暖 , 必要时可予保温毯覆盖患者上身。8. 准备碘酒、酒精消毒手术部位 , 并给予酒精、生理盐水手术台上备用。9. 与洗手护士共同清点手术器械、外来植入物器械及敷料等。10. 协助手术人员穿手术衣 , 连接并打开电刀与吸引器 , 打开手术灯。【术中】1. 手术开始前 , 与主刀医生、麻醉师一起核对病人信息、 手术名称与手术部位。2、术中提供用物。3、按需要调节手术灯 , 监督手术人员无菌操作。4、术中注意密切关注病情 , 尤其就是生命体征 , 保持病人静脉通道通畅 , 根据需要调节输液速度 , 术前半小时配好遵医嘱予 0、9%N
5、S100ml+先锋美她醇 1g 静滴 , 在手术护理记录单上记录用药时间 ; 关注患者术中尿得量、颜色 , 通过吸引袋内得液体与使用止血垫得数量等计算出血量 ;5、关闭切口前、后与关闭皮肤前, 与洗手护士共同清点术中用物。6、确认引流管放置得位置, 提前写好标签 , 手术结束时贴于相应得引流管上。【术后】1、记录患者出入量 , 完善各类表单 , 写好器械交接单。2、检查患者受压部位皮肤情况良好, 与手术医生、麻醉师或其她工作人员将病人安全过床 , 注意保护各类管道 ( 输液管与尿管 ) 。3、与麻醉师一起送病人至交换区交给医生, 做好交班送回病房 ;4、整理手术间 , 将手术床复位 , 仪器归
6、位 , 补齐物品。登记手术数据, 完成计费。五、洗手护士得护理配合1. 术前一天及当天核对手术信息 , 评估病人。2、准备布袋、床单、中单。开无菌布包、器械包, 准备好手术用物 , 注意无菌操作。3、提前 30 分钟洗手 , 穿手术衣、戴无菌手套 , 整理器械后与巡回护士共同清点手术用物 , 与医生一起铺巾。2. 手术配合 : 见下表。手术步骤与配合常规手术步骤配合常规1、酒精消毒皮肤贴手术薄膜2、递划线笔定切口位置3、自髂前上棘外下方2、5cm 向下 , 先铺干止血垫2 块于切口两侧, 递无齿镊、后经股骨大转子外侧延伸至基底部下21 号刀切皮、电刀切开皮下组织5cm弧形切开皮肤 , 皮下组织
7、。4、分离臀大肌与阔筋膜肌间隙显露关递中弯钳分离 , 小 S 拉钩牵开显露节囊外侧5、切开关节囊 , 脱出股骨头递 21 号刀片 , 髋臼凿脱出股骨头6、用电锯切开股骨头与大部分股骨颈、递髋臼拉钩拉开 , 递电锯切除骨头若不脱出股骨头 , 从大粗隆顶至小粗隆上缘 1cm处截骨7、拔出股骨头 , 修整残端 , 保留股骨颈递取头器拔股骨头 , 递宽骨刀、骨锤或小粗隆上缘骨距电锯修整8、髋臼置换A、削磨髋臼根据患者髋臼大小 , 选择从最小得髋臼锉开始磨 , 将髋臼锉与电动骨钻连接上, 从小到大依次更换髋臼锉。B、髋臼试模递与髋臼锉相同型号得试模, 评估试模与骨盆得接触C、髋臼内植骨递咬骨钳、股骨头咬
8、取骨头, 弯钳递入髋臼内 , 递髋臼挫反转进一步加压植入骨头。D、安装髋臼递生理盐水冲洗已削磨好得髋臼, 递与试模相同型号得髋臼杯假体与骨锤, 使假体与髋臼骨质达到密切匹配。E、安装螺钉固定将软钻头连接电动得系统上, 与钻孔导向器递给医生 , 递测量器 , 给测量等长得螺钉。F、安装内衬选择相应得内衬安装植入器与骨锤递给术者打入内衬。9、股骨置换A、将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓递开髓器、骨锤 ( 取下得骨头保留下来 )B、递 T 型扩髓器确定股骨中央轴线C、扩髓腔由小到大号递髓腔扩大器D、髓腔锉安装到手柄上 ( 同样也就是从小到大顺序锉 ) 髓腔锉最后要与股骨截骨平面相平于骨质有紧密结合。E
9、、试模安装好, 安装颈试模至髓腔锉上 , 选择合适大小股骨大小试模 , 复位髋关节。检查关节软组织平衡与活动。当所有部位尺寸选择完成后 , 将髋关节脱位 , 取下假体。F、骨水泥股骨柄安装好 , 用 NS 冲洗髓腔 , 将远端塞送入髓腔远端。使骨水泥枪将搅拌好得骨水泥加压注入髓腔在骨水泥股骨柄远端安装好置器后股骨柄假体正确位置。J、使用有塑料垫得打入器轻击陶瓷头10 生理盐水冲洗切口递假体 , 递打入器 , 骨锤 , 递镊子、蚊钳清理骨水泥。递纱布将柄颈擦拭干净 , 递所需得陶瓷或金属头、打入器、骨锤。递生理盐水冲洗 , 清点器械、敷料等数目11放置引流管递11号刀片,长弯钳,引流管,中角 7
10、号线固定12缝合各层肌肉递 DISOX1# 中弯钳13缝合皮下组织再次清点 , 递 DISOX20# 递有齿镊14缝合皮肤递酒精消毒皮肤 , 递皮肤缝合器 , 递有齿镊15敷盖切口递酒精消毒皮肤 , 纱块棉垫覆盖伤口 ,接好引流瓶。4. 术中配合注意事项 :(1) 手术前严格执行查对制度 ( 即 timeout), 进行三方核对 , 保证手术患者、手术部位及手术方式准确无误。(2) 体位摆放时要注意 , 尽量使肢体处于功能位 , 预防压疮。(3) 严格把握术中物品清点时机 , 及时点数。(4) 及时收回台面器械、擦净血迹较多得器械。(5) 术中按需要提醒巡回护士调节灯光。(6) 根据需要备好止血材料。(7) 注意职业防护 , 检查无菌手套 , 细心操作。7、术毕在患者离开手术室之前再次清点术中用物在手术护理记录单上签名。8. 整理器械及布类 , 器械装箱后放至外走廊器械运送车上 ; 更换引流袋 ,将污物桶与盆也放在运送车上。9. 整理房间 , 将术中未用到得器械、布包及其她备物归位。七、 心得体会人工全髋关节置换术就是无菌要求很高得手术, 因此在整个手术过程中要严格执行无菌操作, 认真核对手术部位 ( 左右 ) 。削磨髋臼时应从小到大传递给以医生 , 递前应大声口述髋臼锉得型号大小。开假体之前与医生核对假体得型号大小、假体得有效期。
