《双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折【摘要】目的研究双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法自2002年3月至2022年3月，对我院收治的32例高能量胫骨平台骨折患者，采用双切口双钢板加植骨的方法进展手术治疗，所有患者术后第1天起即进展膝关节功能锻炼。结果所有患者均获836个月随访，平均19.4个月。骨折均获骨性愈合。膝关节功能采用erhant评分标准评定，优20例，良9例，可3例，优良率90.6。结论采用双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折，应用微创技术防止对胫前皮瓣和骨折端血供过分破坏、正确选择手术时机、术中良好的复位固定和植骨、早期恰当的功能锻炼可进步胫骨平台骨折
2、的疗效。【关键词】胫骨平台；骨折固定术；双钢板；双切口Keyrds：tibialplateau；fraturefixatin；dubleplates；tinisins1临床资料1.1一般资料本组共32例，男22例，女10例；年龄1965岁，平均43岁。受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤8例，重物压伤3例。按A标准分型3，所有骨折均为型，其中1型16例，2型12例，3型4例。闭合性骨折26例，开放性骨折6例均为度损伤。入院时间为伤后210h。伤后48h内行手术治疗24例，包括6例开放性骨折；8例闭合性骨折在伤后710d内其软组织情况改善后进展手术。所有病例入院后均常规行X线和T检查，以确定骨折粉
3、碎的程度及需要固定的主要骨折块部位。对于不能急诊手术的患者，入院后即行跟骨牵引，患肢抬高，同时加用脱水剂等治疗，待患肢肿胀消退、皮肤出现皱纹后再予手术。图1胫骨平台骨折术前X线片图2胫骨平台骨折术后X线片1.3术后处理术后置负压引流，4872h内拔除。患肢抬高以减轻肿胀，不加用外固定，棉垫加压包扎，同时配合冰块冷敷。术后常规使用抗感染治疗57d，开放性骨折适当延长。所有患者术后第1天起即开场行P机功能锻炼来预防关节黏连，并根据内固定的结实程度来调整锻炼的幅度和频率。嘱患者行股四头肌等长收缩功能锻炼来预防肌萎缩。术后2周拆线，术后4周扶拐下地，患肢不负重，3个月后患肢逐渐负重。2结果本组病例均获
4、随访，随访时间836个月，平均19.4个月。全部骨折X线片示胫骨关节面平整，膝关节力线恢复，均获骨性愈合。1例度开放性骨折术后出现皮浅薄表感染，1年后取除内固定物并行关节松解，膝关节活动度为090；2例远期发生创伤性骨关节炎。治疗效果参照erhant评分标准4，按功能、疼痛、步态、膝关节稳定程度及活动范围等工程进展综合评分，其中优20例，良9例，可3例，优良率为90.6。3讨论3.2手术时机高能量胫骨平台骨折大多由直接暴力所致，常合并明显的软组织肿胀或软组织损伤。对这类严重骨折，除了开放性骨折或合并有骨筋膜室综合征及血管损伤的需急诊手术外，我们主张能早期手术的闭合性骨折也应争取早期手术，甚至急
5、诊手术。理由是：a)急诊手术时骨折的复位相对简单容易；b)骨折复位固定后能减少移位的骨折块对软组织的进一步顶压；)减少骨折端的进展性出血，从而减轻部分的张力；d)手术引流能去除关节腔和筋膜间隙内的积血，以减轻关节内的压力，防止骨筋膜室综合征的发生；e)早期手术固定能早期进展功能锻炼。本组18例闭合性骨折在伤后48h内进展手术，效果满意。当然，对于伤后时间较长，部分软组织肿胀明显，且已有张力性水疱的闭合性骨折患者，应先作跟骨牵引，抬高患肢，同时应用脱水剂，治疗710d左右肿胀消退、皮肤出现皱纹后再行手术治疗，此时皮瓣发生坏死感染的概率将明显减少。3.3植骨方式对于高能量胫骨平台骨折，良好的恢复塌
6、陷关节面及恰当的植骨显得尤为重要。由于骨折的复杂性，塌陷的关节面均存在不同程度的粉碎，为了防止复位过程中进一步损伤关节面，作者先在平台下3处开窗，然后采用顶撬法渐渐复位，并强调术中臂X线机不同角度的监视，直至关节面到达解剖复位。对于植骨材料，通常采用自体髂骨或人工骨。本组18例采用自体骨，14例采用人工骨。植骨对塌陷的关节面有支撑作用，并有利于钢板的固定。植骨时注意不要过多地填塞，以免造成骨折别离移位6。3.4双钢板固定的特点高能量所致的胫骨平台骨折，内侧偏后常存在着一个大的骨块，先复位内侧骨块，并按照抗滑形式应用一块重建钢板或1/3管型钢板固定，把双髁骨折变成单髁骨折。然后按照单髁骨折的手术
7、原那么进展复位、植骨、支持钢板固定。内侧应选用小型钢板固定以减少对软组织的广泛剥离，防止加重软组织的损伤，外侧支持钢板应首选解剖型钢板，因其更能贴近骨面，使固定更加结实。生物力学研究说明，胫骨外侧角钢板结合内侧小钢板固定后，胫骨平台所承受的最大载荷是单纯外侧角钢板固定的4倍，且胫骨平台可即刻获得稳定7。在做外侧支持钢板固定时，要注意钢板最上方的固定螺钉应尽量靠近关节面软骨下骨皮质，并且螺钉的长度要求远端到达内侧骨折块并穿出骨皮质，以最大限度地防止关节面的塌陷。穿出内侧骨折块皮质的螺钉同时也把内、外髁骨折块可靠固定，再通过内外侧钢板与骨干固定来保证固定的强度。3.5早期功能锻炼的意义高能量胫骨平台骨折多数情况下存在关节内软骨骨折，而软骨的营养来自关节液，术后早期膝关节P锻炼，能促进关节囊分泌滑液，营养关节面软骨，同时可以让复位欠佳的关节面受到应力刺激，可促进软骨缺损部分间充质细胞逐渐转化为骨组织和纤维软骨，甚至可能转化为透明软骨，使关节面修复较为平整，充分恢复膝关节功能，降低骨关节炎的发生率8。由于人体在下肢负重中膝关节承受的轴向压力大，必须在坚强固定条件下进展锻炼，而双钢板的可靠固定为术后早期功能锻炼成为可能。在坚强的内固定下，本组术后第1天起即开场用P机练习膝关节活动，这既能使肌肉组织得到锻炼，同时还可将关节内残留积血通过挤压从引流管排出，减少组织黏连，有利于关节功能恢复。
