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1、内分泌部分重点内容梳理1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素（激素中文名称及英文缩写）。促激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（GnRH）下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（GHRH）催乳素释放因子（PRF）促黑素细胞激素释放因子（MRF）抑制激素：生长抑素（SS）催乳素释放抑制因子（PIF）促黑素细胞激素抑制因子（MIF）腺垂体：促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）生长激素（GH）垂体促卵泡素（FSH）催乳素（PRL）促黑素细胞激素（MSH）神经垂体：抗利尿激素（ADH）甲状腺：四碘甲腺原氨酸（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）甲状旁腺：甲
2、状旁腺激素（PTH）肾上腺皮质：糖皮质激素（主要为皮质醇）、盐皮质激素（主要为醛固酮）肾上腺性激素（少量雄激素和微量雌激素）肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素（Regularinsulin）、胰高血糖素（glucagon）卵巢/睾丸：雌激素（Estrogen）/雄激素（malehormone）2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。TRHTSHT3、T4T3、T4下丘脑垂体甲状腺血流身体器官负反馈3. 内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4. 简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进行护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史
3、、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； 辅助检查：三大常规，肝肾功能，血液生化（含激素水平），免疫学检查，影像学检查，同位素检查。5. 内分泌系统疾病患者常见的护理问题：营养失调（高于/低于机体需要量）；身体意像紊乱；活动无耐力；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症。6.学会利用体质指数（BMI）判断患者的体重情况:体重指数（BMI）=体重（kg）/身咼（m2）（正常：1925）WHO标准1亚洲标准中国标准2相关疾病发病危险性偏瘦252324偏胖25.029.92324.92427.9增加肥胖30.034.92529.928中度增加重度肥胖35.039.930严重增
4、加极重度肥胖40.0非常严重增加7.甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）:简称甲亢，是以代谢亢进和血浆游离甲状腺激素水平升咼为特征。8简述GD（Graves病、弥漫性毒性甲状腺肿）的典型临床表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（甲状三联征）19. 理解甲状腺毒症及突眼三大物展分解L能話世応1mat強重明,蘇劫甲状腺素症：A精神神经系统：-中枢神经系统兴奋增强：紧张，易激动；焦躁，多言多动，喜怒无常；失眠多梦，注意力分散-淡漠型：少言寡语，抑郁，淡漠一一老年人多见-腱反射增强-细微肌震颤：伸舌、双上肢平举心血管系统:-症状：心悸、气短、胸闷- 体征：心率快：90-120次/分；S
5、1亢进；心脏增大-甲亢心；心率失常：早搏（最常见）心房纤颤；- BP：脉压增加，常40mmHg,周围血管征 消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸 运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚 生殖系统：-女性：月经减少或闭经；流产、早产-男性：勃起功能障碍；不育 造血系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音眼突：单纯性眼突（良性眼突）；浸润性眼突（Grave眼病）（具体理解内科55
6、5页）10. 学会判断甲功验单FT3、FT4为诊断甲亢的首选指标，血清TSH下降最敏感指人体在清职空腹、玄济匚兀外界矣呃下匡龍吊消耗率V最原姑的辅助检琶方法之一方法:芋ftu卜睡眠卧后,清/空理静卧时测脈率血压V计負公式:0MRt%）=HR+脉压豊111匚党值:-10%-+10%妊懐甲亢；20%-30%中食甲亢：重Jg甲亢：60%H手术放射性甲状腮炎逮发弔状腺危象加重活动性GO11. 理解甲亢治疗方法及常见药物。适应证抗甲状腺葯物病情轻-中度粒细胞减少（ATD）甲状腺工-口度质疹人群：孕妇、高龄、不宜手术者中毒曲干病术前、1呵治疗前甲状腺II度LXtATD过敏合并心脏病、月干、肾扌员血象异常术
7、后篦发浸润性突眼拒绝手术甲状腺肿大严重,压迫症状中-重庭甲亢ATD无效、停药复发抗甲状腺药物（ATD）甲亢治疗基础，复发率高 作用机制：抑制TH合成（对已合成的激素无效）硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）tl/2短，抑制外周T4转换为T3甲亢危象应用 常用药物咪唑类：甲硫咪唑（MMI,他巴唑） 不良反应：粒细胞减少；过敏（皮疹）最常见；肝损（PTUMMI）致畸（MMI） 缓解：停药一年，血清TSH和TH正常 不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富 复发：复发率50%,75%在停药后3个月内复发 复发的预测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T
8、3、TRSb、TSAb、TSH 时间：持久战，吃一到两年放射性同位素治疗-1311特点：简便、安全、经济、治愈率高、复发率低 机制：射线（99%）破坏甲状腺滤泡，使之合成TH减少（对已合成的激素无效）12. 简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射碘治疗早期; 救治原则：-去除诱因（抗感染）- 抑制TH的合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）- 抑制TH的释放：服PTU后1小时再加用复方碘口服溶液-抑制交感兴奋性：受体阻滞剂（普萘诺尔）-增强机体应激能力：糖皮质激素（氢化可的松）-降低和清除血浆TH：血液透析、血浆置
9、换- 降温：物理降温为主，必要时药物降温（人工冬眠）-支持治疗13. 简述如何对甲状腺亢进突眼患者进行护理外出戴深色眼镜经常用眼药水湿润眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激症状时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼睡觉或休息时抬高头部主要护理措施：一般护理： 注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒烟 饮食护理：-高热量、高蛋白、低钠、富含B族维生素、低纤维素- 避免饮用具有兴奋性的饮料；减少刺激性食物摄入量- 避免碘的摄入过多（富含碘丰富的食物） 对症治疗：皮肤护理，眼部护理 配合做好相关检查的准备、标本采集、送检工作（抽血：只做甲功
10、，不用空腹；+肝功，需要空腹）14. 甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分（甲减：TH下降）临床表现：外貌：“黄”、“肿”、“呆”；心跳过慢；表情淡漠；粘液性水肿；怕冷；贫血；畏食、腹胀、便秘15. 甲状腺手术围术期护理要点术前护理： 心理护理术前准备心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。健康教育指导
11、患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习23次，每次持续3060min并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。术后护理： 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。 并发症的护理4岀血呼吸困
12、难和窒息多发兰二术后2448h内尤其24h内多见甲状旁腺损伤主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺甲状腺危象多在术后123h内发兰声嘶主要是手术操作直接损伤喉返神经所致-出血呼吸困难和窒息危险因素术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。呼吸困难和窒息评估病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。评估切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管是否顺利。血氧浓度及有无缺氧症状体征切口负压引流有效作用。颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。-_出
13、血护理措施密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录,观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。-呼吸困难和窒息护理措施床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。抬高床头45C,防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。-甲状旁腺损伤危险因素术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。评估手足抽搐，鸡
14、爪手；面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐；心血管的变化。护理措施密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理：5%葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。甲状腺危象危险因素术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善；手术刺激大量甲状腺素进入血液评估生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。护理措施提供安静舒适的环境，遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。1
