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1、为加快推进“健康甘州”建设，建立健全政府主导、部门协作、社区行动、全民参与的慢性病防控机制，不断提升我区慢性病预防控制工作水平，根据国家慢性病综合防控示范区建设管理办法和国家慢性病综合防控示范区创建指标体系（试行）要求，结合我区实际，制定本实施方案。一、指导思想全面贯彻落实党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，推动全区慢性病防治管理水平有效提升。二、创建目标（一）总体目标强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合我区特点的慢性病综合
2、防控模式，总结推广经验，引领带动慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长。（二）具体指标国家慢性病综合防控示范区创建和评估内容主要包括：政策完善、环境支持、体系整合、健康教育与健康促进、慢性病全程管理、监测评估、创新引领等7个方面62项指标。具体创建内容如下：1.政策完善（1）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。将慢性病防控工作纳入全区经济社会发展规划，成立示范区创建工作领导小组，明确部门职责，落实健康促进和综合防控措施，加强高危人群及慢性病患者管理，全面推动我区慢性病防控工作。（2）将慢性病防控工作融入各部门政策规章制度，制定并落实烟草控制、降低有害饮
3、酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。（3）多部门合作建立信息沟通共享、激励问责、质量控制等基本运行机制；建立慢性病防控示范区创建工作督导制度，开展日常联合督导。（4）保障慢性病防控经费。将慢性病防控工作经费纳入区财政年度预算、决算管理，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。按规划、计划提供示范区创建专项工作经费，确保专款专用；保障区疾控中心慢性病防控工作经费不低于业务总经费的10%。（5）建立有效的绩效管理及评价机制。将示范区创建实施方案相关工作纳入区政府各相关部门年度目标管理，实行绩效考核，落实问责制。2.环境支持（1）开展全民健康生活方式行动
4、，构建全方位健康支持性环境。开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店创建工作。健康社区覆盖率逐年增加5%或达到40%以上。健康单位、学校、食堂/酒店每年增加2个或每类达到10个以上。（2）开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境创建,健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类创建数量达到3个。（3）开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上，5年内下降10%或低于全国平均水平3%以上。（4）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。区体育局设立甘州区国民体质测试点，社区设立自助式健康检测点和自助式体
5、质检测点，覆盖率达30%以上。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置自助式健康检测点和体质检测点，覆盖率不低于80%，并提供个体化健康指导。（5）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。开展15分钟社区健身圈创建，新建社区覆盖率大于90%，居民健身设施完好，人均体育场地面积达2。公共体育场地、有条件的企事业单位、学校的体育场地免费或低收费向社会开放,公共体育场地、设施免费或低收费开放比例达100%;有条件的单位免费或低收费开放比例不低于30%;经常参加体育锻炼人口比例不低于40%。机关、企事业单位开展工间健身活动，开展工间健身活动单位覆盖率不低于80%;每年机关、企事业单
6、位组织开展至少1次健身竞赛活动。实施青少年体育活动促进计划，确保中、小学生每天锻炼一小时。（6）开展烟草控制，降低人群吸烟率。落实禁止烟草广告的相关政策，辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识;全面创建无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校，覆盖率达100%;辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构设置戒烟门诊，并提供简短戒烟服务;15岁以上成人吸烟率低于25%，并实现逐年下降。3.体系整合（1）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。制订实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责;建立完善
7、慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，区人民医院和区疾控中心对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。（2）加强慢性病防控队伍创建。区疾病预防控制机构按职能设置独立的慢性病防控科室，配备专职人员。专职人员占本机构专业人员总数的比例不低于10%，每年接受上级专业培训不少于2次。二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，配备专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作。每年组织对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心从事慢性病防控医护人员培训不少于2次。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心要加强公共卫生服务能力建设，承担所在辖区慢性病防控工作。设有单独的科室负责慢性病防控工作，有专职的公共卫
8、生人员承担慢性病防控工作，每年接受上级培训不少于4次，每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。4.健康教育与健康促进（1）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育。开展肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日、全民健身日等社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和健康素养知识范围，普及科学健身方法和良好的生活习惯。各社区均设有健康教育活动室、健康宣传栏等宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能；社区每年组织举办健康讲座不少于4次，每次不少于50人。开展幼儿园、中小学校健康行为方
9、式教育。幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%;健康教育课应包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，以班级为单位，每学期开设慢性病相关课程不少于6学时。（2）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。居民重点慢性病核心知识知晓率不低于60%，健康素养水平达到20%。（3）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。深入贯彻落实全民健身条例，大力开展全民健身系列活动，广泛组织全民健身传统性体育赛事，加强社会体育指导员队伍建设，积极组织群众健身团体开展群众性健身运动，注重拓宽和利用全民健身实现全民健康。定期开展政府支持、企事业单位组织、全民广泛参与的集体性健身活动。
10、鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动，有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%。5.慢性病全程管理（1）规范健康体检，开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。学生健康体检率达到90%以上，65岁及以上老年人健康体检率达到90%以上，每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率达到50%以上。（2）开展高危人群筛查与干预。各级各类医疗机构实施35岁及以上人群首诊测血压制度，具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等技术并提供服务。开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断与管理。（3）建立分级诊疗制度
11、，依托甘州区全民健康信息平台实现分级诊疗。落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，为签约对象提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。（4）开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。不断提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率及控制率，高于全省平均水平5%以上。提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。（5）在儿童等重点人群中开展口腔疾病防治，开展社区健康口腔活动。实施儿童窝沟封闭项目，有效控制12岁儿童患龋率。（6）建立完善区域信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间互联互通、信息共享。实现电子健康档案和电子
12、病历的连续记录和信息共享;应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务。（7）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置中医综合服务区，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。（8）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，落实相关惠民政策。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施；各乡镇卫生院、社区卫生服务中心优先配备使用基本药物，按省级卫生计生部门规定和要求配备使用医保报销药物。（9）政府引导、市场驱动，动员社会力量参与慢性病防控工作。通过有效引进社
13、会资本参与慢性病防控、商业健康保险参与医疗救助、向社会力量购买服务等方式，为慢性病患者提供健康管理服务。（10）促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康服务覆盖率达80%以上，不断提高具有医养结合机构的乡镇、街道覆盖率。6.监测评估（1）规范开展全人群的死因监测、慢性病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤随访登记、慢阻肺等重大慢性病登记报告，掌握全区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。利用省、市、区三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。（2）定期开展慢性病防控社会因素调查，
14、发布含慢性病防控内容的综合健康报告，并将结果用于政府工作报告。7.创新引领慢性病综合防控工作与社区文化创建、健康城市创建、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+12的实际效果。鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法。三、实施步骤（一）创建阶段（2018年1月至2月底前）制定出台全区慢性病综合防控示范区创建工作方案，成立相应组织机构，召开创建启动会，分解创建任务。各乡镇、街道和有关部门结合各自实际制定相应创建工作计划，认真落实创建措施，积极开展各项创建工作。区创建工作领导小组办公室每月组织召开联席会议，听取工作进展情
15、况及存在的问题，确保创建工作有序推进。各成员单位要严格按照甘州区创建国家级慢性病综合防控示范区工作目标管理责任书要求，将本单位工作资料于2018年3月1日前上报区卫计委（区委区政府办公楼东副楼225室），由区卫计委统一装订成册，接受国家级评审验收专家组现场查阅。（二）自查阶段（2018年3月底前）区创建工作领导小组组织对各乡镇、街道、部门创建工作进行综合评估和检查，组织技术专家组对各单位的创建进展情况进行检查评估、查漏补缺。（三）评估阶段（2018年6月底）按照国家级慢性病综合防控示范区考核评价方案各项指标要求，再次进行资料整理汇总，做好检查前的各项准备工作，力争通过国家级慢性病综合防控示范区评审验收。四、工作职责创建国家级慢性病综合防控示范区，是全社会共同参与、全面推进的系统性工程，各职能部门要各司其职，各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范区创建工作的各项工作。1.区政府办公室负责慢性病示范区创建的组织实施与协调工作。将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，签订目标管理责任书；定期组织召开慢性病防控工作推进会。2.区委宣传部负责慢性病示范区创建的宣传工作。建立慢性病综合防控定期宣传制度，联合区广电台广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。3.区发改
