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1、过敏性结肠炎简介目录1概述2疾病名称3英文名称4过敏性结肠炎的别名5分类6ICD 号7肠易激综合征的流行病学资料8肠易激综合征的病因8.1精神、神经因素 8.2肠道 *因素 9肠易激综合征的发病机制9.1肠运动异常9.2感觉异常 9.3分泌异常 10肠易激综合征的临床表现10.1症状 10.2体征 11肠易激综合征的并发症 12肠易激综合征的诊断12.11992年罗马标准 12.2分型 12.3实验室检查 12.4辅助检查12.4.1X线钡*检查12.4.2乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 12.4.3肠道动力检查12.4.3.1肠道通过时间检查 12.4.3.2压力测定 13 需要与肠易激综合征鉴
2、别的疾病13.1 慢性细菌感染13.2 慢性阿米巴痢疾13.3 血吸虫感染13.4吸收不良综合征13.5 肠肿瘤13.6 溃疡性结肠炎13.7 克罗恩病13.8 乳糖酶缺乏13.9 胃肠道内分泌肿瘤13.10 甲状腺疾病 14 肠易激综合征的治疗14.1 治疗原则14.2 生活和饮食调节14.3 精神治疗14.4药物治疗14.4.1 腹泻为主的治疗 14.4.2便秘为主的治疗14.4.2.1 饮食调整14.4.2.2西沙必利（普瑞博思）14.4.2.3 乳果糖14.4.2.4甘露醇/葡甘聚糖14.4.2.5 酚酞14.4.3 腹痛为主的治疗14.4.4激素和肽相关治疗14.4.5 其他14.4
3、.6 中医治疗15 肠易激综合征的预后16 肠易激综合征的预防 17相关药品 18相关检查 19参考资料 附：o 1治疗过敏性结肠炎的穴位这是一个重定向条目，共享了肠易激综合征的内容。为方便阅读， 下文中的肠易激综合征已经自动替换为过敏性结肠炎，可点此恢复原 貌，或使用备注方式展现1概述过敏性结肠炎（irritable bowel syndrome , IBS ）是一组持续或 间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯或大便性状改变为表现，但缺乏 胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病1。根据症状特点，可 以分为四种亚型：便秘型；腹泻型；混合型；不定型1。过敏性结肠炎常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反
4、流性疾病（ GERD ）和功能性消化不良（ FD ）同时存在。需要经过检查排除可 引起这些症状的器质性疾病.本病属于胃肠功能紊乱性疾病，包括腹痛 腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而 又缺乏形态学和生化异常改变可资解释的症候群。其特征是肠道功能 的易激性。2 疾病名称过敏性结肠炎3英文名称irritable bowel syndrome4过敏性结肠炎的别名肠易激综合症；肠应激综合征；过敏性肠综合征；过敏性大肠综 合征；肠易激综合征；结肠痉挛；黏液性结肠炎；易激结肠；应激性 结肠综合征5分类消化科 肠道疾病 大肠疾病6ICD 号K63.8过敏性结肠炎是最常见的消化系统疾病
5、之一。据西方统计，过敏性结肠炎约占成年人群的14%22%，女性为男性的1.38倍，其中只有 50%的过敏性结肠炎患者就医。另一些资料显示欧美人群的患病率约为7.1%13.6%。我国1994年南、北方9省市成人人群调查（非 随机）发现每年有 6 次以上腹痛、便后缓解的发生率 22.1%。据北京 协和医院报道，1996年北京市城乡1870岁的普通人群调查结果， 具有过敏性结肠炎症状符合Manning标准的人群患病率为7.01%，以 1830岁年轻人较多见，其中就医者仅占20%。8过敏性结肠炎的病因过敏性结肠炎的病因尚不明确。目前认为与以下因素有关。8.1精神、神经因素过敏性结肠炎患者精神心理异常的
6、出现率明显高于普通人。有研 究表明，精神紧张可以改变肠道的mmc，精神*对过敏性结肠炎病 人比正常人更易引起肠动力紊乱。现代神经生理学认为过敏性结肠炎 患者的肠道对于张力和多种 * 的敏感性增加。但这究竟是由于肠壁 神经丛及其感受器或传入神经通路上的异常，还是中枢神经系统对肠 道的调节异常目前还不明确。另外有研究发现应激可引起大鼠功能性 结肠动力紊乱，同时发现应激后一些胃肠道激素的释放增加，说明神 经内分泌的调节参与应激所引起的肠功能紊乱反应过程。以上精神、 神经因素与过敏性结肠炎的关系，支持目前认为过敏性结肠炎是属于 身心疾病类胃肠病的观点。8.2肠道 *肠道内某些因素可能改变肠功能，加重原
7、有的过敏性结肠炎。这 些 * 因素包括外部的食物、药物、微生物等，也可能包括消化过程 中所产生的某些内部物质。有实验发现腔内抗原激发致敏的鼠肠道可 明显诱导鼠肠道收缩活动和产生腹泻。有分析认为，当某些 * 物多 次作用于肠道时，可能改变肠道的感觉运动功能以及对于 * 的敏感 性，从而使肠管产生“易激性”。有报道过敏性结肠炎病人回肠对灌 注胆汁酸的分泌作用非常敏感，但可能未被诊断为胆汁酸吸收不良。 短链或中链脂肪酸在吸收容量受限或在小肠内快速运转等的病人中可 能到达右半结肠，引起右半结肠出现快速通过的高压力波，这些波极 有效地推进结肠内容物并可能引起疼痛和腹泻。这些肠道 * 物在过 敏性结肠炎中
8、是诱因还是病因目前尚未定论。9过敏性结肠炎的发病机制9.1肠运动异常 过敏性结肠炎的主要发病机制是肠运动功能异常。有研究发现过 敏性结肠炎患者空肠段丛集状收缩波(discreted clustered constrictions ， DCCs ) 及 回 肠 推 进 性 收 缩 波 ( prolonged propagated constrictions，PPCs )增多，且与痉挛性疼痛一致。腹 泻型过敏性结肠炎患者白天的移行性运动复合波( migrating motor plex , MMc)出现次数增多，周期缩短；在口期和进餐后有较多的空 肠收缩；结肠显示大量的快速收缩和推进性收缩；近段结
9、肠快速通过 且与大便的重量呈正相关；胆堿能 * 后降乙状结肠多项动力指标增 加。相反，便秘型过敏性结肠炎患者近段结肠通过时间延长，排空明 显减慢；高幅推进性收缩减少；降、乙状结肠在基础状态下的收缩频 率和收缩时间减少，对胆堿能 * 的反应性降低，与此同时近端结肠 收缩时间的百分比却显著增加，表现为不协调性。肛管内压力升高， * 括约肌对直肠扩张的反应性松弛迟钝。排便时外括约肌异常收缩， 与过敏性结肠炎患者排便困难有关。过敏性结肠炎动力异常不仅限于肠道，食管、胃、胆道均存在动 力紊乱，以致有“胃肠道哮喘(asthma of gut) ”之称。目前有关过 敏性结肠炎动力的研究结果尚不完全一致，有些
10、甚至得出相反的结果。 说明过敏性结肠炎的动力紊乱是很复杂的，它不单是某一肠段动力发 生某种异常，而存在着相互间的协调问题。9.2感觉异常过敏性结肠炎患者的腹痛阈值较正常人低，因此对标准的结肠扩 张产生过度的感觉。这种感觉异常与丛集运动异常的协同作用是过敏 性结肠炎患者出现痉挛性疼痛的主要因素。精神压力、焦虑加重患者 结肠扩张时的疼痛感觉。相反，松弛状态下对肠扩张知觉减低。超常 的直肠 *感觉引起排便不尽感，甚至排便前的腹痛感。而直肠 *的 过度感觉又与直肠过度的反射运动相伴随。即排便不尽感 * 引起运 动应答增强，从而导致排便频度增加，但不伴排便重量增加。 9.3分泌异常过敏性结肠炎患者小肠黏
11、膜对 * 性物质的分泌反应增强。结肠 黏膜分泌黏液增多。10.1症状（1）腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛， 持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、 粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性 加重。睡眠时不发作。（2）腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可 发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但 每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅12次，但不成 形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。（3 ）便秘：每周排便12次，偶尔10余天1次。早期多间断 性，后期可持续性而需服用泻药。（4）
12、排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等 症状。（5）黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型 排出。6）腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。10.2体征盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不 固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人 * 指诊有痛感，且有括约肌 张力增高的感觉。11过敏性结肠炎的并发症过敏性结肠炎症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。还可伴有心理 精神异常表现，如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。 12过敏性结肠炎的
13、诊断诊断有肠道功能性疾病的症状，在排除各种可能的器质性病变后， 可诊断为肠功能性疾病。过敏性结肠炎症状诊断标准不统一，并不断 修改。过敏性结肠炎的诊断应满足： 反复发作的腹痛或腹部不适（指难以用疼痛来形容的不适感）， 最近 3 个月内每月发作至少3日，伴有以下2 项或 2 项以上1；（1）排便后症状有所改善1；（2）发作时伴有排便频率的改变1；（3）发作时伴有粪便性状（外观）改变1。病史至少有 6 个月，并且近 3 个月符合上述诊断标准时，方可诊 断1。12.11992年罗马标准目前国际普遍采用的为1992 年罗马标准：1.症状持续存在或反复发生超过3 个月。2.必须具备以下症状（1）腹痛或腹
14、部不适，并具有下述特征：排便后缓解；和（或） 伴有大便性状改变。（2）排便不正常至少发生于25%时间，至少具有以下2种：大便 频率改变（3次/d或者3次/周）；大便性状改变（硬：团块（或） 稀：水便）；排便过程改变（排便费力或便急或排便不尽感）；排黏 液，伴随有肠胀气或腹胀感。12.2 分型根据其主要表现形式，过敏性结肠炎可分为不同类型，一般分为 腹 泻 型 （ diarrheapredominant ， IBSD ） 和 便 秘 型（constipationpredominant，IBSC）二大类，还有各种混合型。亚型的分类标准1：满足总的诊断要求后，按照症状特点可分为1：（1）便秘型：至少
15、 1/4 的排便为硬粪或干球粪，松散或水样粪 1/41。（2）腹泻型：至少 1/4 的排便为松散或水样粪，硬粪或干球粪 1/41。（3）混合型：至少1/4的排便为硬粪或千球粪，至少1/4 的排便 为松散或水样粪1。（4）不定型：粪便的性状异常，不符合上述三种类型1。12.3实验室检查 粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液。无其他异常。12.4辅助检查12.4.1X线钡*检查常无异常发现。少数病例因肠管痉挛出现“线征”。其他非特异 性的表现可有结肠袋加深或增多等。12.4.2乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、 疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注 入100200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在510min 后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛。过敏结肠病 人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。12.4.3肠道动力检查 与食管和胃不尽相同且不完善
