兰大耳鼻喉科学试题6

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1、耳鼻咽喉头颈外科考试试题得分评卷人一、填空题（每空 0.5 分，共 15 分）1、 喉的生理功能有：； ； ； 。2、耳源性颅内并发症有：； ； ； ； 。3、 急性喉梗阻的临床特点以为主，伴有和多数还伴有。4、 喉癌病理类型主要以为主，根据癌肿起源部位可以分为，和。5、咽鼓管的生理功能有：； ； ； 。6、 咽淋巴内环主要由； ； ； 构成。7、 颞骨为一复合骨块，由； ； ； 和茎突组成。二、名词解释：（每题 3，共 15）1 、 Little area：2、窦口鼻道复合体：3、光锥：4、咽隐窝：5、声门裂：三、是非题（每题1分，共10分）1、慢性化脓性中耳炎一般均应考虑行乳突根治术，以清

2、除病灶。（ ）2、骨疡型中耳炎的重要诊断依据是听力改变。（ ）3、临床诊断为鼻咽血管瘤的病人应进一步做病理活检，以求获得确切诊断。（ ）4、小儿咽鼓管短、平、粗，所以感染易侵入中耳。（ ）5、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（ ）6、喉乳突状瘤以儿童多发，在成人容易发生癌变。（ ）7、耳源性并发症的颅外并发症常见的有耳后骨膜下脓肿和迷路炎。（ ）8、周围性面瘫是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，为一独立性疾病 （）9、气管异物均应气管切开取出。（ ）10、鼻面部的静脉存在瓣膜，所以危险三角的疖肿应挤压排脓。（ ）四、单选题（每题 2分，共 20 分）1、急性鼻窦炎哪

3、一项是错误的：（ ）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：A：获得干耳；B：提高听力；C：清除病灶，预防颅内外感染；D：改善中耳腔压力3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（ ）A：夜间B：傍晚 C： 上午D：下午4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ ）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌D：声带息肉5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（ ）A：眩晕B：耳鸣 C：听力完全丧失D：头脑胀满感6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（ ）A：手术疗法 B：化疗C：放疗D：对症治疗7

4、、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ ）A：坐位 B：平卧位 C：仰卧垂头位D：半卧位8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（ ）A： 1 度呼吸困难B： 2 度呼吸困难C： 3 度呼吸困难D： 4 度呼吸困难9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（ ）A：鼻腔内滴入抗生素B：鼻腔内滴入麻黄素以助引流C：鼻腔填塞D：以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（ ）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔五、简答题（每题 10 分，共 40 分）1、简述声音传入内耳的途径。2、简述慢性化脓

5、性中耳炎的病因病理及临床分型。3、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。4、简述气管切开的手术适应症和常见并发症。答案：一、填空题（每空 0.5 分，共 15 分）1、呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能2、硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓 肿3、以吸气性呼吸困难；喉鸣；三凹征；声嘶4、鳞癌；声门上型；声门型；声门下型5、保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能6、腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体7、鳞部；鼓部；乳突部；岩部二、名词解释：（每题 3，共 15）1、Little area：鼻中隔最

6、前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area,该区是鼻 出血的好发部位，故又称为“易出血区”。2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、 中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻 道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线 被鼓膜的凹面集中反射而成。4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处 接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形

7、的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气 由此进出，亦为喉的最狭窄处。三、是非题（每题1分，共10分）1 、2 、 3 、4 、 +5 、 +6、+7、+8、一 9、一 10、一四、单选题（每题2分，共20分）1 、 E2 、 C3 、 C4 、 D5、 C6、 C7、 C 8、 C 9、 D10、 A五、简答题（每题10分，共40分）1 、简述声音传入内耳的途径。声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正 常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导 声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径

8、称空气传导(air conduction)，简称气导。声音的空气传导过程简示如下:(1) 空气传导：声波自外界经空气传入内耳，主要途径： 戦斛诙砸 聴 T駅賄 T魏窗亠瓠内紀T崔飜听神弊號吨翱 呻a嚮漏胡)(2) 骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听 觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微不足道。临床工作中用骨传导途径测量 可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波-颅骨-骨迷路-内耳淋巴液-螺旋器-听神经-大脑皮层听觉中枢。2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成; 或为急性

9、坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓 膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：(1) 单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓 室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形 细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓 发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或 椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。(2) 骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可 发生坏死。中耳粘膜

10、上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持 续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内 有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。(3) 胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的 内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一 层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆 脂瘤。胆脂瘤

11、形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和 前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导 致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特 殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿 孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X 线拍片或颞骨 CT 扫描显示在上 鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。3、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、

12、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闷无可有下鼻甲形态粘膜肿胀、暗红色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲弹性有、柔软无、硬对麻黄素的反应有明显反应无治疗保守手术4、简述气管切开的手术适应症和常见并发症。答：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症：（1）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显 而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔 变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（2）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物

13、潴留，为了吸痰，保持 气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤， 昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物 潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切 开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉 部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管 切开后也为使用人工辅助器提供了方便。（3）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻 防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。有些破伤风病人容易发生喉

14、痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（4）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行 气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（5）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者， 应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手 术的一切准备。一旦需要即行气管切开。气管切开术并发症（1）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内 长或皮肤切口缝合过紧有关。（2）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气 胸。（3）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多， 可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。(4) 拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成 气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。(5) 气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及 食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔， 有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。