二甲复审实施方案

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1、二甲复审实施方案二甲复审实施方案二甲复审实施方案 201X 年内三科 “二甲”护理复审工作实施方 案根据省卫生厅及我院201X年二甲复审实施方案以及护理部下 发的护理部201X年二甲复审工作实施方案的总体部署和要求， 本着持续改进护理质量，改善护理服务，保证医疗护理安全，更好地 履行社会职责和义务，提高服务水平与服务能力，满足人民群众多层 次的医疗护理服务要求，结合我科护理工作的重点和要求，特制定内 三科护理“二甲”复审工作实施方案如下。一、指导思想认真按照卫生部二级医院综合评审标准（201X年 版）的标准，切实做好各项护理工作，促进科室护理管理、护理质 量、护理服务、医疗护理安全，提高技术水

2、平，提高病人及社会满意 度，持续推进学科建设，构建和谐科室、和谐医院。通过等级复审工 作，进一步完善科室护理管理长效机制，提升医院整体实力，提高医 院服务质量，促进医院持续、全面发展。二、组织保证 成立科室“二甲”复审护理小组，明确复审中的护 理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。 组 长：肖红丽 副组长： 张会珍 孙倩 李流玲 成 员：代康霞 陈莉莉 刘鲜亭 王娟 王姣 李晓丹 韩春静 姚佳 周曦 李顺静三、工作内容1、根据护理部下发的护理部 201X 年二甲复审工作实施方案 的工作内容执行，落实病人安全目标，加强人员培训，加强优质护理 服务。使本科护理人员认识到二甲复审工作的重要性

3、，明白医院二甲 复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的 基础。2、按医院及护理部的要求，认真组织学习卫生部二级综合医院 评审标准中有关本科室护理的各类指标。组长及副组长首先深刻学 习和领会标准，吃透精神，随后组织小组成员逐条学习、逐条领会， 各述已见，发挥群策群力，直到正确解读细则标准。同时，组织科室 人员进行学习讲解，根据具体情况必要时采取走出去或邀请护理部负 责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向， 做好各项准备工作。3 、 按照卫生部二级综合医院评审标准中要求逐条梳理认真理 解，组长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施， 确保科

4、室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工 作。四、实施步骤（一）4月26 日 成立二甲护理复审小组，组织学习医院护理部 201X 年二甲复审工作实施方案和卫生部二级综合医院评审标 准，分解任务，落实责任。（二）4月27 日完成首次自查工作并将结果反馈给护理部；召开 科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。（三）全面规范阶段 4月28 日5月15日每日晨会及专题讲座 上反复学习二甲复审相关内容，完善护理管理与质量持续改进各项护 理工作计划及实施方案， 完善我科各项护理管理制度，修订我科常 见各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。（四）全面实施阶段 5月15 日30

5、日进行复查工作，制定整改 措施，书写自查报告，制定科室护理实施方案。并根据评审标准要求 及自查结果，逐项对照检查，及时整改，整理出所需准备材料（包括 各种挡案夹、记录本及其他材料），详细作好原始资料的记录、整理， 分类存放保管。（五）检查阶段 6 月迎接院领导及护理部督导检查。7 月10 月 迎接上级部门专家组对我院“二级甲等综合医院”复审检查。（六）整改提高阶段 10月11 月对复评检查中存在的问题进行 整改，认真总结。进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效预 警、反馈、处理机制。（七）科室护理小组职责1. 组长职责：负责制定二甲护理复审实施方案；制定和完善各项护理工作计划 及护理规章制

6、度、护理常规及护理服务规范及流程等，并组织实施与 督察反馈，书写自查自纠总结报告等。2. 副组长职责： 负责制定和完善各项护理工作计划及护理规章制度、危重症患者 护理常规和抢救流程等，并组织实施与督察反馈；发放健 康教育宣 传手册及召开病人工休会；协助组长开展护理管理及持续质量改进等 工作。3. 组员职责： 负责督察在职护理技术人员和轮转护士及护生的培训考核工作， 并按计划落实及记录； 负责督察指导病区护理人员落实各项护理规 章制度及技术操作规范，以及病区的护理安全管理； 负责制定和完 善康复护理组的工作计划及考核标准，并组织落实及检查反馈。做好 总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲复审工

7、作。 内三科二 甲复审护理小组 二O三年五月十七日二甲复审实施方案及任务部署广德县人民医院201X年二级甲等 医院 复审工作实施方案及任务部署 尊敬的卫生局领导，同志们，下 午好！ 我们知道，医院评审是卫生部对医院依法执业、医疗质量和 安全、医院服务、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医德 医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在 1996 年创建了二级甲等医院，这里在座的1996 年以前进院的职工们 对那时的“二甲”创建应该都还记忆犹新，也是加班加点啊！很不容 易的！确实凝聚了一代广医人的血汗和智慧，201X年又顺利通过二 甲复审，那次倒还比较轻松通过。 近年来，以

8、徐明亮院长为首的院 领导班子加强科学管理，全体职工奋发图强，使得医院各项工作取得 了长足进展。根据省卫生厅有关通知，将在10至1 1月对我院进行“二 甲”复审，这次复审不同于以往的评审，不是说你开展了什么，有了 什么制度就得分通过了，而是应用在此基础上的监管，落实、然后达 到质量和安全持续改进的PDCA模式评审，任务重，时间紧，近半个 月以来，我院职能部门以及大部分科室加班加点，已经做了很多工作， 今天在这里召开全院职工动员大会，标志着从即日起正式启动我院二 甲复审迎评工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心， 严格按照国家卫生部二级综合医院评审标准实施细则（201X年 版），加强医

9、院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设， 增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况， 制定如下实施方案及任务部署。一、总的指导思想 为全面推进深化县级医院改革，促进我院加强 自身建设和管理持续改进医疗质量、保证医疗安全、改善医疗服务、 更好地履行社会职责和义务、提高我院整体服务水平与服务能力，满 足人民群众多层次的医疗服务需求我院将严格按照二级综合医院 评审标准201X年版卫医管发201X2号的细则，切实做好各项工 作，促进医院管理、医疗质量、医疗服务、患者安全、诊疗效果、技 术水平和社会公益性的明显进步，持续推进学科建设，构建和谐医院， 创建“平安医院”。进一步

10、完善医院科学管理长效机制，提升医院整 体实力，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二、强有力的组织领导机构（一）成立领导小组。领导机构全面负责医院等级复审的组织及督 查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运行 工作。 组 长：徐明亮 副组长：高建军，伍强利，赵长喜（二）领导小组下设“创建办”。 主 任： 赵长喜 成 员： 张发来、汪明义、刘娟、何月、曾爱民、李莉、张文 “七人小组”创建办由医务科、护理部、质控科、药械科、院感科、院办室主要负 责人组成，负责我院“二甲”复审具体工作，收集、整理、汇总、分 析各类资料信息，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，

11、 后期将检查、督导医院等级评审工作的具体实施情况，对照二级综合 医院评审标准，做好各组的组织实施、自查整改，达到医疗质量持续 改进的目的。（三）各科室成立等级复审工作小组 全院各科室在医院的统一部 署下，成立各科室的等级复审工作小组，在科主任和护士长的具体负 责下，责任到人，有计划、有步骤的完成相关资料准备、医院阶段性 工作安排以及相关工作的持续质量改进。三、明确的目标任务1 、全力以赴，一定要顺利通过“二甲”复审。2 、通过二甲复审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，全 面规范医院管理，建立一支服务好、质量好、医德好、群众满意的医 疗队伍，医院整体实力和技术水平得到强有力提升。3、以评促

12、建、以评促改、以评促管、评建结合，进一步把 “三好 一满意”“优质护理服务示范工程”和创建“平安医院”活动等工作 扎实推进。四、工作步骤及要求（一）宣传动员及启动阶段1 、今天下午召开全院职工动员大会，标志着我院二甲复审工作正 式启动，等会徐院长将全面讲解“二甲”医院评审工作对我院生存与 发展的重要性，必要性和任务的紧迫性。在院委会和院总支的领导下， 创建办“七人小组”要按照实施方案制定评审工作计划、具体工作安 排及落实措施，召开会议，作好宣传发动，组织学习评审标准及医院 实施方案，提高认识，深刻领会评审达标的重要性，各科室也要适时 召开会议，上传下达，做好有力宣传并研究制定工作方法，总结分析

13、 工作进度。（二）落实各项工作阶段1 、9 月中旬，各工作督导组、创建办、各科室及其它相关部门仔 细对照评审标准，逐项分析，收集整理完善相关软件资料， 包括各 项工作制度、应急预案、应知应会手册，该登记的登记，该背诵的背 育，该做的要会做，该上墙的要上墙，各科室要整理好所有下发的资 料、文件，归类成册，放入不同的资料盒，使之一目了然。千万不要 以为二甲复审就是职能部门和科主任护士长的事，实际上是全院每个 职工的事情，你们很快就知道会有干不完的事，比如说临床科室，仅 病历这一项，就够你们忙的，C项标准条款要求每周上交一次病历， 还有后面的各项登记本、病历讨论、背诵手册、三基考试，不加班可 能不行

14、。2 、9 月下旬，各职能部门督导组、各科室将开始对照等级评审标 准，进行逐条自查，也就是PDCA的D （d）和C（Check）阶段，发现 问题，限期整改，再修定计划，再检查，再整改，逐步实现医疗质量 和安全的持续改进。（三）迎检阶段1 、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、扎实 的迎检汇报材料，迎接专家组的考核评审。2、领导小组、创建办要安排好联络人员和接待人员，制定接待方 案。五、全院考核13 二甲复审实施方案 桐中医字（ 201X ） 13 号 桐城市中医医院 201X 年二级甲等中医医院 复审工作实施方案 各科室： 医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗 质量和安全、

15、 技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、 财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在201X 年创建了二级甲等中医医院，近年来，医院加强科学管理，各项工作 取得了长足进展。根据国家中医管理局关于做好201X年度二级中 医医院等级评审工作的通知精神，201X年7月2日经医院院长办 公会研究决定，从即日起正式启动我院二甲复审迎评工作。为此，医 院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家中医管理局 关于二级中医医院评审标准（201X年版），加强医院管理，完善 制度建设，提高服务质量，促进内 涵建设，增强综合实力，把各项 工作做严、做细、做实。现结合医院具体情

16、况，制定如下实施方案。一、指导思想 认真按照国家中医管理局关于二级中医医院评审 标准（201X年版），切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、 医疗服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步， 持续推进学科建设，构建和谐医院，创建“平安医院”。进一步完善 医院科学管理长效机制，提升医院整体实力，提高医院服务质量，促 进医院全面、协调、可持续发展。二、组织保证（一）成立领导小组。领导小组全面负责医院等级复审的组织及督 查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示协调运作 工作。 组 长：副组长：成 员：（二）领导小组下设办公室，地点设在医务科。 主 任： 副主任： 成 员：全院各科室、各部门主任 办公室负责等级复审具体工作，制定全 院实施方案、各