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1、ELISA技术ELISA是一种免疫测定。免疫测定（immunoassay, IA）是应用免疫学技术测定标本的方法。在临床 检验中主要通过抗原抗体反应检测体液中的抗体或抗原性物质。一、抗原 抗原是能在机体中引起特异性免疫应答的物质。抗原进入机体后，可刺激机体产生抗体和引起细胞免疫。 在免疫测定中，抗原是指能与抗体结合的物质。能在机体中引起抗体产生的抗原多为分子量大于5000 的 蛋白质，例如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、甲胎蛋白（AFP）等。小分子化合物在与大分子蛋白质 结合后能引起机体产生特异性抗体的，称为半抗原（hapten ）。例如某些激素、药物等。抗原的反应性取 决于抗原决定簇（a
2、ntigenic determinant），或称为表位（epitope）。一个抗原分子可带有不同的决定簇， 例如中可带有等决定簇。二、抗体1抗体的结构抗体是能与抗原特异性结合的免疫球蛋白（immunoglobulin,）。Ig分五类，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。 与免疫测定有关的Ig主要为IgG和IgMo Ig由两个轻链（L）和两个重链（H）的单体组成。Ig的轻链是 相同的，有k（kappa）和入（Lambda）两种型别。五类Ig的重链结构不同，这决定了它们的抗原性也不 同。IgG和IgM的重链分别称为y （gamma ）链和p（mu ）链。图1 IgG的结构见图木瓜酶裂解部位；
3、胃蛋白酶裂解部位图2重链和轻链的N端的氨基酸排列顺序：因各种抗体而异，称为可变区，分别用VH和VL表示。两者构成抗体的抗原结合部位，只与相应的抗原决定簇匹配，发生特异性结合，是抗体专一性结合抗原的 结构基础。IgG可被木瓜蛋白酶分解为三个区段，其中两个相同的区段称抗原结合片段（Fab）。每个Fab都保 存结合抗原的能力，但只有一个抗原结合位点，是单价的，与抗原结合后不出现凝集或沉淀。另一区段称 Fc段，无抗体活性，但具有IgG特有的抗原性。IgG可被胃蛋白酶分解为两个片段，一个Fab双体，称F（ab）2,能和两个相同的抗原结合；另一片段 类似Fc，随后被分解成小分子多肽，无生物活性IgM是由五
4、个单体组成的五聚体，含10个重链和10个轻链，具有10个抗原结合价，由于空间位置的影 响，只表现为五个抗原结合价。IgM分子量约为900000，IgG分子量约为150000。机体被微生物感染后，先产生IgM抗体，然后产生IgG抗体。经过一段时间，IgM抗体量逐渐减少而消失， 而 IgG 抗体可长期存在，在疾病痊愈后可持续数年之久。2抗体的产生机体受抗原刺激后，B淋巴细胞产生相应的抗体。含有抗体的血清称为抗血清（antiserum ）。每一系B细 胞只产生针对某一抗原决定簇的抗体。如将多种抗原或含有多个抗原决定簇的抗原注入机体，则将由多系 的 B 细胞产生相应的多种抗体，这些抗体均存在于免疫血清
5、中。免疫测定中所用的抗血清一般用抗原免疫 兔、羊或马制得。产生抗体的 B 细胞可在体外与繁殖力强的肿瘤细胞融合成杂交瘤细胞。将单个杂交瘤细 胞分离，在体内或体外培养而分泌的抗体单克隆抗体（monoclonal antibody，McAb或Mab）。单克隆抗 体仅针对一种抗原决定簇，具有很高的特异性。单克隆抗体通常用抗原免疫小鼠制备。将免疫的脾细胞（含 产生抗体的 B 细胞）与小鼠肿瘤细胞融合，分离杂交瘤细胞，接种于小鼠腹腔，产生的腹水中含有浓度很 高的单克隆抗体。3抗原抗体反应3.1 可逆性抗原与抗体结合形成抗原抗体复合物的过程是一种动态平衡，其反应式为：Ag+Ab-AgAb 抗体的亲和 力（
6、affinity）是抗原抗体间的固有结合力，可以用平衡常数K表示：K=AgAb/AgAb AgAb的解离 程度与 K 值有关。高亲和力抗体的抗原结合点与抗原的决定簇在空间构型上非常适合，两者结合牢固，不 易解离。解离后的抗原或抗体均能保持原有的结构和活性，因此可用亲和层析法来提纯抗原或抗体。在抗 血清中，特异性的IgG抗体仅占总IgG中的极小部分。用亲和层析法提取的特异性抗体，称为亲和层析纯 抗体，应用于免疫测定中可得到更好的效果。3.2 最适比例在恒定量的抗体中加入递增量的抗原形成抗体复合物（沉淀）的量见图 3。曲线的高峰部分是抗原抗体比 例最合适的范围，称为等价带（zone of equi
7、valence）。在等价带前后分别为抗体过剩带和抗原过剩带。 如果抗原或抗体极度过剩，则无沉淀物形成，在免疫测定中称为带现象（zone phenomenon）。抗体过量 称为前带（prezone），抗原地过量称为后带（postzone）。在用免疫学方法测定抗原时，应使反应系统 中有足够的抗体量，否则测得的量会小于实际含量，甚至出现假阴性。tlSKmn4图33.3 特异性 抗原抗体的结合实质上只发生在抗原的抗原决定簇与抗体的抗原结合位点之间。由于两者在化学结构和空 间构型上呈互补关系，所以抗原抗体反应具有高度的特异性。例如乙肝病毒中的表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HBeAg）和核心抗体（HB
8、cAg），随来源于同一病毒，但仅与其相应的抗体结合，而不与另外两种 抗体反应。抗原抗体反应的这种特异性使免疫测定能在一非常复杂的蛋白质化合物（例如血清）中测定某 一特定的物质，而不需先分离待检物。但是这种特异性也不是绝对的。假使两种化合物有着部分相同的结构，在抗原抗体反应中可出现交叉反 应。例如：绒毛膜促性腺激素（hCG）和黄体生成激素（LH）均由a和0两个亚单位组成，其结构的不同 处在0亚单位，而两者的a亚单位是同类的。用hCG免疫动物所得的抗血清中含有抗a-hCG和抗0-hCG 两种抗体，抗a-hCG抗体将与LH中的a酶位发生交叉反应。在临床检验中，如用抗hCG抗血清作为妊 娠诊断试剂检定
9、尿液中hCG，只能用于hCG浓度较高的试验，否则妇女生理性排泄入尿液中的微量LH 将与之发生交叉反应。因此在作为早孕诊断（敏感度应达到50mlu/mlhCG ）的实际中必须应用只对hCG 特异的抗0-hCG，以避免与其它激素的交叉反应的发生。3.4 敏感性 在测定血清中某一物质的含量时，化学比色法的敏感度为 mg/ml 水平，酶反应测定法的敏感度约为 510pg/ml，免疫测定中凝胶扩散法和浊度法的敏感度与酶反应法相仿。标记的免疫测定的敏感度可提高 数千倍，达ng/ml水平。例如，用放射免疫测定法或酶免疫测定法测定HBsAg,其敏感度可达0.1ng/ml。三、免疫测定在临床检验中的应用 由于各
10、种抗原成份，包括小分子的半抗原，均可用以制备特异性的抗血清或单克隆抗体，利用此抗体作为 试剂就可检测标本中相应的抗原，因此免疫测定的体液中的各种蛋白质，包括含量极少的蛋白质如甲胎蛋 白等。应用范围极广，在临床检验中可用于测定：1. 激素，包括小分子量的甾体激素等。2. 抗生素和药物。3. 病原体抗原， HBsAg、 HBeAg 等。4. 另外，也可利用纯化的抗原检测标本中的抗体，例如抗-HBs等。三、标记的免疫测定 如上所述，免疫测定是一种很敏感的测定方法，抗原抗体反应后直接测定形成的沉淀或浊度，敏感度可达 510pg/ml，但在临床检验中，某些待测物在标本中的含量远低于这一水平，因此要寻找增
11、加敏感度的方 法。标记的免疫测定是将检测试剂中的抗原或抗体用可微量测定的物质加以标记，通过测定标记物来提高 敏感度。在放射免疫测定和酶免疫测定中，标记物分别为放射性核素和酶，最后用测定放射性和酶活力来 计算待检物的量，敏感度可比直接测定沉淀物提高数百至数千倍。在标记免疫测定中，一般加入过量的标 记试剂以保证与待测物彻底反应。以标记抗体(Ab检测抗原(Ag)为例，反应式如下：Ag+ Ab 一 AgAb十Ab在反应产物中有与Ag结合的Ab和游离和Ab，如不将两者分离而测定标记物，测得的 结果将为两者之和。因此，游离标记物与结合标记物的分离是标记免疫测定中的重要步骤。可采用多种手 段，固相载体是其中
12、之一。如将抗原或抗体包被在固相载体上，然后再与标记的抗原或抗体直接反应，结 合的标记物被固定在载体上，而游离的标记物留于溶液中。这样可以通过洗涤将游离的Ab除去，结合标 记物的测定可在固相上进行。四、酶免疫测定酶免疫测定(enzyme immunoassay)可分为均相(homogenous)和非均相(heterogenous)两种类型。 在均相EIA中可不需进行游离的和结合的标记物的分离而直接测定标记物。例如在某种条件下，抗原抗体 反应后形成的酶标记抗原抗体复合物中的酶失去其对底物作用的活力，因而测出的酶活力直接反映游离的 酶标记物。均相EIA在临床检验中较少应用。非均相EIA需先进行游离的
13、和结合的标记物的分离。如前所 述，固相载体可用作一种分离手段。这种固相酶免疫测定方法在1971 年最初建立时称为酶联免疫吸附剂 测定(enzyme linked immunosorbent assay)，简称ELISA，在国内有译作酶联免疫吸附试验的，虽然含 义不完全确切，但已习用。五、ELISA的原理和类型1. ELISA的原理ELISA的基础是抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记。结合在固相载体表面的抗原或抗体仍保持其 免疫学活性，酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性，又保留酶的活性。在测定时，受检标本(测定其 中的抗体或抗原)与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形
14、成的抗原抗体复合 物与液体中的其他物质分开。再加入酶标记的抗原或抗体，也通过反应而结合在固相载体上。此时固相上 的酶量与标本中受检 物质的量呈一定的比例。加入酶反应的底物后，底物被酶催化成为有色产物，产物的量与标本中受检物质 的量直接相关，故可根据呈色的深浅进行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，间接地放大了免疫反 应的结果，使测定方法达到很高的敏感度。2. ELISA的类型ELISA可用于测定抗原，也可用于测定抗体。在这种测定方法中有三个必要的试剂：(1)固相的抗菌素原 或抗体，即免疫吸附剂 (immunosorbent)； (2)酶标记的抗原或抗体，称为结合物 (conjugate )；
15、 (3)酶反应的底物。根据试剂的来源和标本的情况以及检测的具体条件，可设计出各种不同类型的检测方 法。用于临床检验的ELISA主要有以下几种类型：2.1 双抗体夹心法测抗原图 4 双抗体夹心法双抗体夹心法是检测抗原最常用的方法，操作步骤如下：1）将特异性抗体与固相载体联结，形成固相抗体。洗涤除去未结合的抗体及杂质。2）加受检标本，保温反应。标本中的抗原与固相抗体结合，形成固相抗原抗体复合物。洗涤除去其他未 结合物质。3）加酶标抗体，保温反应。固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合。彻底洗涤未结合的酶标抗体。此 时固相载体上带有的酶量与标本中受检抗原的量相关4）加底物显色。固相上的酶催化底物成为有
16、色产物。通过比色，测知标本中抗原的量。 在临床检验中，此法适用于检验各种蛋白质等大分子抗原，例如 HBsAg、HBeAg、AFP、hCG 等。只要 获得针对受检抗原的异性抗体，就可用于包被固相载体和制备酶结合物而建立此法。如抗体的来源为抗血 清，包被和酶标用的抗体最好分别取自不同种属的动物。如应用单克隆抗体，一般选择两个针对抗原上不 同决定簇的单抗，分别用于包被固相载体和制备酶结合物。这种双位点夹心法具有很高的特异性，而且可 以将受检标本和酶标抗体一起保温反应，作一步检测。 在一步法测定中，当标本中受检抗原的含量很高 时，过量抗原分别和固相抗体及酶标抗体结合，而不再形成夹心复合物。类同于沉淀反应中抗原过剩的 后带现象，此时反应后显色的吸光值（位于抗原过剩带上）与标准曲线（位于抗体过剩带上）某一抗原浓 度的吸光
