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1、脑病科一般护理常规（一）病室环境1病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜。 2根据病症性质，室内温湿度适宜。（二）根据病种、病情安排病室,护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢 救室。（三）入院介绍1介绍责任护士,并通知医师.2介绍病区环境及设施的使用方法.3介绍作息时间、相关制度。（四）生命体征监测，做好护理记录.1测量入院时体温、脉搏、血压、体重、身高。2. 新入院患者每日测体温、脉搏2次，连续3日。若体温37.5C37。9C, 每日测体温、脉搏3次若体温38C38.9C，每日测体温、脉搏4次。若体 温39C以上者，每4小时测体温、脉搏1次。体温正常3日后，每日测体温、 脉搏 1 次
2、,或遵医嘱执行.3. 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。（五）每日记录大便次数 1次。（六）遵医嘱执行分级护理,协助患者完成各项检查。（七）定时巡视病房，做好护理记录1. 观察患者意识、瞳孔、生命体征、语言、肢体活动等.2. 评估病人跌倒及坠床的危险并给予相应措施。3 .留置尿管病人，会阴护理2次/日，并记录24小时尿量.4. 如出现头痛、呕吐等颅内高压症状及时报告医师，配合抢救。（八）遵医嘱给药，注意观察用药后的反应，并做好药物相关知识的宣教.（九）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。禁食及鼻饲病人口腔护理 2次/日。 便秘者多吃粗纤维食物，多饮水。（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗
3、。 （十一）根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导.眩晕护理常规西医的高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔综合症、颈椎病等可参照本病 护理。以头晕、眼花和或伴有旋转不定、不能站立、头痛、恶心、呕吐等为主要 临床表现。（一）护理评估 1眩晕发作的时间、程度，诱发因素、伴随症状及血压变化。 2疾病认知程度及生活自理能力。3心理社会状况.4辨证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、气血亏虚证。（二）护理要点1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行。（2）重者宜卧床休息.（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头，旋转等动作，眩晕严重者的座椅，床 铺避免晃动.2病情观察，做好护理记录 观察眩
4、晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化.3给药护理（1）中药汤剂一般宜温服。（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服,采用少量频服或服药前后用姜汁滴舌。 4饮食护理（1）饮食宜清淡,忌食辛辣、肥甘、生冷之品,禁烟酒.（2）风阳上扰者,宜食鳖甲、芹菜等。（3）痰浊上蒙证者,宜食大枣、陈皮等。（4）瘀血阻窍证者，宜食桃仁粥。（5）肝肾阴虚证者,宜食枸杞、大枣等.（6）气血亏虚者,宜食阿胶、鳖甲、黄鳝等。5情志护理（1）对肝阳上亢，情绪易激动者，减少情绪刺激，帮助病人掌握自我调控能力。（2）对眩晕较重，易心烦，焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验 以增强其信心.6临证（症）施护（1）眩晕而昏仆
5、不知人事，急按人中穴,并立即报告医师。（2）眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱耳穴埋籽。（3）出现头痛剧烈，呕吐，视物模糊,语言蹇涩，肢体麻木或行动不便，血压持 续上升时,应绝对卧床休息,并报告医师，并配合处理。（三）健康指导1保持心情舒畅，乐观。2注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度.3加强体育锻炼,增强体质。4为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。5不宜从事高空作业。6坚持服药，定期测量血压。缺血性中风护理常规西医的脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成、脑栓塞等可参照本 病护理.以半身不遂、语言不利、感觉障碍为主要临床表现。（一）护理评估 1意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、语言表达等情况. 2生
6、活方式及休息，排泄等状况。3对疾病的认知程度及生活自理能力。4心理社会状况。5. 辩证： 中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证. 中脏腑：风火蔽窍证、痰火闭窍证、痰湿蒙窍证、瘀热阻窍、元气衰败证。（二）护理要点1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行。（2）急性期卧床休息 2 周，减少探视，减少不必要搬动。遵医嘱给氧。（3）良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂.2。病情观察，做好护理记录 注意观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肌力、语言表达、吞咽功能等情况。3. 给药护理（1）水药一般宜温服，肝阳暴亢、痰热腑实、阴虚风动、风火蔽窍水药偏凉服（2）使用降压药、脱水剂、利尿
7、剂时，应注意观察血压、意识、尿量等情况。 长期用抗凝剂时，注意有无皮肤粘膜出血。4。饮食护理（1）低盐低脂,忌辛辣刺激之品，戒烟酒.昏迷及吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲.（2）肝阳暴亢、痰热腑实者，宜食绿豆、芹菜、冬瓜等.（3）风痰阻络者,宜食藕、香菇等。（4）气虚血瘀者，宜食莲子粥、黄芪粥等。（5）阴虚风动者，宜食银耳汤、甲鱼汤等。（6）风火蔽窍者,宜食绿豆汤，萝卜汤,芹菜汤等。(7) 痰火闭窍者，宜食菠菜，南瓜,糯米粥等。(8) 痰湿蒙窍者，宜食陈皮、姜汁等.5。情志护理多沟通,常鼓励，建亲情，树信心。6 临证(症)护理:(1) 便秘者每日顺时针方向按摩中、下腹促进肠蠕动;或遵医嘱行耳穴埋籽，必
8、 要时遵医嘱给予芦荟或番泻叶泡服 。(2) 体温高于38.5C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂.(3) 痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身叩背排痰。(4) 吞咽困难者宜给糊状半流饮食，进食时床头抬高 45，头偏向健侧，防止 误吸，必要时予鼻饲饮食。(5) 入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱服药，或睡前按摩涌泉穴。7。 并发症护理(l) Braden评分12分者，卧气垫床、定时翻身，以预防压疮发生.(2) 定时开窗通风，保持空气流通，防止肺部感染.(3) 床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位动作宜慢，防坠床，防跌倒。(三) 健康指导1饮食有节、起居有常.2鼓励患者进行适当地锻炼，
9、以增强体质. 3按时服药，定期测量血压。4如出现头痛、肢麻及一时性语言不利等症状提示再中风先兆者，及时就治。蛛网膜下腔出血可参照本病护理。以卒然昏仆、半身不遂、语言不利、感觉 障碍为主要临床表现。（一）护理评估1意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达、吞咽功能等情况。 2生活方式及休息、排泄等状况.3对疾病的认知程度及生活自理能力。4心理社会状况。5辩证: 中经络：肝阳暴亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证、 中脏腑：肝阳暴亢证、瘀热阻窍证、痰湿蒙窍证、元气衰败证。（二）护理措施1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行。（2）急性期卧床休息 4周，床头抬高30,减少
10、探视,减少不必要搬动。遵医嘱给 氧。（3）保持呼吸道通畅,呕吐者头偏向一侧，及时吸出呕吐物及痰液，以防窒息。（4）良肢位摆放。防止肢体挛缩及足下垂。2. 病情观察，做好护理记录 观察意识、瞳孔和眼球位置、生命体征、肢体活动、语言表达等情况，如出 现颅内高压症状、脑疝形成及时报告医师,配合抢救。3。给药护理（1）水药一般宜温服，肝阳暴亢、痰热腑实者，水药偏凉服。（2）使用降压药、脱水剂、利尿剂时,应注意观察血压、意识、尿量等情况。长期用抗凝剂时,注意有无皮肤粘膜出血。（3）两目上视，目开不合者，遵医嘱涂金霉素眼药膏或覆盖生理盐水湿纱布。4. 饮食护理（1）低盐低脂，忌辛辣刺激之品，戒烟酒。昏迷及
11、吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲。（2）肝阳暴亢、痰热腑实者，宜食绿豆、芹菜、冬瓜等.（3）风痰阻络者,宜食藕、香菇等。（4）气虚血瘀者，宜食莲子粥、黄芪粥等.（5）肝肾亏虚者，宜食枸杞泡水代茶.（6）瘀热阻窍者，宜食菠菜,南瓜，糯米粥等.（7）痰浊蒙窍者，宜食萝卜、蘑菇等。5。情志护理多沟通，常鼓励，建亲情，树信心.6。临证（症）护理（1）便秘者每日顺时针方向按摩中、下腹促进肠蠕动；或遵医嘱行耳穴埋籽 必要时遵医嘱给予给予芦荟或番泻叶泡服。（2）体温高于38。5C给于物理降温，或遵医嘱给予中药解表方剂.（3）痰多粘稠难咯者，遵医嘱服化痰开窍方，配合雾化吸入、翻身叩背排痰。（4）元气衰败者,突然出现昏
12、仆、不省人事时，遵医嘱艾灸等救治。（5）牙关紧闭者，遵医嘱灸百会。7. 并发症护理（1）Braden评分12分者，卧气垫床、定时翻身，以预防压疮发生。（2）定时开窗通风，保持空气流通，防止肺部感染。（3）床旁加护栏，穿防滑鞋，改变体位动作宜慢，防坠床，防跌倒。（三）健康指导1饮食有节、起居有常。2鼓励患者进行适当地锻炼，以增强体质。3按时服药，定期测量血压。4如出现头痛、肢麻及一时性语言不利等症状提示再中风先兆者，及时就治。痴呆护理常规西医的阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、脑萎缩等可参照本病护理. 以认知功能及记忆力下降、情感障碍、人格改变为主要临床表现。（一）评估与观察1认知功能、记忆
13、力，有无情感障碍及人格改变。 2安全因素及生活自理能力。3心理社会状况。 4辨证：髓海不足证、瘀血阻窍证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证（二）护理措施1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行。（2）佩戴腕带，防止走失.（3）加强观察，及时发现患者的自伤倾向。（4）加强病人的功能训练:手指动作、数字概念和计算能力的训练。（5）尊重患者的人格，维持良好的个人卫生习惯。2。 病情观察，做好护理记录观察患者认知功能、记忆力，有无情感障碍及人格改变。3给药护理（1）中药汤剂宜温服.（2）口服药看服到口，检查口腔有无余药.4。饮食护理（1）饮食定时定量，清淡富营养，易消化。（2）髓海不足者，宜食胡桃、熟地、黑芝麻
14、等。（3）瘀血阻窍者，宜食大枣、黄芪等。（4）肝肾阴虚者，宜食山药、枸杞等。（5）脾肾阳虚者,宜食黄芪粥、羊肉等。5. 情志护理多沟通,常安慰，建亲情，鼓励自护。（三）健康指导1生活规律，保证充足的睡眠。2避免单独外出，随身携带身份识别卡，防走失3按时服药。颤证护理常规西医的帕金森病，特发性震颤可参照本病护理。以头部或肢体摇动颤抖，不 能自制为主要临床表现。（一）评估与观察1活动能力、语言、进食、四肢震颤、强直等状况。 2生活自理能力、排泄等状况。3心理社会状况。4辨证：风阳内动证、气血亏虚证、髓海不足证、痰热动风证.（二）护理措施1一般护理（1）按脑病科一般护理常规进行。（2）外出检查有人陪
15、同，改变体位时动作要缓慢，防止跌倒。（3）早期鼓励病人多做主动运动，晚期帮助患者被动活动肢体，以预防肢体挛缩 和僵硬。2. 病情观察,做好护理记录 观察活动能力、语言表达及吞咽功能、肢体震颤症状等。3给药护理（1）水药一般宜温服，痰热动风者中药汤剂宜凉服。（2）严格遵医嘱服药，不能擅自停药，并注意观察药物不良反应。4.饮食护理（1）饮食宜高热量、优质蛋白、高维生素之品。（2）风阳内动者，宜食芹菜、南瓜等。（3）气血亏虚者，宜食山药、红枣等.（4）髓海不足者，宜食木耳、芝麻等.（5）痰热动风者，宜食丝瓜等。5.情志护理多沟通,常鼓励,建亲情，树信心.6. 临证（症）施护1）对咀嚼、吞咽障碍者,进食时采取坐位或半坐位，少量多餐，以防误吸
