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1、冠心病中西医结合防治一体化及菜单式服务项目一、概述 冠心病属于祖国医学中“胸痹”范畴,以胸部闷痛,甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅。重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心,后者又被称“真心痛”为“胸痹”重症。现代医学认为本病是由冠状动脉发生脉粥样硬化,导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍,或称缺血性心脏病其可分为心绞痛、心肌梗死、隐性或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死5种类型。 本病多发于40岁以上人群,男性多于女性,常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或饱餐后等诱
2、发。二、病因病机 本病的发生多于寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。其主要病机为心脉痹阻可分虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、阻滞心脉;虚:气虚、阴伤、阳衰、心脾肝肾亏虚、心脉失养。病位在心,涉及它脏。在本病的形成和发展过程中,大多先实而后致虚,亦有先虚而后致实者。临床表现多本虚标实。 寒邪内侵:素体阳衰,胸阳不足,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝气滞,痹阳胸阳,而成胸痹。 饮食不当:饮食不节,如过食肥甘生冷,或嗜酒成癖,以致脾胃损伤,运化失健,聚湿成痰,痰阻脉络,则气滞血瘀,胸阳失展,而成胸痹。 情志失调:忧思伤脾,脾虚气结,气结则津液不得输布,遂聚而为痰;郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁
3、气滞,甚则气郁化火,灼津成痰,不通则痛,而发为胸痹。 年迈体虚:本病多见于中、老人、肾气衰,如肾阳虚衰,则不能谷物五脏之阳,可致心气不足或心阳不振:肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可引起心阴内耗。心阴亏虚,心阳不振,又可使气血运化失常。凡此均可在体虚的基础上形成标实,导致气滞、血瘀,而使胸阳失运,心脉阻滞,发生胸痹。 以上病因病机可以二者或三者并存,或交互为患,病情的进一步发展,瘀血闭阻心脉,可心胸猝然大痛,而发为真心痛。三、预防和行为干预 适量运动,合理膳食,情志舒畅。控制血压、血脂、血糖。多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋葱、香菇、木耳等,尽量少吃肥肉、动物内脏、高脂奶品、动物油等。避免过咸
4、食物,戒烟。四、主要症状 膻中或心前区憋闷疼痛,甚则胸痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作或持续不解。 1、心血瘀阻:胸部刺痛,固定不移,入夜尤甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,时感心悸不宁,舌质紫暗,有瘀斑、苔薄,脉象沉涩。 治则:活血化瘀,通脉止痛。 代表方:血府逐瘀汤加减。以川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、当归、生地、降香、郁金、延胡等,轻症可用丹参饮。 2、痰浊壅塞:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,遇阴雨天而易发作加重,苔浊腻或白滑,脉滑。 治则:通阳泄浊,豁痰宣痹。 代表方:瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤。亦可可入干姜、陈皮、白蔻仁等。 3
5、、阴寒凝滞:胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌苔白,脉沉细。 治则:辛温通阳,开痹散寒。 代表方:瓜萎薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。若痰湿内盛,胸痛伴有咳唾痰涎,可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等。若症见心痛彻背,背痛彻心,痛剧而无体止,身寒肢冷,喘息不得卧,脉象沉紧,此为阴寒极盛,胸痹之重症,宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸。 4、心胸:心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处时,太息遇情志不遂时诱发加重,得暖气或失气测舒,苔薄或薄腻,脉细。 代表方:柴阴疏肝散加成(柴胡、陈皮、川芎、赤芍) 5、心肾阴虚:胸闷且痛、心悸盗汗、虚烦不寐,腰酸膝软、头晕、耳鸣,口
6、干便秘,舌红少津,苔薄剥,脉细数或细涩。 治则:滋阴益肾,养心安神。 代表方:左归饮加减。基兼见心悸、盗汗、心烦不寐者,可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等。若胸闷且痛者,可加当归、丹参、川芎、郁金等。若阴虚阳亢而见头晕目眩,舌麻肢麻,面部烘热者,可酌加首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳌甲等。 6、气阴两面三刀虚:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力,或结代。 治则:益气养阴,活血通络。 代表方:生脉散合人参营养汤加减。若胸闷胸痛,可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等。若脉结代,为气虚血少,血不养心所致,可合灸甘草汤以益气养血,
7、滋阴浮脉。 7、阳气虚衰:胸闷气短,甚则胸痛彻心,心悸,自汗、神倦、畏寒、肢冷、腰酸、乏力,面色苍白,辰甲蛋白或暗紫,舌质淡。 治则:益气温阳,振奋心阳。 代表方:参附汤合右归饮加减。心阳欲脱之危侯,可重用红参、附子、并用龙骨、牡蛎等。阴阳两虚,可再加用麦冬、五味子等。肾阳虚衰,不能制水,水气凌心可用真武汤加汉防已,猪苓,车前子等。五、治疗原则针对体病发作期以标实为主,缓解期后,本虚为主治特点,其治疗原则应急则治甚标,先从泻实入手,常以芳香温通,疏肝理气,活血化瘀,宣痹涤痰为法,然后再补虚,以益气养阴,温阳补气,养血滋阳。必要时坚固同治,而对其心痛的诊治,一旦发现脱论之兆,必须尽早投用益气固脱
8、之品。六、中医适宜性技术的应用 1、按揉胸部:以一手中指罗纹面,沿锁骨下肋骨间隙,由内而外,顺序由上而下,适当用力按揉,疼胀为宜。 2、拿胸肌:一手拇指紧贴胸前,示、中指紧贴腋下相对用力提拿,一呼一吸,一提一拿,慢慢由里向外松之,分次左右。 3、拍胸:以一手虚掌,五指张开,用掌拍击胸部(此刻勿屏气),10次左右。 4、擦胸:一手大鱼际肌紧贴胸部体表,往返用力擦,防止破皮,发热为止。 5、心绞痛、心率失常:发作时,用力不停点按内关穴,每次3分钟,间歇1分钟。 6、针灸疗法:主穴分两组:膛中和内关,巨阙和间使。操作时主穴交替轮换,每月针刺1次,获得针感留针20分钟,10次为1个疗程,间隔5-7日。
9、 7、膏药穴位贴敷:当归、丹参、红花、川芎、桃仁、三七、血蝎、樟脑、冰片、人工麝香、硫酸镁、透骨草贴敷心俞,厥阴俞或膻中。 七、中医养生保健 1、治心绞痛验法:三七粉0.45克。一日3次,重症加倍。 2、决明子绿茶,菊花山楂茶,枸杞莲心茶。 3、饮食疗法:人参三七炖鸡,人参10克,三七5克,鸡肉100克共放炖盅内隔水炖1小时服食,阳气虚袁者可常服,气阴两虚者人参可改用西洋参。 八、中医家庭护理 1、适劳逸:心绞痛急性发作应卧床休息,发作3天内避免剧烈运动。心肌梗死病人6个月内不宜做较剧烈运动,锻炼过程中一时出现胸痛、心悸、疲劳等应停止锻炼。 2、畅情志:避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神刺激。 3、节饮食:饮食清淡、低盐、少食多餐、食勿过饱。 4、避风寒。 5、加强护理及监护。冠心病中西医结合社区干预菜单式服务姓名: 性别: 年龄: 地址: 电话务员:服务内容服务收费选择备注1、建立相关的健康档案免费2、每年至少1次心超检查按实际收费3、每年至少1次Holter检查(必要时随访检查)按实际收费4、每季度提供健康教育处方1次免费5、每月1次心电图检查(发作时,随访检查心电图)按实际收费6、冠心病的医疗咨询免费7、提供相应的食疗方案免费8、提供食疗相应的药物按实际收费9、保健操培训免费10、服用相关的中西药物按实际收费11、针灸、推拿治疗按实际收费12、家庭护理按实际收费