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1、冠心病中西医结合防治一体化及菜单式服务项目一、概述 冠心病属于祖国医学中“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅。重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又被称“真心痛”为“胸痹”重症。现代医学认为本病是由冠状动脉发生脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或称缺血性心脏病其可分为心绞痛、心肌梗死、隐性或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死5种类型。 本病多发于40岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或饱餐后等诱
2、发。二、病因病机 本病的发生多于寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其主要病机为心脉痹阻可分虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、阻滞心脉；虚：气虚、阴伤、阳衰、心脾肝肾亏虚、心脉失养。病位在心，涉及它脏。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。临床表现多本虚标实。 寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阳胸阳，而成胸痹。 饮食不当：饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。 情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁
3、气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，不通则痛，而发为胸痹。 年迈体虚：本病多见于中、老人、肾气衰，如肾阳虚衰，则不能谷物五脏之阳，可致心气不足或心阳不振：肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运化失常。凡此均可在体虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。 以上病因病机可以二者或三者并存，或交互为患，病情的进一步发展，瘀血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真心痛。三、预防和行为干预 适量运动，合理膳食，情志舒畅。控制血压、血脂、血糖。多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋葱、香菇、木耳等，尽量少吃肥肉、动物内脏、高脂奶品、动物油等。避免过咸
4、食物，戒烟。四、主要症状 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则胸痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作或持续不解。 1、心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，时感心悸不宁，舌质紫暗，有瘀斑、苔薄，脉象沉涩。 治则：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。以川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、当归、生地、降香、郁金、延胡等，轻症可用丹参饮。 2、痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，遇阴雨天而易发作加重，苔浊腻或白滑，脉滑。 治则：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤。亦可可入干姜、陈皮、白蔻仁等。 3
5、、阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 治则：辛温通阳，开痹散寒。 代表方：瓜萎薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等。若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无体止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸。 4、心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处时，太息遇情志不遂时诱发加重，得暖气或失气测舒，苔薄或薄腻，脉细。 代表方：柴阴疏肝散加成（柴胡、陈皮、川芎、赤芍） 5、心肾阴虚：胸闷且痛、心悸盗汗、虚烦不寐，腰酸膝软、头晕、耳鸣，口
6、干便秘，舌红少津，苔薄剥，脉细数或细涩。 治则：滋阴益肾，养心安神。 代表方：左归饮加减。基兼见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等。若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳌甲等。 6、气阴两面三刀虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。 治则：益气养阴，活血通络。 代表方：生脉散合人参营养汤加减。若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等。若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合灸甘草汤以益气养血，
7、滋阴浮脉。 7、阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻心，心悸，自汗、神倦、畏寒、肢冷、腰酸、乏力，面色苍白，辰甲蛋白或暗紫，舌质淡。 治则：益气温阳，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。心阳欲脱之危侯，可重用红参、附子、并用龙骨、牡蛎等。阴阳两虚，可再加用麦冬、五味子等。肾阳虚衰，不能制水，水气凌心可用真武汤加汉防已，猪苓，车前子等。五、治疗原则针对体病发作期以标实为主，缓解期后，本虚为主治特点，其治疗原则应急则治甚标，先从泻实入手，常以芳香温通，疏肝理气，活血化瘀，宣痹涤痰为法，然后再补虚，以益气养阴，温阳补气，养血滋阳。必要时坚固同治，而对其心痛的诊治，一旦发现脱论之兆，必须尽早投用益气固脱
8、之品。六、中医适宜性技术的应用 1、按揉胸部：以一手中指罗纹面，沿锁骨下肋骨间隙，由内而外，顺序由上而下，适当用力按揉，疼胀为宜。 2、拿胸肌：一手拇指紧贴胸前，示、中指紧贴腋下相对用力提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢由里向外松之，分次左右。 3、拍胸：以一手虚掌，五指张开，用掌拍击胸部（此刻勿屏气），10次左右。 4、擦胸：一手大鱼际肌紧贴胸部体表，往返用力擦，防止破皮，发热为止。 5、心绞痛、心率失常：发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟。 6、针灸疗法：主穴分两组：膛中和内关，巨阙和间使。操作时主穴交替轮换，每月针刺1次，获得针感留针20分钟，10次为1个疗程，间隔5-7日。
9、 7、膏药穴位贴敷：当归、丹参、红花、川芎、桃仁、三七、血蝎、樟脑、冰片、人工麝香、硫酸镁、透骨草贴敷心俞，厥阴俞或膻中。 七、中医养生保健 1、治心绞痛验法：三七粉0.45克。一日3次，重症加倍。 2、决明子绿茶，菊花山楂茶，枸杞莲心茶。 3、饮食疗法：人参三七炖鸡，人参10克，三七5克，鸡肉100克共放炖盅内隔水炖1小时服食，阳气虚袁者可常服，气阴两虚者人参可改用西洋参。 八、中医家庭护理 1、适劳逸：心绞痛急性发作应卧床休息，发作3天内避免剧烈运动。心肌梗死病人6个月内不宜做较剧烈运动，锻炼过程中一时出现胸痛、心悸、疲劳等应停止锻炼。 2、畅情志：避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神刺激。 3、节饮食：饮食清淡、低盐、少食多餐、食勿过饱。 4、避风寒。 5、加强护理及监护。冠心病中西医结合社区干预菜单式服务姓名： 性别： 年龄： 地址： 电话务员：服务内容服务收费选择备注1、建立相关的健康档案免费2、每年至少1次心超检查按实际收费3、每年至少1次Holter检查（必要时随访检查）按实际收费4、每季度提供健康教育处方1次免费5、每月1次心电图检查（发作时，随访检查心电图）按实际收费6、冠心病的医疗咨询免费7、提供相应的食疗方案免费8、提供食疗相应的药物按实际收费9、保健操培训免费10、服用相关的中西药物按实际收费11、针灸、推拿治疗按实际收费12、家庭护理按实际收费
