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1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）睁眼语言运动自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出（不适当）单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲（去皮层状态）3眼肿骨折不能睁眼C无发音1异常伸展（去脑状态）2平素有语音障碍D无反应1气管插管或切开无法言语T洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：1级（优）5秒内能顺利将30ml水1次饮下，无呛咳2级（良）5秒内能顺利将30ml水分2次饮下，无呛咳3级（中）大于5秒将30ml水1次饮下，但有呛咳4级（可）大于5秒将30ml水分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，大于5秒不能将30ml水
2、全部咽下Ramsay 镇静评分(Ramsay Sadation Scale)分值描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应BPS镇痛评分具体描述分值面部表情放松1有点紧张（eg皱眉）2紧张（eg紧闭双眼）3面部扭曲4上肢运动无活动1部分弯曲2全部弯曲（包括手指）3持久弯曲4机械通气顺应程度耐受1有咳嗽但大部分时间能耐受2对抗呼吸机3通气无法进行4Riker镇静和躁动评分SAS分值描述7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员， 在床上辗转挣扎6非常
3、躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟术后疼痛评分分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选 择。面部表
4、情评分法：(Faces Pain Scale, FPS)肌肉运动评分法，MAAS分值描述7危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来 覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来6躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令 (如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿)5烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令4安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令3触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动2仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头
5、，恶性刺激时有肢体运动1无反应恶性刺激时无运动恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特征评价指标精神状态突然改变患者是否出现精神状态的突然改变？过去24h是否有反常行为或起伏不定（如时有时无或者时而 加重时而减轻）？过去24h镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？注意力散漫患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意力的能力下降？患者注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听 觉测试患者对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意）？若患者已经脱机拔管，
6、需要 判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。思维无序若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：（1）石头会浮在水面上吗？（2）海里有鱼吗？（3）磅比两磅重吗？能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令：你是否有一些不太清楚的想法？（2）举这几个手指头（检查者在患者面前举两个手指头）。（3） 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。意识程度变化（指清醒以外 的任何的任何 意识状态，如： 警醒、嗜睡、木 僵或昏迷）清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。警醒：过于兴奋嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没
7、有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全 觉醒并应答适当。昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有 不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。褥疮危险因素评估表（Breden评分法）评分内容评分及依据1分2分3分4分感觉：对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生活动：身体活动程度卧床不起局限于床上偶尔步行经常步行活动能力：改变和控制体位能力完全不能严重限制轻度限制不受限营养：通常摄食情
8、况恶劣不足适当良好摩擦和剪力有有潜在危险无坠床危险因素评分坠床危险因子（可多选）分数最近一年曾有不明原因跌倒经历1年龄M65岁1意识障碍1体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）3视力障碍（单盲、双盲、弱视、白 内障、青光眼、眼底病、复视）1头晕、眩晕、体位性低血压2活动障碍、肢体偏瘫3服用影响意识或活动的药物散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫 剂麻醉止痛剂1住院期间无家人或其他人陪伴1备注：1、病人入院或转入 24小时内进行评估；2、病情改变（意识、肢体活动改变）;由 责任护士评估，每周重新评估一次；3、总分M4分，需列为护理问题-高危性伤害、跌倒。呼吸机参数设置:报警Qlfi围
9、Pawr10 to 100 mtarMVr2 to 41 UminMVy0.5 to44） UminTApn.r15to60secftltr10to120bpmvnrL日対睪业asr碧逊育眼制o樨犠墩值貝缠S6过存央娠 钮聃认后才绽逞MHRlnspr&mb-ar1 to 9 mtarPmaxT&intarOto 99 mbarPE EPt20mbarO to 35 mberA PassO to 35 mtharA PaB+PE.PT30mto-ar也PASB十尸丘丘尸T5Dm ta rA Sigho to 35 mla也 Si-gh-HPEEPT20mtiarFIowAcars5 to 200
10、 mba.r/st Tinspra 门2 to bo b pm4kE1:30.2 to IO s呼吸辅助模式SIMV IPPV呼吸频率过高报警40次/分呼吸频率R12次/分分钟通气量过低报警46 L/分潮气量VT810ml/kg呼出潮气量过高报警740ml压力支持2530 mbar呼出潮气量过低报警50ml呼气末正压PEEP36mbar气道压力过高报警45mbar灵敏度Trigger14L/分气道压力过低报警3mbar吸气峰流速Flowpeak4080 L/分Pinsp 吸气压 40mbarMV分钟通气量610L/min氧浓度60%Fi02:21+4X 氧流量PASB PEEP基础上的辅助压力
11、030mbar吸气末停顿0.1秒Tinsp吸气时间（与呼吸频率调节T:E）0.8 1.5 秒（I：E 1:1.5 2）湿化温度3236C氧分压表：气压：2.76 mbar 分压：0.20.4 mbar 试机时间3 minXXX 人 民 医 院危重症评分系统（APACHE II评分表）姓名 性别年龄科室 床号 住院号1.APS 部分（A）生理参数+4+3+2+10+1+2+3+4直肠温度（C）2413940.938.538.93638.43435.93233.93031.929.9平均动脉压（m mHg）216013015911012970109556949心率（bpm）218014017911
12、0139701095569405439呼吸（bpm）25035492534122410116950035049920034970617055607.77.67.697.57.597.337.497.257.327.157.247.15血清钠（mol/L）2180160179155159150154130149120129111119110血清钾（mol/L）2766.95.55.93.55.433.42.52.92.5血清肌酐（umol/l）2309.4176.830113316853124605059.94649.93045.92029.920WBC402039.91519.9314.912.9524151.93240.92231.91821.91517.915APS部分=13项生理评分总和+（15-GCS）；有急性肾衰竭时肌酐分数加倍；FQ220.5时用A-ADO2, FiO2v0.5时用 PaO2。P A-aDO
