医保自查自纠违规整改报告10篇

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1、医保自查自纠违规整改报告10篇医保自查自纠违规整改报告精选篇i根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院 中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务 协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进 行了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行， 对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制” 等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的

2、社保医保组织管 理体系。3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社 局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法 律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实 做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存 在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应 的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于 医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实 施，使其在临床

3、工作中能严格掌握政策，认真执行规定。3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及基本医疗保 险药品目录和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政 策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症 及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医 疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通 过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中 能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要

4、求提醒、监 督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管 理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院 标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工 就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由 为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。 严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理 检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要

5、每周不定期下科室查房，动员 临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭 车开药等问题。五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、 财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医 疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认 真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作， 积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及 特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果 的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌

6、握病员入院指征，全院规范住院病员 住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和 检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行 为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管 理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医 院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把 我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。医保自查自纠违规整改报告精选篇2一

7、、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的 自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会 保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经 济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院 历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专 题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总 结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及

8、指导下，建立健全各项规章制 度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管 理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印 基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供咨询服务，妥 善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医 购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗 服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象， 制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯 彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药无伪造、更改病历现

9、象。 积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查 阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费 或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了市职工医疗保 险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医护 人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门 诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广 大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、 三级医师查房制度、交接班制度、

10、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制 度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制 度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍 健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、 组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、 监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核 考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术 安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参

11、加手术人员进行了理论 考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先 进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时 加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对 住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质 量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高 质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强 与病人的交流，耐

12、心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于 术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门 诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台 为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导 医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、 冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一 患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节 服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做 治

13、疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对 患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科 护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到 产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度 调查中，病人满意度一直在98%以上。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落 实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病 历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质 量管理，严格执行首诊医师负

14、责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和 医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品目录内的药品。因病情 确需使用药品目录外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负部 分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知 情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用 占总费用的比例控制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发 给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系

15、统障 碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责， 要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不 能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速 的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发 点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自 觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到 了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件要求自查, 我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

16、医保自查自纠违规整改报告精选篇3尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未 核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集 医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整 改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理 领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药, 但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽 然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事 件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医 保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门 店