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1、结节性红斑介绍与病情用药概述结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛病，结节性血管炎综合 征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，常位小腿胫前部皮 肤呈红色或紫红色类性结节改变，其性质为非化脓性结节性红斑性皮 肤损害的自身免疫性疾病。祖国医学文献中记载的“瓜藤缠相似。一 般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关。病因链球菌感染（35%）：某些患者可发生在上呼吸道感染，咽峡炎和急性扁桃体炎之后， 国内2组报道，伴有风湿样关节痛者占68.2%，扁桃体炎者25.6%，而 其他报告的发生率则很低，这说明本病与链球菌感染有关，但又不是 唯一的致病因素。结核菌感染（25%）：自1872年Uffelma
2、na提出本病与结核菌感染有关之后，逐渐受到 人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系，国内 统计同时合并结核菌感染，或有陈旧性结核病灶，或结素试验阳性者,占60%以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。其他原因（10%）：某些药物尤其是溴剂和磺胺药，是本病最常见的致病原因，其他 如球抱子菌病，组织胞浆菌病，猫抓热，发癣菌病，溃疡性结肠炎， 结节病，白塞病，麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑， 此外，病毒感染与本病有关，其他少见的原因如急t生外阴溃疡，急性, 慢性白血病，也可伴发本病。病因复杂，一般认为与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关, Favone和Sosm
3、an分析155例EN，在症状发生前80%以上有上呼吸道 感染，其中50%是p溶血性链球菌引起的咽炎，结核病亦是重要的诱 发因素，特别是儿童，此外，病毒，真菌等感染，溴化物，碘化物， 磺胺等药物亦可诱发本病，近来有报道口服避孕药发病者。发病机制1. 本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制 尚不清楚，有人认为是一种变应性血管炎，但利用免疫荧光技术又未 能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积，也有人认为本 病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。2. 主要病理改变发生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔，在早 期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞，嗜
4、酸粒细胞和少量红细胞外渗，随着病情发展，中性粒细胞很快消失, 而代之以淋巴细胞，浆细胞和组织细胞浸润，在脂肪小叶间隔中，可 出现巨细胞并伴有明显的纤维蛋白渗出，血管壁增厚，内皮细胞增生 和管腔闭塞，无脓肿及干酪样坏死，表皮一般正常。症状典型症状：舌苔薄白（80%）皮下结节（80%）咽痛（74%）气 血凝滞（70%） 脾虚（70%） 下肢红斑结节（30%）本病好发于青年女性，春秋季常见，一般对称发生于小腿伸则， 皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛，组织 病理表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉 血管变化最为明显。结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节
5、性皮肤病，常 见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程 有局限性，易于复发，发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为 双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达10个或更多，自 觉疼痛或压痛，中等硬度，早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几 天后，皮色转暗红或青红，表面变平，34周后结节逐渐消退，留暂 时色素沉着，结节始终不发生溃疡，皮损好发于胫前，也可见于大腿, 上臂伸侧及颈部，少见于面部，慢性结节性红斑：不同于急性结节性 红斑的特征：常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称, 除关节痛外，不伴有其他全身症状，结节不痛，且比急性结节性红斑 软。诊断有典型皮肤损害
6、，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结 节性红斑，持续13周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一 般可以确诊为本病。中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血 脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感 寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。中医辩证分型：1. 湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高， 皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔 白或腻，脉滑微数。辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。2. 湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红， 此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高, 舌质淡，舌苔薄
7、白或白腻，脉沉缓或迟。辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。鉴别诊断1. 硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性 红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎 缩。2. 回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位 于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每 次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。3. 亚急性结节性游走性脂膜炎为出现在小腿的结节性红斑样皮 疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红， 中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为1020cm，持续时间两个 月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认
8、为 亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来 看，可能是同一个疾病的不同临床类型。4. 结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧 及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻 型。检查血常规检查，白细胞计数一般正常或轻度升高，但在初期，伴有高 热，扁桃体炎或咽炎时，白细胞计数及嗜中性粒细胞计数可明显增高， 类风湿因子亦可为阳性，有人测定患者血清P2微球蛋白增高。1. 血常规及血沉一般无贫血，有时白细胞升咼，2/3的患者血沉 增快。2. 免疫学检查 在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。X线检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大，文献报 道发
9、生在1630岁的青年女性，有结节性红斑，X线显示有双肺门淋 巴结肿大者，称为Buner综合征，并认为这些患者肺门淋巴结肿大， 实际上是全身性结节性红斑的一种表现。治疗辨证分型治疗（一）治疗1. 一般治疗急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及劳累。2. 全身治疗（1）寻找病因，予以相应治疗。（2）疼痛较著者，可口服止痛药，及非激素类消炎药，如吲哚美辛 （消炎痛）每次25mg，每天3次;布洛芬每次200mg，每天3次。有明 显感染者，给抗生素。严重者，给皮质类固醇激素，如泼尼松（强地 松）3040mg/d，或倍他米松/二丙酸倍他米松（得宝松）lml肌注，3 周1次，可迅速控制病情。另外，可用10%
10、碘化钾合剂10ml，每天3 次，服24周。本法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能 低下。病情顽固者，可应用羟氮喹200mg,每天2次;氨苯砜（DDS）50mg 每天2次，亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。3. 局部治疗 原则为消炎、止痛。外用鱼硼软膏，10%樟脑软膏敷包扎或75%酒精局部湿敷，另外外 涂皮质激素软膏，有止痛作用。也可皮损内注射去炎松混悬液约0.3ml 加2%普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医 对红肿热痛者用芙蓉膏，皮损暗红，灼热不明显者可用紫色消肿膏。4. 物理疗法 可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。5. 中医治疗1. 风热类湿证：主症：杏核大的红
11、斑高起，色红疼痛，伴有发热 恶寒、头痛肢节酸痛，舌淡红，苔薄白略腻，脉浮数或浮滑。治法： 疏风散热，除湿通络。2. 湿热下注证：主症：结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴 有神疲乏力、困倦嗜卧，关节沉重酸痛，下肢浮肿，舌红，苔厚腻， 脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。3. 血热内蕴证：主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，口渴 烦躁，关节肿痛，大便干，小便短少色黄，舌红少苔，脉弦数。治法: 清热凉血，化瘀通络。4. 寒湿阻络证：主症：结节色淡红或紫暗，遇寒加重.常反复发作, 伴面苍白、手足冷，舌淡，脉沉细无力。（二）预后本病预后良好，结节大多在数周内消退，不留任何痕迹，很少复 发。合并胶原病者
12、预后较差。预防一旦患病，应注意卧床休息，抬高患肢 寻找病因，积极祛除病因： 避免劳累及过度紧张;忌食辛辣厚味，血腥发物等;切不可滥用药物， 最好选中药治疗，既可获得良好疗效，又能避免毒副作用;尤其反复发 作的患者，更应坚持服用中药，平时应注意避风寒，潮湿冬季发作者 应注意保暖;减少行走，尤其不宜久行，久立。若病因明确应去除病因，如有扁桃体炎和上呼吸道感染时，应给 予有效的抗生素控制感染，如能找到其他诱因，应一并去除，急性发 作时，应卧床休息，抬高患肢。并发症本病还可在某些疾病中作为一种伴发症状出现，如肉样瘤，麻风, 溃疡性结肠炎，局限性肠炎，淋巴瘤，白血病，Behcet病，结缔组织 病等，EN
13、的发病机制还不完全清楚，有人认为可能是机体对某些致病 微生物抗原的一种迟发型过敏反应；也有人认为是一种免疫复合物疾 病。饮食结节性红斑吃哪些食物对身体好：食用清淡性凉利湿之物，慎用辛 辣、油腻之品。谷类大多甘平或偏凉，一般均可食用;其中，薏苡仁清 热利湿，绿豆、赤小豆清热解毒，煮粥或煮汤饮用均可，攻邪而不伤 正，补益而不恋邪。鱼虾性发，均不宜食用。蔬菜水果除韭、葱、辣椒等性热之品外，一般均可食用；其中，马齿觅、芹菜、慈姑、鲜藕等尤长于清热解毒凉血。热重伤津者，宜选用西瓜、梨、丝瓜、冬瓜、番茄等，或生食或挤汁，或煮汤代茶饮。其他治疗方法：1、去除病因如停用可疑药物，使用抗生素等。2、内用药一般可
14、用乙酰水杨酸、炎痛喜康或抗组胺药，亦可内服5%碘化 钾溶液10ml，3/d。必要时可用糖皮质激素治疗。3、中药治以清热凉血化瘀，可用丹参注射液、凉血四物汤、清瘟败毒散、 小金丹或毛冬青冲剂等。4、护理(1) 按皮肤科一般护理常规。(2) 重症患者应卧床休息，并注意垫咼患肢。中医处方一。【辨证】湿热凝聚，经络阻隔。【治法】清热利湿，活血化瘀，佐以养阴。【方名】加味利湿化瘀饮。【组成】当归9克，丹参9克，土贝母9克，白芍9克，赤芍9克, 元参12克，夏枯草9克，紫草9克，生地12克，白术9克，黄柏9克, 牛膝9克，茜草9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】赵炳南方中医处方二【组成】当归
15、尾、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽 兰、牛膝各9 克。（另一方去掉桃仁、赤芍、青皮，加上地龙、生苡仁、黄 芩各 9 克，鸡血藤15 克）。【用法】水煎服，每日 1剂，日服2次。【功用】活血祛瘀，通经活络。【方解】治疗本病，应多从血分考虑用药。既已成瘀，不论初期已久，总 宜散血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣；方中以青皮、香附 行气，气行则血亦行；归尾、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀；王不留行通经 活血；茜草凉血清热；泽兰活血破瘀；牛膝利湿散瘀，引药下行。诸药合 用，共奏活血祛瘀，通经活血之功。【主治】结节性红斑、硬结性红斑，下肢结节病。可用于风湿阻于经络， 气滞血瘀，结聚成核，红肿疼痛之证。【加减】结节性红斑，先用加减方，以增强清热利湿之功；待红斑退，大便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，再用本方。【疗效】临床屡用，颇见效验。一般服药10 剂即收全功。中医处方三（与处方2相比，没去掉赤芍）当归尾9克、赤芍9克、生苡仁9克、红花9克、香附9克、黄芩9克、王不留行9克、 克、一日一剂，茜草9克、泽兰9克、牛膝9克、地龙9克、鸡血藤15 日服两次。病症分析与治疗疾病名称（英文）拚音别名erythema nodosumJIEJIEXINGHONGBAN 中医：湿毒流注，瓜藤缠，西医疾病分类代码皮肤科疾病中医疾病分类代码西医病名定义结节性红斑
