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1、一 目的：规范住院患者自备药品的使用与管理，避免重复用药，减少药物不良 反应，确保患者用药安全。二 定义：住院患者自备药物是指住院患者从院外带入医院，并在住院期间使用 的药物。三 范围：全院各病区四 职责：1 医师：评估患者用药情况，决定是否使用自备药品。确需使用自备药品的 进行知情告知、药品核查、下达医嘱、做好病程记录。2 护士：自备药品使用宣教，严格执行医嘱，督促患者用药。3 药师：审核用药医嘱的合理性，核查自备药品的外观、形状等。五 内容1 自备药物使用原则1.1 住院期间原则上不允许患者使用自备药物，医、护人员应做好患者宣 教工作。1.2 仅在以下特殊情况且病情需要时, 方可使用自备药
2、物：1.2.1 上级医院诊疗后带回的药物如抗肿瘤药物等。1.2.2 本院药房不具有的药物，或本院药房现有药物价格高，与患者自备 药物存在较大差价时。1.2.3 患者长期服用特定厂家、规格的药物，更换厂家可能影响治疗时。1.2.4 在本院门（急）诊用药后，因病情需要住院带入病区用药时。1.2.5 患者在医药公司及其药店购买的药物。1.3 住院患者自备药物开瓶后的效期管理应符合“药品开瓶后有效期限管理规定”1.4 使用自备药物必须有用药医嘱和使用记录，禁止给患者使用没有医生医 嘱的药物。1.5 国内未上市的药物，来源不明及其他有质量疑问的药物，中药饮片等不 得作为自备药物管理。2 自备药物使用操作
3、流程2.1 医生在患者入院评估时，应询问患者入院前是否正在使用的药物，如果 在使用药物，需经重新评估后决定是否继续使用。2.2 患者确需使用自备药物，医师应向患者或代理人说明使用自备药物可能 出现的不良后果，并获得其知情同意签字。2.3 自备药物需经专业人员核查。专业人员包括医师、药师和护士。核查内 容包括：药物外观、品名、规格、剂型、批号、效期、批准文号等。核 查结果不符合或无法核查者不得使用，医师应做好患者或代理人的解释 工作。2.4 符合自备药使用要求的，医师方可下达医嘱，选择药品自备，自备药物 用自备在药品名称前进行标注，如：自备唑来磷酸注射液。2.5 医院应为患者自备药建库，凡药物信
4、息库中没有的药物，即医嘱录入系 统中无法直接录入的药物，经管医生须填写“患者自备药物信息库建库 申请单”并将包装完好的药物送到药剂科建立药物信息，方可在医嘱系 统中录入药物。“患者自备药物信息库建库申请单”可在院内网资 料下载区下载。2.6 药师应对患者自备药物的用药医嘱进行审核，发现不合理用药应及时与 医师沟通。2.7 护士根据自备药医嘱执行，按时给药，并按规定记录。3 自备药物的管理3.1 自备药物由患者所在病区统一管理，由护士以患者为单位在“患者自备药物 专区”存放3.2 护士发现患者在住院期间私自用药应立即制止、并告知经管医师。六 相关文件：1 门诊患者自带药物管理制度2 药品开瓶后有
5、效期限管理规定七 使用表单：1 患者自备药品用药知情同意书见附件 12 患者自备药物信息库建库申请单见附件 2附件 1：深圳怡宁医院住院患者自备药品使用知情同意书姓名 性别 年龄 科室 病历号目前诊断自备药物来源年月日从购买，有（无）正规发票。自备药品名称及使用理由：主管医师签名：年月日患 者 使 用 自 备 药 品 责 任使用自备药品可能存在以下情况：因药品保存条件不符要求，可能造成药品变质失效。 由于药品来源问题，可能存在假劣药品。医师无法从外包装了解药品是否假劣和变质失效。 因存在上述情况，影响治疗和发生不良反应，造成病人损失和伤害。 有关该药物本身的副反应或因患者个体差异等特殊情况对该
6、药物发生过敏、 中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害。 其他难以预料的并发症和意外我已知晓使用自备药品可能出现的风险、药品不良反应、甚至有害治疗等情况，经 慎重考虑，我仍要求使用自备药品，并自愿承担和接受可能发生的一切后果和责任。患者（家属）签名：年月日审 批 意 见科主任签名： 年月日注：为确保用药安全，自备药品原则上不允许在本院使用，对本院没有的特殊药品，对急需使用的自备药品，经审批同意后方可使用（住院患者由该科主任审批）。附件 2：患者自备药物信息库建库申请单药物信息通用名商品名规格剂型生产厂家来 源申请时间零售价适应证用法用量医生（签字）：申请科室科主任签字药剂科意见科主任签字：注：为确保用药安全，自备药品原则上不允许在本院使用，对确需使用的自备药品，经审批 同意后方可使用。
