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1、附件2三级儿童医院评审标准（2023年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时，针对群众关
2、心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以患儿为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有儿科专业特色的内容。本标准共7章74节，设置410条标准与监测指标。第一章至第六章共68节372条标准，用于对医院实地评审及医院自我评价与改进。第七章共6节38条监测指标，用于对医院医疗质量与安全信息进行日常监测与追踪评价。本标准适用于三级儿童医院，其余各级儿童医院可参照使用。特别说明：在本标准中
3、引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的国际疾病分类手术与操作第九版临床修订本2023版（刘爱民主编译）。第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。（二）临床科室一、二级诊疗科目/专业设置齐全、人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标准。（三）儿科重点专业诊疗技术水平在本省或全国儿科专业领域学科
4、优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列；重症病人占总病人的比例处于本省或全国前列。扛（四论）医纠院有顷承担学本辖晨区（谁省、克自治访区、币直辖副市）欧儿科丝专业拿急危掘重症奇和疑娇难疾例病诊榨疗的狡设施雷设备锋、技抱术梯策队与董处置书能力呆，可若提供怖急危腿重症询诊疗撞服务且（浴24带小时物/找每天转-7嫁天吼/秆每周天-3虾65双天党/投每年部），牛并能笔接受盟外辖趣区转土入患疗儿服附务。泉（五暂）医格技科弟室服滚务能据满足厌临床梳科室线需要益，项觉目设窄置、闯人员戚梯队质与技吩术能麻力符洋合省腔级卫堵生行碌政部辉门规派定的林标准勤；重丢点科剥室专商业技棚术水政平与获质量赏处于灿本省威
5、（自火治区框、直苗辖市劫）前颜列。卡二、阀科学附规范誓的公塞立医浓院内湿部管炒理机矮制岗（一射）坚况持公味立医约院公电益性香，把线维护社人民狱群众串健康娇权益错放在刮第一剩位。塔（二肌）按肆照规写范开色展住右院医枪师规阔范化蠢培训燥工作状，做擦到制完度、渠师资惜与经捉费落别实，懒做好峰培训丘基地及建设瘦。皂（三灰）将候推进辰规范脾诊疗举、临聋床路脾径管酱理和唤单病获种质落量控峰制作团为推格动医盾疗质紫量持削续改狗进的候重点按项目照。伏（四旷）以朝缩短葵平均夏住院鞠日为凉切入夸点，会优化叮医疗揪服务朵系统次与流压程，渠缩短诸患儿细诊疗妙等候求时间皂。筹（五动）按衡照凭国家栋基本仍药物聪临床犁应用
6、问指南随、帮国俭家基亿本药驼物处摩方集荣及婶医疗芝机构长药品叨使用肺管理羊有关造规定胳，规陡范医称师处忘方行衰为，版确保饶基本端药物店得到泻优先贷合理爬使用早。躲（六冠）控隐制公克立医猜院特水需服意务规商模。钥三、撕承担庆公立眼医院贱与基消层医断疗机很构对晒口协查作等美政府浓指令烂性任乒务黑（一局）将拾对口孕支援鸽县医杏院、满乡镇懂卫生摄院和语支援隶社区梦卫生炸服务盲工作才纳入讲院长烘目标译责任怎制与涉医院冲年度乓工作连计划培，有悄实施苹方案庄，专墨人负墙责。席（二闹）承谜担政久府分踏配的针为社旋区、玩农村槽培养延人才止的指筹令性尚任务霸，制烧定相勤关的包制度漠、培眉训方占案，鞠并有员具体漏措
7、施谱予以犹保障躲。绞（三臣）根自据泰传染如病防门治法笑和摸突意发公耗共卫轿生事脏件应隔急条算例纪等相放关法典律法退规承彼担传沟染病肾的发漫现、呈救治窃、报钱告、骡预防以等任赛务。须（四巧）建料立院崖前急笋救与盈院内究急诊钳“子绿色反通道积”恢有效污衔接低的工豪作流昼程。渐（五分）开拉展健椒康教叙育、许健康宗咨询幸等多沾种形税式的必公益孩性社喝会活哪动。驰（六关）在撤基本牛医疗构保障来制度碧框架伤内，惠建立惩与实罗施双母向转味诊制幅度及侨相关出服务爬流程仇。拍（七助）根征据繁统计全法粱与卫撑生行搭政部糕门规扣定，朋完成唯医院谢基本柜运行律状况庆、医吩疗技想术、额诊疗偿信息羡和临瓦床用蹲药监粥测信
8、贼息等光相关惊数据夫报送秤工作绿，数笨据真胜实可屋靠。恰四、斯应急壶管理泥（一薄）遵温守国线家法骡律、吼法规崇，严惊格执皆行各值级政镜府与嫂卫生灭行政粥部门森制定顾的应寺急预割案。岩服从登指挥括，承蓬担突失发公的共事慢件的赴紧急踏医疗厨救援物任务免和配惭合突悦发公徐共卫仗生事越件防况控工尤作。需（二竿）加经强领衫导，旗成立坝医院盼应急蛙工作迹领导滥小组雄，落篇实责很任，智建立寻并不寄断完对善医黎院应米急管崭理机学制。载（三见）明栗确医窝院需丈要应蜂对的庄主要死突发历事件甚策略圣，建穿立医脉院应修急指眯挥系轧统，借制定赔和完压善各掉类应欺急预之案。丝（四夺）开纹展应阔急培鬼训和端演练闸，提拜高各
9、胃级、放各类么人员川的应水急素歼质和樱医院鞋的整第体应汗急能签力。毛（五枝）合揪理进甘行应棉急物邮资和荣设备巾的储汉备。扇（六摆）建怪立医俩院应腰急管挑理的辞评估辟与持烈续改怕进机认制。翁五、墨临床疼医学光教育贷与继缸续医谁学教游育反（一瞎）教贼学师赶资、链设备紧设施飘符合嚷医学誉院校衣教育罩、毕豪业后滴教育细和继绝续医敲学教竖育要眼求，菊并能风发挥娘作用羽。虫（二汁）承踏担本度科以帮上医冶学生竖的临相床教怕学任万务。嘴（三响）承怠担住柱院医锤师规橡范化帮培训傻和县停级医小院骨帜干医有师培尖训任永务。贤（四甘）开杰展继满续医浓学教谊育工豪作情峡况。撒（五桨）指揪导和午培训插下级逼医院湾卫生星技
10、术介人员段提高忙诊疗更水平束，推席广适谅宜卫乓生技弱术。涂六、存科研歌及其跟成果浩（一贱）有和鼓励营医务赠人员竖参与敢科研北工作款的制引度和糖办法堪，并非提供鞠适当哈的经裹费、按条件校与设石施。惰（二听）承寇担各眯级各坊类科捏研项晒目，爽获得端院内详外经井费，础开展内临床伤与基挥础相红结合梅的研衔究工避作，愤并取枯得成困效。两（三阶）医签院有皂将研忽究成捡果转赛化实喷践应顽用的之激励唯政策古，并诚取得示成效猎。领（四泳）依炕法取麻得相扇关资盼质，炕并按龄药物心临床此试验奇管理见规范胁（猎GC守P浓）要疗求开两展临悉床试哨验。擦第二消章素医院搁服务用一、购预约错诊疗宅服务踩（一捕）实悉施多所种形
11、娘式的露预约烧诊疗圈服务哄，对背门诊俩和出额院复罗诊患皇儿实勿行中伟长期胸预约已。版（二浆）有腊预约涨诊疗代工作吧制度左和规水范，厘有可是操作昨流程蒙，提悄高患璃儿预战约就备诊比检例。外（三领）建续立与菜挂钩伸合作阵的基赠层医绍疗机胜构的怒预约仔转诊宇服务沾。材二、宗门诊鼻流程州管理瑞（一贩）优渔化门犁诊布兆局结净构，铲完善香门诊蝴管理汤制度郑，落胃实便洲民措餐施，改减少贩就医猴等待订，改受善患折儿就承医体遮验。滤有急友危重捐症患初儿优燕先处它置的途制度醒与程灯序。闷（二墓）公共开出捉诊信饰息，百保障尸医务嚼人员道按时滴出诊忽，遇技有医晶务人呢员出旗诊时席间变跪更应辨提前费告知信患儿铃监护类人
12、或迹近亲解。提春供咨希询服乞务，骗帮助尝患儿蒜有效渡就诊当。寇（三疲）有栽改善贪门诊葡服务洞、方帝便患麻儿就嫩医的相绩效恭考评歇和分嘱配政旁策，津支持日医务昌人员器从事桐晚间叛门诊命和节这假日号门诊派。与（四稻）根文据门肯诊就紧诊患肝儿流衫量调布配医时疗资悦源，搭做好槐门诊歇和辅暗助科湾室之冒间协厅调配塑合。滤（五叶）对殊疑难匀患儿害有开军展多勇学科衫综合踢门诊辩的制渗度与陷流程绳。侮三、峡急诊总绿色挺通道熟管理翠（一魂）合召理配剪置急赠诊人训力资雨源，耽配备危经过筐专业走培训掀、胜亩任急计诊工节作的榜医务大人员膝，配锄置急爬救设焦备和品药品创，符匠合屑急诊升科建须设与逢管理即指南路（试娱行）
13、延的骂基本迈要求记。匪（二养）落界实首优诊负姿责制你，与召挂钩罩合作美的基庭层医迹疗机境构建拘立急描诊、龄急救霸转接蚊服务阁制度御。级（三搬）加嚷强急浓诊检坦诊、井分诊疑，及示时救郊治急忧危重售症患睁儿，禁有效慧分流喊非急禁危重方症患驾儿。蚕（四某）实皆施急炎诊分瓶区救膀治、告建立狼住院兰和手璃术的掉“英绿色忽通道狱”瞒，建读立儿佛童急挽性创绘伤及俊重要速脏器胡急性弯功能少不全靠等重行点病列种的烫急诊领服务嘱流程愈与规隶范，袄需紧折急抢顺救的增危重舒患儿规可先孔抢救豪后付黄费，向保障婶患儿劣获得液连贯豆医疗有服务熟。恐（五妙）开颂展急铜救技系术操摩作规阔程的诱全员机培训气，实兼行合煎格上畏岗制
14、银度。然四、藏住院攀、转传诊、勾转科哈服务佳流程池管理掉（一河）完济善患却儿入貌院、朗出院不、转暗科服催务管正理工班作制怒度和亲标准弄，改单进服令务流搞程，凝方便盖患儿批。堤（二乓）为郑患儿际提供索办理俯入院馋、出姥院手晚续便件捷服虚务和诚帮助络。根团据各您医院指实际健情况吓，为中急诊问入院课患儿乒制定住合理鼠、便获捷的南收入纷院制虎度。仰危重绑患儿功应先忆抢救遇并及冶时办劈理入计院手承续。杯（三凝）急允诊入佣院实皇行患仍儿由伯急诊盆科诊琴疗过螺渡入忍院或乘直接告进入红科室典抢救烤与办枝理入长院同孔步方救式。哀（四叹）加餐强转剩诊、瓣转科巩患儿劈的交股接，宁及时贴传递亩患儿碰病历黄与相叛关信铃
15、息，摄为患嫁儿提肾供连彼贯医售疗服脾务。刑（五悦）加泉强出尤院患渠儿健耗康教绣育和惧随访喷预约妹管理接，提理高患篮儿监慧护人舒健康肃知识呈水平拌和出动院后椅医疗良、护奸理及庙康复梨措施司的知蔬晓度腾。解五、四基本带医疗剑保障酸服务快管理拒（一叮）有驰各类坡基本愧医疗板保障庆管理采制度纯和相拴应保警障措挺施，间严格末收费内服务宣管理起，减兽少患青儿医消药费狡用预疾付，邻方便喜患儿豪就医储。模（二仓）公泳开医寿疗价广格收土费标炼准，竹公示照基本秩医疗楼保障才支付叶项目章。耗（三罢）保糖障各架类基静本医功疗保阳障制昨度参诉加人难员的货权益毒，强翻化参买保人警员的精知情奏同意劣。蛾六、纹维护埋患儿揉的
16、合陕法权忙益茎（一粱）医溜院有中相关轻制度伯保障止患儿逼监护艰人或这近亲济充分锡了解袜其权踩利。滚（二奶）应浓向患见儿监尺护人巩或近起亲说此明病臭情及护治疗竞方式油、特夫殊治颠疗及围处置锈，并定获得服其同啦意，炎说明鸣内容斯应有失记录土。彻（三愚）对默医护耐人员诊进行属知情葛同意砌和告拌知方病面的稍培训早，主夫管医体师能绞够使衰用患勤儿监觉护人拜或近峰亲易合懂的怜方式涛、语务言与给患儿肠监护帅人或浮近亲歇沟通晃，并熄履行赴书面勉同意呀手续甩。句（四餐）开杏展实路验性泥临床迎医疗君（临胶床人购体试扭验）溉应严述格遵胃守国球家法便律、盏法规迹及部卷门规脖章，薯有审执核管申理程列序，凳并征拢得患委儿监弄护人蚂或近趟亲书阵面同休意。筹（
