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1、化痰中药方本文焦树德老详细的解析了二陈汤、导痰汤、涤痰汤、金水六君 煎、苓术二陈煎、清气化痰丸、三子养亲汤、礞石滚痰丸、指迷茯苓 丸、控涎丹、葶苈大枣泻肺汤、十枣汤等诸方剂的异同和使用指征， 是一篇十分值得精读的好文。一、二陈汤（太平惠民和剂局方）制半夏150g，橘红150g，白茯苓90g，甘草45g。为粗末，每 服12g，加生姜7片、乌梅1枚，水煎服。现多改为汤剂：半夏9g,橘红9g,茯苓6g,炙甘草3g。乌梅有 时用，也有时不用。本方为治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致之咳嗽痰多、恶心呕 逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以 半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药；气滞则生
2、痰，故用橘红行气和 中为辅药；湿盛则生痰，故以茯苓利湿为佐药；更以甘草和中健脾为 使药，加生姜之辛，以助陈、夏之利气化痰，加乌梅与甘草酸甘合化 生阴，以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水，湿不能气化则为饮， 饮似痰而稀，可因气化不利而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而 为痰。所以前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也”。痰可随 气升降，无处不到，变证百出。简言之，痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔 忡，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。 对这些病症，均可灵活运用除痰之剂以治之。本方加黄连6g、栀子6g，名连栀二陈
3、汤，可用于治疗胸膈中有热 痰，令人呕吐，吐物味苦等症。加砂仁56g、枳壳69g，名砂壳二陈汤，可用于痰盛气滞而胸 腹胀满，功可行痰利气。加炒枳实9g、瓜蒌2030g、炒莱菔子9g、焦山楂9g、焦神曲 9g，名加味二陈汤，主要用于食积痰盛。加苍术69g、枳壳9g、片姜黄9g,主治痰气上攻、眼目肿胀， 以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。二陈汤加胆南星9g、炒枳实9g，名导痰汤，功能燥湿豁痰，行气 开郁，用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕 厥等症。再加片姜黄9g、木香69g，用于治疗痰饮流入四肢、肩背酸痛、 沉重、手足疲软、乏力等症。再加木香6g、香附9g，用于治疗痰气结滞、胸脘满闷
4、、咳逆上气 等症。二陈汤加枳实6g、竹茹6g，名温胆汤，功能清胆和胃，除烦止 呕，主要用于痰气互阻，久郁化火，火热扰心而虚烦不眠，或大病之 后，胆虚气寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。二陈汤加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治风寒咳嗽、痰多不 易出、胸闷气滞等症。二陈汤加炒枳实6g、竹茹6g、胆南星9g、菖蒲6g、远志9g、 党参69g（气实者可不加），名涤痰汤。功能化痰开窍。主治中风痰 迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。 举例如下：何某某，男，40 岁。因生气而两夜未睡，就诊前 1 天下午突然不 能说话，自
5、觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振，舌苔黄腻， 脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍。处方：陈皮6g，半 夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，胆南星6g， 生龙牡（先煎）各15g，3剂。追访时说，取药回来，服了 1剂即会说 话，又服2剂即痊愈。还曾用本方加理气药治疗梅核气，举例如下：胡某某，男，34 岁。1 周来咽部有东西堵感，如有虫子在里面， 常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便黄，胃胀如气 囊隐痛，微有呕恶，舌苔白，脉细滑。诊为痰气凝结所致之梅核气。 治以理气化痰。处方：陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚朴6g，苏梗6g，全瓜蒌30g，麦冬9g
6、，玄参9g，枳壳9g，共服6剂而痊愈。总之，二陈汤是除痰剂的最基本方剂，经过历代医家加减变化， 又发展出了许多除痰方剂，前面已有一些举例，还有不少由此方变化 出来的方剂，不再一一列举，读者可以一隅反三地去学习。后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂， 因为应用较广，效果较好，故特做专门讲述。二、金水六君煎（景岳全书）当归69g，熟地915g，陈皮5g,半夏6g,茯苓69g，炙甘 草3g，加生姜3片，水煎服。此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺 金，又是六君子汤去参、术加归、地而成，故名金水六君煎。本方主要用于肺肾虚寒，水湿上泛为痰；湿痰内盛，咳逆多痰； 年
7、迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻， 脉滑等症。金水六君煎创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床 用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症， 金水六君煎适用于肺肾两虚、痰浊内盛、咳嗽痰多之证。但如脾虚多 湿而大便不实者，可去当归加炒山药915g ;如痰盛气滞留胸膈不快 者，可加白芥子3g；如阴寒内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛 3g ；加兼寒居半表半里，而寒热往来者，可加柴胡69g。我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺 肾两虚所致的支气管扩张症，咳痰多，且痰中有血者，具体药方如下： 当归炭6g，熟地9g，生地炭20g，
8、半夏10g，化橘红10g，茯苓15g， 紫菀12g，藕节炭30g，枇杷叶12g，旋覆花（布包）9g，白及9g， 炒苏子10g。共服18剂而痊愈。三、苓术二陈煎（景岳全书）带皮茯苓12g，生晒术3g，淡干姜（炒）1.5g，广陈皮6g，泽 泻5g，姜半夏9g，猪苓5g，清水炙甘草1.5go水煎服。此方也是从二陈汤发展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤， 且能温脾化气。脾胃虚寒之人，中湿容易停滞，往往出现腹泻便溏、 胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦，或咳嗽吐稀白痰等症。以 此方治之，最为适宜。方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐 药，甘草为使药，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利
9、水之剂。与金水六君煎比较，本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。 金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。我曾用本方（用量稍加大）加桂枝 69g 及生麦芽、广木香等， 用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下：毛某某，女，42 岁。多年来食纳不好，腹中常有似流水声辘辘作 响的感觉，口干不欲多饮，腹部有时发胀，有时似坠，但都不严重， 长期睡眠不佳，有时心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，轻度咳 嗽，吐白稀痰。体重渐渐下降，头部似发沉面欠清爽，大便有时1日2 次，有时 1 次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脉象沉滑欠有力。 曾经住过几家大医院做各种检查，均末发现阳性所见，诊为胃肠
10、神经 官能证。做对症处理，效果不佳，故请我会诊。我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化，上则为稀痰而 致咳，犯心而为心悸失眠；在中则为水饮而走肠间，影响水谷精微的 升化；下则关门不利，气化无权而尿少。后天失养，故日渐虚疲。治 宜温健中焦，利湿除痰，佐以安神之法。处方如下：生晒术6g，带皮茯苓12g，陈皮6g，桂枝6g，淡干 姜3g，泽泻15g，猪苓12g，姜半夏9g，清水炙甘草1.5g，生麦芽 9g，广木香5g，香附6g，远志9g，炒苏子9g，杏仁9g。以此方随 证加减共进50余剂（有时加党参59g，有时加土炒白芍69g，有 时加吴茱萸35g等等）而痊愈，上班工作。我们通过对从二陈汤加减化
11、裁出来的许多方面的学习，深深体会 到中医学中方剂的组处配伍、加减化裁，实是一门理论深刻、涉及面 广、出神入化的重要学问，必须深人学习中医理论，掌握辨证论治， 才能真正体会到方剂灵活运用的深义。四、清气化痰丸（医方考）姜半夏45g，胆南星45g，橘红30g，枳实30g，杏仁30g，瓜 蒌仁30g，炒黄苓30g，茯苓30g，共为细末，姜汁糊丸如绿豆大。 每次服69g，温开水送下。现在均把此方减量，作为汤剂服用。此方为治热痰的常用方，功能清热顺气，化痰止咳。主治咳嗽， 痰黄稠黏难出，痰热内蕴，气急呕恶，胸膈满闷，舌质红，舌苔黄腻， 脉滑数等症。此语。多属气郁化火，或偏食肥甘，嗜饮酒醴，酿生内 热，灼
12、津成痰而致。故以胆南星清热化痰为主药；黄芩、瓜蒌仁清热 降痰为辅药；陈皮、枳实顺气除痰，茯苓健脾渗湿，杏仁肃肺降气 （二药体现着“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”的理论），半夏燥湿 化痰，共为佐使。而组成清热顺气、降火消痰之剂。本方重点在于清气、顺气而达除痰之目的。因为气有余则为火， 液有余则为痰，痰随火而升降，故治痰必降火，治火必顺气。半夏、 南星可燥湿气，黄芩、瓜仁可平热气，陈皮可顺里气，杏仁可降逆气， 枳实可破积气，茯苓可行水气。水湿火热均为生痰之本，人体之气亢 则为害，气亢为火，火退则还为正气，而各安其所归，所以化痰必以 清气为先，故本方名清气化痰丸。本方与苍附导痰丸（苍术、香附、陈皮、茯
13、苓、枳壳、半夏、天 南星、炙甘草）比较，前者功在顺气清火，使火降气清而除痰止咳； 后者则功在行气导痰，主治妇女形肥体胖多痰，痰湿阻滞经脉，使月 经不调而久不受孕。本方与景岳化痰丸（胆南星、半夏、礞石、枳实、麝香、朱砂） 相比，前者功在清热化痰以清顺火热之气而化痰止咳；后者则功在清 热化痰、镇惊开窍而安神，主治小儿痰热壅盛、喉中痰鸣、惊风抽搐 等症，药力迅猛，只宜临证选用，不可久服，且久病虚证的慢惊风忌 用。本方与竹沥达痰丸（半夏、橘红、白术、大黄、茯苓、黄芩、甘 草、人参、礞石、竹沥、生姜汁、沉香）比较，前者主治气火蕴热、 灼津为痰、痰热壅盛而致的咳嗽、胸闷、痰稠厚难出，功能清火降气 而除痰止
14、嗽；后者主治实热老痰，蒙心则癫狂、惊悸，入肺则痰稠难 出、咳嗽、胸闷气急，功能运痰从大便出而不损元气。诸方虽然都是治痰，却各有巧妙不同，学者宜深思。在农村巡回医疗时，曾治一小男孩，神昏抽搐，体温不高，口中 吐白泡沫很多，如吹小肥皂泡。经用竹沥达痰丸方，加菖蒲、远志、 全蝎、蜈蚣、钩藤而取效。五、三子养亲汤（韩氏医通） 炒苏子（打碎），炒白芥子（打碎），炒莱菔子（打碎），或用 同量，或依据证候所需而各选君药而加减用量，水煎服。此方主治老年人中运力弱，湿滞生痰，或兼生气，痰壅气实而痰 盛喘咳，胸闷懒食，舌苔厚腻，脉滑有力之证，故名“养亲”。老年 人气虚而喘者则忌用。方中紫苏子降气，白芥子除痰，莱菔
15、子消食兼降气。三药合用， 气降则痰消。气逆不顺为主症者，可用苏子为主药，用量为 910g， 余药和减。食滞为主症者，可重用莱菔子为主药。痰积为主症者，可 重用白芥子为主药。但三药皆为行气豁痰之品，用之太过则恐伤正气。 故药后诸症皆平后，则宜转入治本之方，或加调补之品，以免过服而 伤中气。前人对此方治标、治本有不同看法，兹择录以供参考。吴鹤皋说： “治痰先理气，此治标尔，终不若二陈汤能健脾去湿，有治本之功 也。”李士材则说：“治病先攻其甚。若气实而喘，则气反为本，痰 反为标矣。是在智者神而明之。若气虚者，（本方）非所宜矣。”我把此方与二陈汤相合，再加麻黄、杏仁，命名麻杏二三汤，用 于治疗风寒感冒
16、，肺失宣肃，气逆作咳，痰白而多之证，有良好效果。 在临床上常用于急性支气管炎、喘息性支气管炎、感冒咳嗽等，表现 为风寒痰盛病证者。经验方如下：炙麻黄（表证未解者用生者）59g,杏仁9g，化橘红912g , 半夏9g，茯苓12g，炙甘草（或不用）1.5g，炒苏子9g，炒莱菔子 9g ,炒白芥子6g。咳甚者加紫菀1215g、杷叶1215go每收良效， 请试用。本方主要用于实证，其主证特点为“气实痰盛，胸闷懒食”。如 果是虚证（咳嗽已很久，痰很少，舌上无厚苔，气短心慌，脉无力， 食思缺乏，四肢倦怠，言语声低等），贝归E本方所宜。六、礞石滚痰丸（王隐君）青礞石（煅）30g,沉香15g，酒蒸大黄240g，黄苓240g。将 礞石打碎，同焰硝 30g 共入瓦罐内，盐泥固济、晒干，用火煅至石色 如金，候冷取出
