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1、通络止痛酊配合关节松动术治疗外伤性肘关节僵硬孙勇河南省洛阳正骨医院手外康复中心特别多见于肘关节。清化止痛膏是对我院治疗创伤后关节僵硬几十年的经验 的总结，笔者于2008.72010.3采用自制清化止痛膏外敷治疗16例早期肘关节骨 化性肌炎患者，取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料 1.1一般资料：16例均为住院患者，男9例，女7例；年龄936(17.36.4)岁； 发现骨化性肌炎时间132(119)天；均有明确的外伤史或手术史，病程27 83(4117)天。1.2病因：肱骨髁上骨折8例均曾行切开复位、克氏针或钢板内固定术，其中6例 在术前有12次手法复位的经历；单纯肘关节脱位3例，行手法复位
2、，石膏托外 固定3周；桡骨小头骨折合并肘关节脱位5例，其中2例行切开复位、克氏针内固 定术， 1例行桡骨小头切除， 2例行手法复位，石膏外固定。1.3临床表现：肘关节肿胀、畸形，周围可扪及局限性肿块，均有活动时疼痛及 局部压痛，其中11例患者局部皮温高(6例伴有局部皮色红)，活动受限以致强 直。1.4X线表现：16例均见到肘关节周围的软组织内有不规则的棉絮状模糊或云雾状 的钙化阴影。位于肘前方为主6例，肘后方为主10例， 8例仍可见骨折线。2 治疗方法2.1 口服消炎止痛药物。如双氯芬酸钠缓释片，75mg,早餐后服用，一日一次； 或萘丁美酮胶囊，1g/次，1次/日，睡前服，或05g/次，2次/
3、日，早晚服)。 服用612周。2.2外敷自拟清化止痛膏。组成及制做：生川乌200 克、生草乌200 克、威灵仙200 克、生南星、生半 夏各 250 克，红花300 克。将上药混合粉碎成细末。过 100 目筛；用 4 层清洁纱 布重叠缝成布袋，将药散放人布袋并包扎好，将药袋置于陶瓷器皿中，加入75% 乙醇至2000ml，用冷渍法制备。前3天内，每天抖动药袋1次，4天后每周抖动 药袋 l 次，浸泡 21 天，取得上药液，加入樟脑 40 克，充分搅拌后溶解。把三七 100 克、儿茶 100 克、血竭 100 克、煅石膏粉 500 克。将上药混合粉 碎成细末。过 100 目筛，备用。冰片粉 20 克
4、，备用。使用方法:每次将浸出液40ml倒入长方形陶瓷器皿中，再加入陈醋10ml，加 入上述粉末120克、冰片5克，蜂蜜及水适量，调成膏备用。用时将药膏均匀涂抹 于敷料上，厚约2mm，包敷于肘关节，加照红外线30分钟。每日1次，外敷患处12h。 连续用612周。2.3无痛下进行主动及被动功能锻炼，急性期缓慢、小幅度、少次活动，活动后 局部冰敷， 23周后，疼痛明显减轻，局部皮温恢复正常后，逐步增加治疗强度 和次数，治疗612周。2.4观察指标治疗后复查x线片，观察肘部肿块情况；在治疗前及治疗后测量肘关节活动范围；使用HSS2肘关节评分标准进行肘关节功能评分。2.5统计方法：用配对计量资料的t检验
5、，对配对计数资料采用 咒检验。3 治疗结果31 疗效评价标准依据HSS2肘关节评分：90100分为优，8089分为良，7079分为可， 60分以下为差。32 局部表现所用患者局部皮肤温度及颜色均恢复至正常， 10例患者局部外形完全恢复 至正常，无硬结及肿块， 3例患者肘部成梭形，但围径较治疗前明显缩小， 3例局 部肿胀完全消退，但局部可扪及局限性硬结。3. 3 x线检查治疗后，复查x线片见：5例患者肘关节周围不规则的棉絮状模糊或云雾状的 致密影消失； 6例钙化阴影的范围较治疗前明显缩小； 5例钙化阴影的边缘变清晰， 与邻近的骨皮质和骨膜反应像之间显出线形透亮带。3.4 治疗前后肘关节活动范围观
6、察本组患者治疗结束后，肘关节活动度均有增加，平均增加86.1525.64， 见表1。表1.治疗前后肘关节活动范围比较（X 土s，角度数）时间 伸直位屈曲位活动范围增加活动范围治疗前 50.4723.36 66.1927.27 18.1522.32治疗后 17.2510.69* 127.658.16* 108.4217.53* 86.1525.64*治疗前后比较，PV0.0013.4治疗前后HSS2肘关节评分比较所有患者治疗后HSS2肘关节评分均有了明显的提高，平均评分由治疗前的 56.3217.56提高到治疗后的82.7230.38。根据HSS2肘关节评分来评价其疗 效，治疗后肘关节功能，优4
7、例，良8例，可3例，差1例。较治疗前有显著性差异 （PV0.001）。表2.治疗前后疗效等级分布的比较（X s，例）时间优良可差治疗前00214治疗后4831经咒2检验，治疗前后比较，PV0.0014讨论骨化性肌炎系指肌腱、韧带、腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化3。 新形成的骨组织常为海绵状，类似于骨折愈合后形成的骨痂，沿骨干的方向排列， 同时伴有病灶的肿胀，皮温升高。特别好发于肘关节,造成关节功能障碍。其最 佳治疗方法仍有争议，手术切除骨化块，创伤较大，并可产生新的骨化组织，一 般持慎重态度4。其重点在于预防和早期治疗，以其最大程度的保留关节活动功 能。早期可用药物治疗，有学者认为激素
8、治疗效果良好，二磷酸盐和非甾体类抗 炎药有阻止和减弱骨化性肌炎形成与发展的效果5。 祖国医学认为,骨化性肌炎属血气凝结，瘀血蕴结肌肉组织，日久形成包块 硬结，痹阻经脉之血痹症范畴，治疗当以活血化瘀、软坚散结、祛风除湿舒筋通 络蠲痹、通利关节为法。方中生川乌、生草乌通络蠲痹、利关节、止痛作用甚强， 祛骨内经络之疾；生南星、生半夏消肿散结化坚；威灵仙有舒筋通络、软坚散结 之功；樟脑能行散滞气、消肿止痛；红花、三七、儿茶、血竭活血散瘀，善于疗 伤止痛，是伤科要药；石膏辛、甘、寒，冰片辛、苦、凉，均有清热、消肿止痛 之功效；白酒助药物渗透；食醋软坚散结、消肿痛。本方具有较强的清热消肿、 活血化瘀，软坚
9、散结、通络蠲痹止痛的作用。外敷同时加照红外线，通过红外线 作用使局部皮肤毛孔腠理开放，血液循环改善，促进药物到达病所，提高疗效。 并配合适度的主动及被动功能锻炼,起到了改善血液循环,促进血肿和骨化组织 吸收,缓解疼痛,软化僵硬的软组织,松解粘连,使骨化病灶范围缩小,成熟时间缩 短,甚至吸收的作用,使关节功能得以尽快恢复。所有患者在经过24周的治疗后，局部红肿消退，皮温恢复正常，局部硬结 明显软化，有10例患者局部外形完全恢复至正常。从软组织肿块看，质地由硬变 软，由大转小，甚至消失。从X线摄片看，钙化阴影的范围较治疗前明显缩小， 甚至完全消失；从肘关节功能看，肘关节活动度均有增加，平均增加86
10、.15 25.64HSS2肘关节评分均有了明显的提高，平均评分由治疗前的56.32+17.56 提高到治疗后的82.7230.38。其中评分在90分以上的有4例， 80分以上的有12 例，较治疗前有显著性差异(PV0.001)。单纯西药治疗骨化性肌炎尚无很好疗效。采用清化止痛膏外敷，结合口服消 炎止痛药物，并行循序渐进的功能锻炼治疗创伤后早期肘关节骨化性肌炎尚属满 意。但所统计的病例数较少，其确切的治疗功效，尚待进一步临床观察。 参考文献1 吴在德。吴肇汉外科学第6版北京：人民卫生出版社， 20057462 蒋协远，王大伟骨科临床疗效评价标准北京：人民卫生出版社， 2005553 陶天遵新编临床骨科学北京：北京科学技术出版社， 200216714 王桂生主编. 骨科手术学. 人民卫生出版社,1982,10415 Burd TA ， Lowry K ， Anglen JO Indomethacin compared with localized irradiation for the prevention of heterotopie OSsification following surgical treatment of acetabular fracturesJJ Bone Joint Surg(Am)， 2001， 832A：17831788
