小儿急性咳嗽病

《小儿急性咳嗽病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿急性咳嗽病（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医诊疗方案一、诊断(一) 疾病诊断1 中医诊断：参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准咳嗽(ZY/T001.1001.9-94)制定。(1) 好发于冬春二季，常因气候变化而发病。( 2) 病前多有感冒病史。(3) 咳嗽为主要临床症状。( 4) 肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。( 5) 血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低;细菌感染者血白细胞总数及 中性粒细胞增高。( 6 ) X 线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。2西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的

2、诸福棠实用儿科学急性支气 管炎 (第 7 版)制定。(1) 症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽， 也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病 容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹 泻等消化道症状。(2) 体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。(3) 实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌 感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。(二) 证候诊断一、风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。 苔薄白，脉浮紧。二、风热犯肺证：咳嗽，痰黄

3、而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖 红，苔薄白或微黄，脉浮数。三、痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴， 咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。四、痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发 热。苔白腻，脉滑。二 治疗方案(一) 辨证选择口服中药汤剂或中成药1风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗 生姜、大枣等。加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌、 枳壳；有化热之势加黄芩、大青叶。中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。2风热犯肺证治法：疏风解热，宣肺

4、止咳。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗薄 荷、芦根、甘草等。加减：肺热重加金银花、黄芩；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷 叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜蒌皮；便秘加牛蒡子、莱菔子；风热夹湿证 加薏苡仁、半夏、茯苓。中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。3痰热壅肺证治法：清热化痰，肃肺止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草 浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子；发热加 生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶；大便秘结加瓜蒌仁、制大 黄。中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝

5、液等。4痰湿蕴肺证治法：燥湿化痰，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈 皮、茯苓、甘草等。加减：痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、 百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白 术。中成药：橘红痰咳液、半夏露等。二）辨证选择中药注射剂根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。三）敷贴疗法1紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各3克，共碾细末,与生姜12 克共同捣烂如泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于风寒咳嗽。2桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘

6、草各3克，共碾细末，与蜂蜜12 克调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于 风热咳嗽。3麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矾各等量共碾细末，与陈醋调和成 膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于痰热咳嗽。4 麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末，取药适 量，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药一次。用于痰湿咳嗽。5 止咳平喘贴：膏贴于天突、膻中、双肺腧、双定喘穴。用于支气管炎各证型 证见咳嗽、气喘明显者。（四） 护理1 一般护理（1）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。（2）注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。（3）经常变

7、换体位及拍打背部，促进痰液的排出。（4）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。2 饮食护理 给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止 喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、油腻食物，少 给生冷、过甜、过咸之品。三.疗效评价（一）评价标准 痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失，积分 减少95%。显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状基本消失或 好转，积分减少70%且V95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，其它临床症状基本消失或好转，积分减少 30% 且V70%。无效：咳嗽、咯痰及肺部体征

8、无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重， 积分减少不足30%。（二）评价方法1 主要从症状、体征上进行评价，相关的实验室检查作为参考。2 治疗前后应有同一人进行疗效评价。3 疗效评价人员应接受疗效评价表应用培训。小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的门诊患儿。 一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径标准门诊流程（一） 适用对象中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽病（TCD编码：BNZ010）。西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J06.904）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年发布的中华人

9、民共和国中医药行业标准中医病证诊 断疗效标准中医儿科病症诊断疗效标准咳嗽（ZY/T001.1-001.9-94）。（2）西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的诸福棠实用儿科学急性支 气管炎（第 7 版）。2. 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）。小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）临床常见证侯：风寒袭肺证风热犯肺证痰热壅肺证痰湿蕴肺证（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）。1. 诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）。2. 患者适合并接受中医药

10、治疗，且其家长或监护人同意者。（四）标准治疗时间为W7天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合咳嗽病（急性支气管炎）的患儿。2. 患儿同时具有其它疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3. 合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病者，不能进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉（指纹）特点。注意 证候的动态变化。（七）门诊检查项目1. 必需的检查项目血常规2. 可选择的检查项目：如胸部X线检查、C反应蛋白、肺炎支原体检测、心电图、 尿常规、便常规、痰培养、血培养、血清IgE、过敏原检测等。（八

11、）治疗方法：1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。（2）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。（3）痰热壅肺证：清热化痰，肃肺止咳。（4）痰湿蕴肺证：燥湿化痰，宣肺止咳。2. 辩证选择中药注射剂。3. 贴服疗法（九）完成路径标准1. 咳嗽、咯痰等症状消失，其它临床症状基本消失。2. 两肺听诊未闻及干、湿啰音。3. 没有需要治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2. 治疗过程中发生了病情变化，或出现严重其他系统并发症，退出本路径。3. 因患儿及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中

12、医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断：小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）（TCD编码:BNZ010、ICD-10 编码：或 J20.904）患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm （脱鞋）体重：Kg门诊号： 进入路径时间：年月日时完成路径时间：年月日标准治疗时间W7天实际治疗时间： 天时间年 月 日 （第1天）年 月 日 （第24天）年 月 日（第57天）主要 诊疗 工作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行必要的辅助检查 血常规选择其他检杳完成初步诊断中医辨证确定治疗方案辩证口服中药汤药/颗 粒剂中成药贴敷疗法其他疗法完成首诊门诊病历向家长交代病情和注意 事项家庭护理指导完成复诊记录根据病

13、情，选择有关检查 根据检查结果予相应处理 注意病情变化视情3天左右复诊一次 根据病情变化调整治疗方案 家庭护理指导完成复诊记录 复查异常检查项 目完成疗效评定 根据病情，制定 进步治疗方案 制定随访计划病情 变异 记录无有 原因：1.2.无有 原因：1.2.无有 原因：1.2.医师 签名小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医护理常规一、护理评估（1）发热、咳嗽、精神等状况。（2）X 线、血常规等检查。（3）有无鼻煽、发绀、三凹症。（4）辨证：风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证。 二、护理要点1、 一般护理（1） 按中医儿科一般护理常规进行。（2）发热、咳喘期，应卧床休息，减

14、少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身， 变换体位。（4）保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。（5）病情观察，做好护理记录。（6）观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。（7）出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合 处理。（8）出现体温骤降或超高热，心率超过 140 次/分或间歇脉时，应报告医师，并配合处 理。2、给药护理：中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。3、饮食护理：（1）饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮 水。（2） 阴虚肺热者，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。（3）脾虚大便稀溏时，可用山药、红枣等温补食物。（4）肺虚不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺生津止渴。1、 情志护理：稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。2、 临证（症）施护（1） 风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。（2） 痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧，及时吸氧。（3）痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。三、健康教育：1、 冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。2、 指导患儿在进行户外活动时所需注意的事项。3、讲解出院带药的服用方法及注意事项。4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。