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1、附件2全市二级及以上医院“三好一满意活动督导检查内容及评分标准100分被检查单位： 检查日期：工程 检查内容及评分标准检查方法 评分备注一、推进“三好一满意活动的整体情况。20分1.成立组织领导机构。各级地方卫生行政部门和医疗卫生单位是否已成立“三好一满意活动领导小组和工作小组；制定实施方案；细化工作措施；明确责任要求。8分每缺1项扣分2分。查阅相关文件、制度、规定、会议及记录、简报等。2.开展宣传教育。是否组织开展宣传和思想发动，引导广阔干部职工充分认识开展“三好一满意活动重大意义；是否以多种宣传形式增强干部职工参与活动的积极性和主动性，发现并推出先进典型；是否利用多种媒体形式，宣传三好一满
2、意活动的进展、成效和先进典型。6分每缺1项扣2分。3.贯彻落实文件精神。是否严格按照?2021年全省卫生系统“三好一满意活开工作方案?及?全省医疗卫生系统“三好一满意活动2021年工作方案?的要求，认真查找医疗卫生效劳和行业作风建设方面存在的问题；是否通过专题座谈会、设置意见箱或其他方式了解和掌握患者对医疗效劳的意见和建议；是否制定整改方案，提出整改措施，明确整改责任。6分每缺1项扣2分。二、落实“效劳好情况。20分1.开展预约诊疗效劳。各地贯彻落实?卫生部关于改良公立医院效劳管理方便群众看病就医的假设干意见?卫医管发202114号，是否在三级医院推行多种方式的预约诊疗，城市社区卫生效劳机构转
3、诊预约的优先诊疗；医院患者月平均复诊预约率到达60%；其中口腔科、产前检查、术后病人月平均复诊预约率到达80%。4分每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。2.医院优化门急诊环境和效劳流程情况。各级医院是否已采取有效措施，优化门急诊效劳流程；是否合理安排门急诊效劳、简化门急诊和入、出院效劳流程；是否推行“先诊疗，后就算模式；提供方便快捷的检查结果查询效劳、导医效劳和及时结算效劳。挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间30分钟。大型设备检查工程自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查
4、工程自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验工程自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验工程自检查开始到出具结果时间4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间30分钟。4分每缺1项扣1分。二、落实“效劳好情况。20分3.优质护理效劳情况。三级医院优质护理效劳覆盖80%以上的病房，二级医院40%开展优质护理效劳；医院护士数量配备合理，临床一线护士占全院护士比例不低于95%，普通病房实际护床比0.6:1；落实责任制整体护理，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，为患者提供全面、全程、专业、人性化护理效劳；护士待遇公平公正、同工同酬，薪酬分配与工作数量、质量、技术风险和患者
5、满意度相结合，表达多劳多得、优绩优酬。3分每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。4.同级医疗机构检查、检验结果互认情况。各地是否按照卫生部?关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知?卫医政发2021108号的要求，在加强医疗质量控制的根底上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。各级医院是否合理控制医疗效劳本钱。3分每缺1项扣1分。5.深入开展医院志愿者效劳工作。二级以上医院要贯彻落实中组部、民政部等18部门关于?加强社会工作专业人才队伍建设的意见?和?山东省医院
6、志愿者效劳活动方案?，成立医院志愿者效劳组织，逐步完善志愿效劳的管理制度和工作机制,并探索建立适合中国国情的医院社会工作者制度，三级医院组织志愿者效劳人次是否达2000人次.小时/年。3分每缺1项扣1分。6.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度开展情况。二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承当医院投诉管理工作并实行首诉负责制；二级以上医院患者投诉的按时处理反响率90%；没有因处理不当引发的赴省进京上访。3分每缺1项扣1分。现场查看机构设置和工作开展情况等。7积极开展中医药预防保健效劳。各级中医医院按照?山东省中医药预防保健效劳中心根本标准?，积极开展中医药预防保健效
7、劳工作， 成立中医药预防保健效劳中心；配备中医药人员；提供中医药效劳技术和方法。3分每缺1项扣1分。中医医院增加比项检查内容三、落实“质量好情况。20分1.医疗质量和医疗平安的核心制度建设情况。各级医院是否严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实?病历书写根本标准?、?山东省中医病历书写根本标准2021年版?、?中医医院中医护理工作指南?和?手术平安核对制度?，标准病历书写和手术平安核对工作，保障医疗质量和医疗平安。4分每缺1项扣1分。查阅有关制度及落实情况；抽查病历2.医疗质量管理与控制体系建设情况。是否按照?医疗质
8、量控制中心管理方法试行?要求开展重点临床专业医疗质量与控制中心建设；是否建立质量控制标准和指标体系、医疗平安评价体系，开展医院医疗质量控制评价工作；是否建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等20个常见专业的省级医疗质量控制中心，并开展质控工作。常见重点病种病例信息登记比例是否到达95%以上。中医医院突出中医药特色优势，提高中医药医疗质量水平。各级中医医院中医类别执业医师含执业助理医师占执业医师比例60%；开展中医诊疗技术工程以医疗效劳收费工程计算60种；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%；常年应用的医疗机构中药制剂30种；中药饮片、中成药、医院制剂处方占门诊处方总数的比例60%
9、；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。4分每缺1项扣1分。3.标准诊疗效劳行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗情况。是否落实推行临床路径和单病种付费。是否严格落实?临床技术操作标准?、?临床诊疗指南?、?医疗机构药事管理规定?、?处方管理方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?、?中成药临床应用指导原那么?等规章、标准，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格标准医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。各级医院是否贯彻落实?医院感染管理方法?和相关技术标准、指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制。各级医院是否严格按照?医疗器械监督管理条例?、?卫生部关
10、于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知?规定，建立健全高值耗材管理制度，标准购入渠道和临床应用管理；各级医疗机构是否建立区域内血液应急保障机制，保证临床用血平安。4分每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。4.医疗技术和大型设备临床应用管理情况。各地是否按照?医疗技术临床应用管理方法?的要求建立严格的医疗技术准入和管理制度，有无违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为；是否给予查处；医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率是否到达100%。4分每缺1项扣1分。三、落实“质量好情况。20分5.对口支援任务完成情况。各地城市三级医院是否与3所左右县级医院包括县医院和县中医院建立长期
11、稳定的对口支援和协作关系。三级医院是否采取多种方式重点帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和效劳能力；是否落实向县级医院轮换派驻医生制度，向每个受援县级医院派驻医务人员不少于5名，工作时间不少于1年，可半年轮换一次；是否落实三级医院医生晋升高级职称前到农村效劳一年以上的政策；二级以上医疗卫生机构是否落实对口支援乡镇卫生院工程工作。4分每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。四、落实“医德好情况。20分1.开展医德医风教育情况。是否加大了先进典型的宣传教育力度，是否开展构筑医魂大讨论，是否深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育；是否结合实际开展反面警示教育；深
12、入组织学习?刑法修正案六?和最高人民法院、最高人民检察院?关于办理商业贿赂刑事案件适用法律假设干问题的意见?；教育形式多样，教育覆盖面到达100%。4分每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。2.医德考评制度落实情况。是否按照?关于建立医务人员医德考评制度的指导意见试行?要求，健全和落实医德考评制度；是否注重将医德考评工作与日常监管紧密结合；将考评结果与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评优评先、定期考核等直接挂钩，建立有效的鼓励和制约机制。二级以上医院100%实行医德考评制度。4分每缺1项扣1分。3.加强公立医院廉洁风险防控情况。是否按照要求积极组织开展公立医院廉
13、洁风险防控试点工作。4分未开展不得分，未按照要求开展扣1分。4.治理医药购销领域商业贿赂工作情况。是否认真落实?卫生部关于深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知?卫办发202159号要求；采取有效措施加强医院信息系统、药品、高值耗材统计功能管理；是否建立医药购销领域商业贿赂不良记录制度，及时将药品购销活动中行贿企业和个人列入不良记录，予以公布，并严格按规定对不良记录企业作相应处理。4分每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。5.不正之风案件查处情况。是否健全和完善办案工作机制；是否按照?关于卫生系统领导干部防止利益冲突的假设干规定?和?医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理
14、暂行方法?，细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的鼓励和约束机制，并加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处分力度;是否及时查处本地区本单位发现的严重损害群众利益不正之风问题；是否针对存在问题，不断完善制度规定。4分每缺1项扣1分。五、落实“群众满意调查情况。20分1.患者满意度调查和出院患者回访活动开展情况。是否倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题；已出院患者对医疗效劳满意度是否到达90以上。6分每缺1项扣2分。2.民主评议行风开展情况。是否积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠，注重整改；是否认真解决群众反响突出问题，不断深化卫生行业作风建设。6分每缺1项扣2分。3.医院院务公开制度开展情况。是否全面推行医院院务公开制度，二级以上医院是否到达100%实行院务公开；职工对医院管理组织机构和领导工作满意度是否到达80以上。5分每缺1项扣2分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。4.各级医院文化建设情况。各级医院是否确立了明确的核心价值观，并围绕核心价值观开展多种形式的文化建设,树立先进典型，弘扬良好职业道德，效劳意识和奉献精神,为患者提供人性化效劳和人文关心。3分每缺1项扣1分。
