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1、大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和 诊治，1983 年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时 期。二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一 种。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉 与深静脉汇合处的瓣膜失去 “单向阀门 ”的作用，下肢血液回流障碍， 静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、 迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺 陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。大隐静脉曲张早期表现为：
2、 长时间站立后， 腿酸胀不适，容易疲劳、 乏力；一般来说早晨起床时症状较轻， 工作忙碌一天后， 晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感； 双小腿有类似蚯蚓状蓝 色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不 适和疼痛，行走或平卧位时消失。病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下 肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐 出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿 疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃 烂，经久不愈，俗称 “老烂脚 ”。哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和
3、生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作 的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐 位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动 双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩， 加快静脉血液回流，缓解静脉压力。早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护 下肢静脉的作用2平时抬高
4、患肢，避免长期站立或坐位3如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗， 将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉 壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发 生于手术后或制动患者。（3）血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。 病因很多，有外来因素：主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染 力；内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。 主动或被动吸烟是
5、本病发生和发展的重要环节。三、下肢大隐静脉曲张治疗方法及配合1局部解剖：大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股 沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股静脉；在注入股静脉前，有 5 个分支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。2麻醉方式：蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外腔麻醉（腰硬联合麻醉）。3环境体位：减弱手术室无影灯的亮度，病人采用仰卧低头位。4手术方法（1）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除，此手术方法适用于各类下肢大隐静脉曲张，缺点是皮肤切口多，影响腿部的美观，尤其是女性。（2）激光血管腔内治疗，也叫高频电凝血管腔内治疗，这是通过热能破坏 血管壁，以达到闭合腔隙的
6、目的，适用于静脉曲张比较轻的患者，但 复发率较高。（3）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术），此手术的优点是皮肤损伤小，不影响皮肤个观。采用透光法静脉切除术的优势：更短的手术时间；更少的手术切口；切除有疤痕和已经注射过硬化剂的 静脉；减轻疼痛，容易康复；良好的美容效果；更好的可视性 -透光 法，完全切除。5物品准备及手术配合常规物品：腹包、手术衣包、常规手术器械包（儿疝包、甲状腺包等）、 一次性无菌物品。特殊物品：大隐静脉剥脱器（一次性使用或反复消毒使用金属剥脱器）、 血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、血管旋切（刨削）治疗仪、 光源线、光源头（手电棒）、旋切手柄及连接缆线、
7、专用吸引装置、专用输 液管两根（冲洗管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶。各手术方法特殊物品分类如下：（1）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除备大隐静脉剥脱器。（2）激光血管腔内治疗 备大隐静脉剥脱器、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、1.25 万单位肝素钠注射液一支。（3）大隐静脉高位结扎 +剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术）备大隐静脉剥脱器、血管旋切（刨削）治疗仪、光源头（照明棒）及光源线、刨 削刀头、旋切手柄及光缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗 管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶，2%利多卡因 48 支，0.1%肾上腺素注射液12支，碳酸氢钠注射液
8、510 支。重点介绍大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术的手术配合巡回护士配合及要点（1）核对患者：病历、患者腕带、手术部位标识，核对无误与麻醉医生、 手术医生共同填写手术安全核查表及手术风险评估表，选择上肢建立 静脉通道。（2）协助麻醉，摆放体位：腰硬联合麻醉，协助麻醉医生摆放双手抱膝左 侧卧位，麻醉完毕，患者取仰卧位。（3）连接手术中所需用的仪器，保证在良好备用状态：接光源机、旋切机 专用吸引装置电源及脚踏，制备肿胀液：0.9%氯化钠盐水一瓶，加入 2%利多卡因 4 支、0.1%肾上腺素注射液 1 支、碳酸氢钠注射液5 支。 麻醉肿胀液可为水刀分离、止血、静脉通道冲洗并减少疼痛，将充盈
9、液灌入灌注泵中，并保持压力高于 600mmHg。（4）消毒铺巾，连接台上仪器：消毒铺巾后，连接光源线、光缆线，转速设定在300-500转/分，不可打折，连接吸引器管，机抽吸管的压力n60mmHg，将颜色标记为黄色的麻醉肿胀液灌注管路放置于灌注泵中，（开机默认第四档，流量为 450ml/min ；每档增加或较 小流量50ml/min ）;及输液器管（0.9%氯化钠盐水），检查各连接口是否紧密， 有无漏液、漏气现象。（ 5）书写手术护理记录单：认真填写护理记录单，做到术前、术中、术后 物品清点清晰准确。（ 6）人性化服务：注意患者保暖，密切观察病情，随时补充手术台上所需 物品，术毕与主管医生共同检
10、查患者皮肤病有无压伤。洗手护士配合及要点（ 1）铺置整理无菌台：查看患者化验报告，根据化验单准备敷料及术中所 有用物，铺置手术台，手术开始前15 分钟洗手，整理无菌台，与巡回 护护士共同清点，将手术物品按手术使用先后顺序摆放。（ 2）消毒铺巾：麻醉生效后，消毒手术侧肢体、下腹部皮肤及会阴，铺手 术巾（按骨科常规下肢手术铺置方法），妥善固定各种连接线及管路。（ 3）手术切口及显露、游离大隐静脉：递有齿镊夹酒精棉球消毒腹股沟区， 23#手术刀在腹股沟区股动脉搏动内侧 1 厘米处取 35 厘米横切口， 递小儿肌钩及小弯血管钳显露并游离大隐静脉主干;递潮湿细纱条牵 引，分离结扎股内侧、股外侧静脉;递中
11、弯钳 4#钓线双重结扎该静脉， 分离大隐静脉汇入股静脉下方 1 厘米处;递中弯4#钓线双重结扎并剪 断大隐静脉主干，远端置静脉剥脱器至大隐静脉踝关节处，剥离大隐 静脉主干。（ 4）旋切曲张静脉，剥离大隐静脉主干：在下肢明显迂曲的静脉血管部位间隔 15 厘米左右做一 0.5 厘米小口，在冷光源引导下向静脉周围的组 织中注入肿胀液（充盈液），充盈液形成手术旋切空间，有助于曲张静 脉的移除，扩大透照下的视野直径。要注意避免过度充盈，以免阻碍 静脉的观察；切除过程中，要随时灌注充盈液。将旋切刀头和照明棒 分别从曲张静脉两端的切口插入皮下，刀头置于静脉组织的下面和周 围，在手电棒引导下用旋切刀逐条切去曲
12、张静脉。旋切刀头沿曲张静 脉轻轻滑动，以切除更多曲张静脉组织并将其抽吸出皮肤。切除器应按照静脉走形移动，不能左右摆动。刀头规格上大静脉用5.5mm，小 静脉用4.5mm。4.5mm的刀头转速为300 500转/分；5.5mm的刀 头转速为100-400转/分。5.5mm的刀头一般用在直径6mm之上的 静脉或血栓静脉炎静脉。医生更喜欢使用 5.5mm 的刀头，因为直径较 大，可以更有效的切除曲张静脉组织。对于较大静脉和疤痕组织，以 及纤维化组织，宜采用转速为 500rpm 的摆动模式。（5）缝合、包扎切口：1#或 4#丝线穿皮针缝合各切口，覆盖酒精纱块及敷 贴；纱布加厚棉垫覆盖下肢，弹力绷带包扎。（6）配合要点：熟悉手术步骤，认真执行无菌技术；密切观察手术步骤， 及时准确传递各器械、物品，做到稳、准、快，及时收回用后各类物 品，保持手术区域干燥整洁，保证无菌区无菌；认真清点各类物品，保证器械仪器完好，做好保养维护。Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考!
