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1、帕金森病人手术治疗住院病程全纪录四医大唐都医院病例【疾病知识】帕金森是一种以震颤、僵直、运动迟缓、姿势异常为主要表现的老 年性疾病，随着患病时间的推移，震颤以及僵直等症状将会逐渐加重，如果得不 到合理治疗可以导致患者生活不能自理。以下是一位帕金森病患者脑深部电刺激（脑起搏器）手术治疗的过程，供参考。帕金森病患者入院首次病程记录患者薛某，女，70 岁，主因“双侧肢体震颤、僵直4年，加重半年”于2011年 10月 26 日入院。病程描述：患者于 2007 年无明显诱因出现右手不自主震颤，当时未在意，之后 症状更为明显，2008年就诊于XX医院，考虑为“帕金森病”，当时未给予药物 治疗。随后患者症状
2、逐渐加重，出现右侧肢体僵直，再次就诊于XX医院，给予 “美多巴” 0.5 片次， 3 次日治疗，效果明显。之后患者症状发展至对侧肢体，且僵直程度加重，服用药物剂量也逐渐加大。今年 4 月以来患者“开关现象”明显，增加服药剂量至“美多巴” 3片日； “森 福罗” 2 片日后症状控制仍不理想，遂来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病” 收入院。初步诊断：帕金森病。诊断依据：1、双侧肢体震颤、僵直4 年，加重半年。 2、面部表情略僵硬，问答 切题，反应较迟钝。伸舌居中，震颤明显，吞咽困难。四肢肌容积正常，双侧肢 体肌力 V 级，双侧肢体肌张力齿轮样增高，右侧为重。行走困难，步幅较小， 行走时身体前倾，上肢
3、无摆动。 3、口服美多巴有效。鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头 部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3 的患者有家族史，饮酒或服用 心得安震颤可显著减轻。 2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、 病毒性脑病。帕金森患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师日期：2011 -10-31患者今日行立体定向脑深部电极植入术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放 头部定位器顺利。MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕 后送入手术室，仰卧位。根据术前定位，先于左侧丘脑底核准确置入电极，行体 外电刺激患者右侧肢体僵直症状改善满意且无
4、明显副作用后固定电极。将电极导线经皮下穿至右侧切口，缝合左侧头部切口。同样方式置入右侧丘脑底 核电极，行体外电刺激患者左侧肢体僵直症状改善满意且无明显副作用后固定电 极。保护电极末端，将两侧电极盘绕于右侧切口内，缝合右侧头部切口并包扎。取掉头部定位器，患者仰卧位，稍偏向左侧。麻醉满意后常规消毒、铺单。取右 耳后2cm平行于右耳长轴长约3cm直切口，右锁骨下3cm平行于锁骨长约7cm 横切口，打开右额顶部切口，于额项部切口、右耳后切口、右锁骨下切口间建立 皮下隧道。延长导线连接电极和脉冲发生器，并用保护套保护连接处。电极和延长导线连接 处埋于右耳后切口内，脉冲发生器埋置于右锁骨下切口内，缝合切口
5、并包扎。术 中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。帕金森患者术后康复情况记录术后第一天，患者神志清，精神差，自述手术切口部位疼痛。查体：体温37.6C, 血常规检查结果显示：白细胞15. 33*10g/L，中性粒细胞百分比86. 4%，血红蛋 白105g/L。头部、胸部手术切口敷料干燥无渗出。王学廉主任医师查房，详细查看过病人后指示：患者老年女性，手术反应大，血 常规结果提示白细胞、中性粒百分比高，主要考虑手术应激反应；但不能排除感 染可能。继续抗生素治疗，监测血象变化。给予止血、神经营养等对症治疗。术后第二天，患者神志清，精神差，自述手术切口部位疼痛稍减轻，少进食水, 流食，小便正常，
6、大便未解，查体：体温正常，血常规检查结果提示，白细胞、 中性粒百分比较之前降低。王学廉主任医师查房指示：患者生命体征可，继续给予止血、预防感染、营养神 经等对症治疗，密切观察病情。帕金森患者出院时的情况记录患者一般情况可，饮食、夜休及二便正常。查体见生命体征平稳，无特殊不适主 诉。双侧肢体肌张力较术前减低。王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，可准出院，嘱继续药物治疗，1 月后开机。帕金森患者出院后的回访记录：薛某出院后，在儿女的悉心照料下，身体和精神 都恢复的挺好，尤其是脑起搏器开机之后，薛某的肢体震颤消失，僵硬症状慢慢 得到改善，多次电话回访在中，薛某的儿媳答，薛某的症状每天都在慢慢的改善， 术后恢复的很快，生活很好。【术式解读】脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森 症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，对脑组织非破坏性影响，不影响今 后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有疗效更好、 更持久的优点。
