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1、中药的合理用药与配伍禁忌一、中成药的合理联用1. 中成药的联用肾阴虚证：六味地黄丸+益肾补骨液； 阳虚：附子理中丸+参茸卫生丸； 气阴两虚证：六味地黄丸+补中益气丸； 中气下陷又肾阳虚：金匮肾气丸+补中益气丸。2. 中成药与中药汤剂的联用 气血不足+热毒的痛经、月经不调：复方当归四物汤+妇科千金片； 风痰阻络+气血亏虚的面神经麻痹：当归补血汤+牵正散； 血府逐瘀汤送服七厘散治疗气滞血瘀型冠心病。3. 中成药与药引的联用 外感风寒或脾胃虚寒之呕吐、泄泻证：用生姜、大枣汤送服； 跌打损伤或风寒湿痹证：用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等 治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜水送服。补肾药
2、用淡盐水送服：如六味地黄丸。4. 中成药与西药的联用降低毒性：补中益气丸、贞芪扶正冲剂与CTX（环磷酰胺，一种免疫抑制剂）。六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素。提高疗效：香连丸+TMP （三甲氧苄氨（甲氧苄啶），英文名：Trimethoprim）;丹参针与脑活素（治疗老年功能性失眠）； 牛黄解毒丸与乙酰胺螺旋霉素（治疗急性牙龈炎的红肿热痛）；热毒痰火之瘰疬（淋巴结核）用解毒消炎丸与INH （异烟肼.）；肾阳虚水中用实脾散、真武汤、济生地黄丸配小剂量HCT（二氢氯噻，双氢克尿塞）。二、中成药联用的配伍禁忌1. 含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌附子：川贝、半夏 大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造
3、丸（含有附子）均不能与川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用； 郁金：丁香 利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含有郁金，均不能与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪丹含丁香的合用。海藻：甘遂、甘草 心通口服液（含海藻）不宜分别与祛痰止咳颗粒（含甘遂），橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊（含甘草）合用。2. 含有同一毒性药物剂量叠加的 附子：大活络丹+天麻丸； 朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。3. 不同功效药物联用的禁忌（属于证候禁忌）附子理中丸+牛黄解毒片；附子理中丸+黄连上清丸；金匮肾气丸+牛黄解毒片。4. 某些药物的相互作用问题降血压药含麻黄扩张冠脉广复方罗
4、布麻片 降压片 珍菊降圧片U牛黄降压丸广速效救心丸、山海丹 活心丹、心宝丸 益心丸、滋心阴液补心气液磁朱丸朱砂 更衣丸I安宫牛黄丸漠离子碘离子严治癫灵片双红抗喘丸消痙五海丸 I消痙顺气丸（消瘿五海丸、内消瘰疠丸）形成刺激性的碘化汞、溴化汞。三、中西药的联合使用 中西药联用的特点1. 协同增效 黄连、黄柏+四环素、咲喃唑酮、磺胺甲基异唑-治疗痢疾、细菌性腹泻。 金银花+青霉素-对耐药金葡菌的杀菌作用。 丙谷胺+甘草、白芍、冰片一治疗消化性溃疡。 甘草+氢化可的松-对抗炎、抗变态反应。 丹参、黄芪注射液+低分子右旋糖酐、能量合剂一可提高心梗的抢救成功率。 丹参注射液+间羟胺、多巴胺一加强升压作用，
5、还可减少对升压药的的依赖性。2. 降低毒副反应 甘草+呋喃唑酮-治肾盂肾炎时，可防胃肠道反应，又保留了后者的杀菌作用。 氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）一在治精神分裂症时可消除流涎不良反应。3. 减少剂量 珍菊降压片-降压、改善症状，减少了可乐定的用量。 地西泮+苓桂术甘汤-地西泮的用量可减少1/3，同时消除嗜睡等不良反应。中西药联用的药物相互作用1. 影响吸收（1）影响药物透过生物膜的吸收 含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等；牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+口服的红霉素、士的宁、利福平（吸 附后透过生物膜会减少）； 药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）与生物碱、酶制剂同服； 果胶类（六味地黄、
6、人参归脾、山茱萸）+口服林可霉素。透过生物膜减少90%。（2）影响药物在胃肠道的稳定 含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矶等）牛黄解毒片+四环素一发生螯合反应，减 低了吸收； 含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等抑制胃肠蠕动）+红霉素（减效）、洋地黄类强心苷（吸收增加， 引起中毒）。2. 影响分布 碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星，减少了 排泄）-毒性增加； 含鞣质中药+磺胺类-使磺胺的药物浓度增加； 银杏叶+地高辛-使后者出现中毒。3. 影响代谢酶促反应乙醇+苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、二甲双胍、胰
7、岛素-使药效下降；乙醇+三环类抗抑郁药（氯米帕林、阿米替林、多虑平、丙咪嗪）-代谢产物增加，不良反应增加。酶抑反应含鞣质中药（大黄、山萸肉、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶）+含酶类制剂（淀粉酶、胰酶、乳酶 生）-使酶的药价降低；含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙 卡巴肼、司来吉米）-引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象和脑出 血。4. 影响排泄增加排泄碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋 喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素
8、）-使作用时间和强度降低；红霉素+山楂制剂-使红霉素分解，失去抗菌作用；冰硼散（使尿液碱化）+青霉素、磺胺类药-降低药效；含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生 素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠等）-降低或失去药效。减少排泄含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+磺胺类、利福平、阿斯匹林-增加肾 毒副作用。含有机酸中药+大环内酯类药-增加肝毒性，引起听觉障碍。中西药联用的例举（一）中西药合理联用协同增效、降低西药的不良反应逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用：增效和摆脱依赖性。逍遥散
9、（有保肝作用）与西药抗痨药联用，能减轻抗痨药对肝脏的损害。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用。石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用可增效。 柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。 大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用，可协同增效。 含麻黄类中药治疗哮喘，常可导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。 木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可提高疗效。木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻口渴等副作用。
10、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤与心得安类抗心律失常药联用，增效和预防心动过速。 苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。 钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善老年高血压。 桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用。 黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗效。补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。 六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。 八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联
11、用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂、制酸剂） 联用，可增强治疗效果。如木香、砂仁、黄苓陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时 间，从而有利于药物吸收。小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。 小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。 麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。 具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散
12、、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。 甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。含甘草的与排钾的利尿药同用，可致醛固酮增多。 丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。间羟胺、多巴胺与丹参注射液合用，可增强升压作用，延长升压时间。 莨菪碱与生脉散、丹参注射液合用，治疗病窦综合征，既适度加快心率，又可改善血液循环。 桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。 炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。 四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。 延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加；
13、若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优； 洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。 十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸、灵芝、云芝、鸡血藤等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药 而导致的白细胞降低等不良反应清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。 含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药
14、物联用，可增强抗菌作用，还能减少 不良反应。茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效。 香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果； 麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用； 黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果； 碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。 黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。 枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。 珍氯片（氯丙嗪、珍珠粉、三硅酸镁）比氯丙嗪肝毒性小，有协同作用。碳酸锂与白及、姜
15、半夏、茯苓同用可减轻胃肠道反应，是WBC少的病人易接受治疗。中西药不合理联用 降低药物疗效、产生或增加不良反应、毒性增加或相加1）含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。2）含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药 不能与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴、喹诺酮类（铝、铜、镁：磁朱丸、立邦平肖片、大黄清胃丸）联用；3）含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、海螵蛸、珍珠、蛤蚧、瓦楞子、鹿角、枸杞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用；不可与氨基糖苷类合用（增加神经毒性）；4）碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；不能与维生素 B1 同服；不能与氨基糖苷类合用；不能与奎尼丁同用。5）海螵蛸：不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不
