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1、四肢骨折的分型【上肢骨折的分型】1、锁骨骨折儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中 断骨折和锁骨外端骨折。2、肩锁关节脱位可分三型：第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脫位”。第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脫位。3、肩关节脱位可以分四型1前脫位：又可分成喙突下脫位、盂下脫位，和锁骨下脫位。2后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和冈下脫位。3盂下脫位4盂上脫位4、肱骨外科颈肱骨外科颈位于解剖颈下23cm,即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚 质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外
2、科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年 人。一、骨折原因及类型（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。 直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无 移位产生无移位嵌入骨折。（二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。 骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。 或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形（三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形
3、成向外成角畸形（四）粉碎型骨折5、肱骨干骨折指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：1三角肌止点以上骨折近端向内向前移位 远端向外向近端移位2三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位3下1/3骨折大多有成角旋转畸形6、肱骨課上骨折1按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受 力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。2按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨 折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断 端完全移位，骨皮质无接触198
4、8年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚 型，即：HIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折 段倾斜，断端仍有接触7、肱骨内上課骨折I 损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。II 损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。III 损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。W 损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。&肱骨内課骨折将骨折分为三度。I 骨折：骨折无移位，骨折线由内上課上方斜向外下达滑车关节。II 骨折：骨折线与I 相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。III骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状
5、面上的旋转。有时可达180度，致 使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺 骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。9、肱骨外課骨折分型根据骨折移位程度分3型（图1013）：I型（无移位型）：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。II型（侧方移位型）：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、 骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。III型（翻转移位型）：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱 膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达9
6、0 180，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。I型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。II型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜 部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位III型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨 膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90。180。在横轴上 也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。W型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向
7、桡侧、尺侧及后方 脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacre报告 46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其 他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起 重视。10、肘关节脱位按尺桡骨近端移位的方向可分为后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。11、肱骨小头骨折的分型根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全 部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。2.部分骨折
8、（Kocher-Lore nz骨折）骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨 质。3肱骨小头关节软骨挫伤 致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不 能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。12、孟氏Monteggia骨折分型1、伸直型较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地， 身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱 位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。2、屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高 平面横形或短斜形骨折
9、，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。3、内收型 多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘 内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位。13、桡骨颈骨折的分型1无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。2嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。3歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。4粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。14、Galeazzi盖氏骨折。分为以下3种类型。（一）桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离均发生于儿童。此型损伤轻，
10、易于复位。（二）桡骨下1/3骨折 多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒 手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临 床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。（三）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲 多 为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较 重。15、桡骨远端骨折的分型桡骨远端骨折是指发生于距离桡骨远端关节面3厘米以内的骨折，可以将之分为四型， 即伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（史密斯Smith骨折）、桡骨远
11、端关节面骨 折伴腕关节脱位（巴尔通Bart on骨折）以及桡骨远端粉碎性骨折。其中，Bart on骨折又 分为掌侧型和背侧型两种。AO/ASIF 分类该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨 远端骨折分为27类。A型：关节外骨折A1型：孤立的尺骨远端骨折A2型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插A3型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插B型：关节内骨折B1型：桡骨远端矢状面骨折B2型：桡骨远端背侧缘骨折B3型：桡骨远端掌侧缘骨折C型：复杂关节内骨折C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎C1-1:后内关节骨折块C1-2：矢状面骨折线C1-3 :前关节面骨折线C2型：关节内简单骨折
12、（2块），有干骺端粉碎C2-1：矢状面关节骨折线C2-2 :前关节面骨折线C2-3 :骨折线延伸至骨干部分C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤C3-1：简单干骺端损伤C3-2 :粉碎骨干后端骨折C3-3：粉碎骨折线延至骨干部分16、腕舟骨骨折1. 按骨折部位分类 舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰 富，容易愈合。 远侧1/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。 腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血 循环较差，所以愈合需较长时间，约有30%骨折不愈合。 近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折
13、后，来自舟骨腰部的血液 供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。2. 按骨折稳定程度分类 稳定骨折：无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。 不稳定的骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、 伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。【下肢骨折骨折分型】17、骨盆骨折的分型Young-Burgess 分型You ng和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型，包括侧方挤压型（LC型）、前 后挤压型（APC型）、纵向剪切型（VS型）及复合应力型（CM型）。每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。 LC型常发生
14、于摩托车、汽车相撞。高处坠落则常导致VS型。50%的LC I型和II型患者合并颅脑损伤，往往导致死亡,且胸、 肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LCIII型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20% 合并锻II型患者合并颅脑损伤，往往导致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的 LCIII型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤，一般无脑、胸、腹部损伤。 APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见，休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率 高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。Young-Burgess分型注意到合并伤
15、及复苏问题，有助于创伤骨科医生制定合理的复苏方 法及外科治疗方法。1. LC 型LC I型:作用力偏后，表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。LCII型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一 侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折；LCIII型:一侧I或II型损伤加对侧外旋损伤（对侧开书形损伤）。2. APC 型APC I型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位不超过2.5 cm,和（或）骶髂关节轻 度分离，前后韧带拉长但结构完整。APCII型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位超过2.5 cm,和（或）骶髂关节分离, 其前部韧带断裂、后部韧带完整。APCIII型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位，前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离, 并有纵向不稳。3. VS 型轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位 偶有骨折线通过髂骨翼和（或）骶骨。4. CM 型前和（或）后部纵和（或）横形骨折，可见各类骨折的组合形式（LC-VS型和LC-APC型等）。18、髋臼骨折的分型按Letournel分类法，将
