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1、第四章 妇产科疾病护理常规第一节 妇产科一般护理常规1保持室内清洁、安静，根据病证性质，室内温湿度适宜。 根据病种、病情安排病室， 护送患者到指定床位休息，危重患者安置在抢救室。2. 做好入院宣教，生命体征监测，遵医嘱完善产前、术前各项检查。了解患者在生活 起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。3. 严密观察患者生命体征、神志、舌脉、汗出及二便、阴道排出物等情况，大出血或剧 烈腹痛者，报告医师，并做好输液、输血和急诊手术准备。腹痛未明确诊断前，禁用镇痛剂。4. 观察产程进展，密切观察胎心、宫缩、宫口扩大、阴道流血和流水及胎儿娩出等情况， 手术后遵医嘱给予床旁心电监测，上氧，密
2、切观察病情变化，去枕平卧（全麻和蛛网膜下隙 麻醉一般去枕平卧12 小时，硬脊膜外麻醉一般去枕平卧6 小时），术后 6 小时禁食水，做好 护理记录。5进行手术后适应性锻炼，如指导其练习床上大小便，教会患者自行调整卧位和床上 翻身的方法，鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰等。有伤口引流装置者， 防扭曲、受压及脱出，确保伤口引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量，发现异 常及时报告医师。6.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的 反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼 痛的原因，遵医嘱予针刺或按摩穴位或
3、使用药物，以减轻和缓解疼痛。7饮食有节，忌生冷、硬固、肥甘油腻、酸辣之品，多食鱼、肉、蛋、禽类和新鲜蔬 菜；烹调以煮、炖为宜，多喝汤水。术后6 小时后给予普食，多食易消化、富于营养、高蛋 白、低脂肪的食物，进食富含纤维素的食物和足够的水分，保持排便通畅，便秘者可选用润 肠通便剂，如每日晨起，空腹服蜂蜜或麻仁丸等措施。乳汁不足者增加婴儿有效吸吮次数的 同时，配合服用催乳药，如猪蹄汤煮王不留行、漏芦或通草、当归、黄芪；按摩少泽、乳根、 足三里，灸膻中等。8保持会阴部清洁，产后3日内每天消毒会阴2 次，每次大小便后，自行及时清洁会 阴。有伤口缝线者至拆线为止，并及时换药，更换敷料。会阴水肿者遵医嘱湿
4、敷。9静心养性，忌大悲大怒、忧愁思虑，向其讲解手术与分娩配合知识，针对患者存在 的心理问题做好情志护理。第二节 崩漏崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情 况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病， 也是疑难急重病症。是因肾天癸冲任胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经周期、经期、 经量的严重失调，可导致不孕症。相当于西医学中的生殖内分泌失调引起的功能失调性子宫 出血。（一）评估及观察要点1. 证候要点：（1）脾虚证：经血非时暴下不止或淋沥日久不尽，血色淡、质清稀，面色晄白，神疲 气短或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，
5、舌质淡胖边有齿印，苔白。（2）肾虚证（分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证）： 肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋 沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦黯，眼眶黯， 小腹空坠，腰膝酸软；舌淡黯，苔白润。 肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或 淡黯,质稀；面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白 润。 肾阴虚：经乱无期，出血量少淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜 红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。（3）血热
6、 虚热：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干 口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。 实热：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热， 便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。（4）血瘀：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不止，或停闭数月又突然 崩中，继之漏下，经色暗有血块；下腹疼痛或胀痛；舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。2. 病情观察要点：经血、腹痛、面色、神情等全身症状。（二）临证施护1脾虚证：（1）居室宜温暖，忌对流风，切忌劳累耗气，以免加重病情，体虚怕冷者要注意保暖。（2）饮食宜富于营养、富含铁、锌、钙的食物为宜，如新鲜蔬菜、鱼、肉
7、、蛋、乳制 品、红枣、赤小豆、薏苡仁、阿胶等。平时可适当炖服杏林参、莲子、淮山药、芡实、黄芪 等健脾益气之品。冬日可多食生姜羊肉汤以温运脾胃，忌食寒凉生冷之品，以免损伤脾阳， 若脾胃运化功能欠佳者，不宜过于滋补。（3）特色治疗护理：体虚怕冷者可用热敷，艾灸关元、中极、子宫、三阴交等穴，日一次，每次3060分钟。出血量多，暴下如崩发生血脱时，应立即报告医生，配合抢救， 同时给予独参汤灌服，可穴位按摩人中、合谷，艾灸百会、神阙、气海等穴。2肾虚证（分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证）（1）肾气虚证： 居室宜温暖向阳，注意腹部保暖。头晕耳鸣，出血量多时，应卧床休息加强基础护理。 饮食宜营养丰富，应多食钙、
8、铁、锌丰富的食物，如鱼、肉、蛋、乳制品、薏苡仁、 红枣、山药、莲子、赤小豆、阿胶及新鲜蔬菜、水果等。也可以用人参桂圆煎汤。 特色治疗护理：可遵医嘱予艾灸百会、神阙、气海等穴。（2）肾阳虚证： 病室宜温暖向阳，患者卧床休息，保证充足睡眠。阳虚易生内寒，故要特别注意腹部 的保暖，尤其是夜间尿多者或大便稀溏者，避免受寒着凉。 饮食宜趁热进食，忌食生冷、寒凉食品。寒冬季节，可选补肾之品，如鳝鱼、鸡肉、黄鱼等，多食羊肉、狗肉、等温补之品。中药汤剂宜热服，右归丸可用热开水送服。 调畅情志，令患者保持心情舒畅，则气血流畅，经络畅通，血归经而行。 特色治疗护理：每日温灸足三里、肾俞、三阴交，能益肾固冲。出血多
9、时，可选用补 骨脂、赤石脂各等量研细末冲服止血，每次3g，每天3次。亦可用新鲜胎盘烘干研粉口服， 每日3次，每次3g。因为胎盘为血肉有情之品，有温肾补肾之功效。出现小腹冷痛时可腹 部热敷或艾灸关元、血海、归来、三阴交等穴1520分钟。（3）肾阴虚证： 病室光线稍暗，衣被不宜过暖，盗汗者应勤换内衣，以防感冒。保持病室安静，避免 噪音等不良刺激；适当节制房事，避免房劳过度更伤肾元；出血量多时，应卧床休息，减少 活动，起坐势缓，外出时需有人陪护，防止眩晕、跌仆；久病心肾不交，虚火扰心而夜寐不 安者，可于睡前温水泡脚，并按摩双足涌泉穴，以促进睡眠，或睡前饮牛奶一杯或食红枣桂 圆莲子羹，忌浓茶、咖啡等以
10、免影响睡眠。 饮食可选用滋阴之品，如甲鱼、淡菜、黑木耳、猪腰、紫河车、牛腩等，可以藕汁、 梨汁代茶饮，以滋补肾阴。忌生冷寒凉食物以及葱、姜、椒等辛辣助火之品。平时可以药膳 调治，如当归山鸡汤。可加食止血食物，如鲜藕、马齿苋、荠菜、黄花菜等。 特色治疗护理：艾灸关元、中极、肾俞、子宫、太冲、三阴交等穴，每日灸一次，每 次3060分钟。3血热证（分为虚热证和实热证）（1）虚热证： 居室宜温暖，湿度适宜；注意休息，血崩量多者应绝对卧床休息，加强基础护理；避 免劳累，节制房事。 饮食宜清淡、易消化、富于营养。忌辛辣、油腻煎炸之品。可辅以药膳，如荷叶饮， 洗净的鲜荷叶2张，切成细丝，放入锅内，加红糖30
11、g，煮沸后用文火煎30分钟，去荷叶 渣取汤汁，当茶频频服饮；银耳糯米粥：干银耳6g,糯米100g，加水适量共煮，熬成粥， 加冰糖适量。 特色治疗护理：按摩合谷、曲池、外关等穴配合治疗，每穴5分钟，一日两次。（2）实热证： 病室宜通风凉爽，衣被要适中，不宜过暖，如有腹痛拒按者，禁用热敷和艾灸。鼓励 患者多饮温开水，以补充水分，汗出时应及时擦干，以防着凉。 饮食宜清淡，营养丰富，多食猪瘦肉、鸡、鸡蛋、鱼、猪肝及新鲜蔬菜水果等；饮料 以清凉为主，可服食甘蔗汁、藕汁、生地汁、鲜旱莲草汁等清热凉血止血；忌辛辣、油腻、 燥热等助阳动火之品，如葱、蒜、辣椒、羊肉、狗肉、海参等。伴大便干结者，可多食新鲜 蔬菜
12、水果，如香蕉、芹菜等，也可以藕汁、梨汁代茶饮，以通腑泄热。 特色治疗护理：针刺或艾灸神阙、隐白穴，或耳穴贴压子宫、内分泌、皮质下等穴。 4血瘀证：（1）饮食宜营养丰富，易消化，平时可多食些疏肝、舒郁、理气的食物，如橘子、丝 瓜、鲜藕、蜂蜜、荸荠等，或用金橘饼或橘皮、佛手泡水代茶饮，如田七鸡汤、云南白药冲 酒适量顿服。忌食酸涩、生冷之品，以免壅阻气机，加重阻滞症状。经前、经期可服山楂红 糖水或益母草膏，每天3次，每次10g。（2）中药汤剂宜饭后温服，服药后观察出血量的变化。（3）特色治疗护理：按摩或梅花针叩刺血海、三阴交、中极、太冲等穴。腹痛伴呕吐 者，可遵医嘱艾灸内关、合谷穴。三）并发症的护理
13、胞宫感染的护理：定期妇科检查，以便及早发现；注意经期、孕期及产褥期卫生，保 持外阴清洁；定期去医院做检查，做到早发现、早治疗，同时避免不洁性交。血崩的护理：崩漏不止者，观察病人神志、舌苔、脉象、血压的改变，观察有无血脱 亡阳之先兆或症候，如一旦发现“亡阳”症候，则应立即按医嘱处理，如输液、吸氧、输血 等措施，也可给予高丽参、吉林参各9g，与制附子3g、炮姜4.5g同煎后服用；或采用耳穴 压豆疗法：取子宫、卵巢、缘中、屏间，两耳交替取2-3穴；也可灸隐白、百会、神阙、关 元穴，以回阳固脱。（四）健康指导1劳逸结合，勿过度劳累，勿因忧愁郁怒而加重病情。对先天不足的少女，应及早治 疗月经不调。保持心
14、情舒畅，培养良好心态，尤其对围绝经期妇女，避免不良因素的刺激。2加强饮食调养，多食血肉有情之品，少食辛辣助火之品。胃肠功能紊乱者，应尽量 少吃花生、洋葱、蒜苗、毛笋、海蜇等滞胃之品以及煎炸、烘烤类食品。3. 根据体质情况，选择适当体育活动，如散步、做保健操、气功、太极拳等，以促进 气血流通，增强脏腑功能和机体抵抗力，恢复冲任功能。平素可常灸足三里、肾俞穴，以健 脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。4. 平日做好保暖工作，不要冒雨涉水。衣服淋湿及时更换，以免寒邪乘虚而入。因寒 凝血滞可瘀阻冲任二脉。5做好计划生育，避免房劳多产，尽量减少宫腔手术操作。 6指导患者正确服用激素类药物。早发现、
15、早治疗各种出血性月经失调，防止病情加 重，发展成为崩漏。7遵医嘱定期复诊。第五节 胎漏 堕胎 胎动不安 小产 滑胎妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠 者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”妊娠1228周内，胎儿已成形而自 然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“屡孕屡堕”或“数堕 胎”。下面以漏胎、胎动不安为例进行阐述，堕胎、小产、滑胎分别参照执行。西医学中的先 兆流产或先兆早产可参考本病辨证施护。（一）评估及观察要点1. 证候要点：（1）肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、小腹下坠，或曾屡孕屡堕， 头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，或有面部黯斑，舌淡黯，苔白。（2）血热证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦 不安，便结溺黄，舌质红，苔黄。（3）气血虚弱证：妊娠期少量阴道流血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸， 面色苍白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白。（4）血瘀证：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期 跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌暗红，或有瘀斑。2. 病情观察要点：观察患
