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1、宣蛰人压痛点分布规律一小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：小圆肌的内端附着于接近腋缘的肩胛骨外上方的骨面，刚位于冈 下肌的外方、大圆肌的上方和三头肌长头上端附着处的下内方其间 各有腱膜分隔；外端形成肌腱附着于肱骨大结节。大圆肌的内端附着 于肩胛骨背面接近下角的卵圆区，内侧为冈下肌、上侧为小圆肌，也 均有纤维腱膜分隔；外端形成一短腱附着于肱骨小结节嵴（与背阔肌 腱一起）。无菌性炎症病变时，也出现下述的一系列征象。检查方法：病人坐位，以右侧为例，检查者站于病人右侧，在前 述的两个位置上先作小园肌肩胛骨压痛点检查，即用左手的第25 指 端按住脊柱缘，当左拇指尖沿腋缘背面的小圆肌附着处由后向前横行 滑动按压时
2、，可查得小圆肌附着处的压痛点，然后再在相同的检查位 置上，检查者将拇指尖向下移至肩胛骨卜1/3段的背面，位于大圆肌 附着处也由后向前作横行滑动按压，可查得大圆肌附着处的压痛点。冈下肌，小圆肌和大圆肌会引起肩胛骨活动发饷，肩胛骨背面痛。 此痛又会向肩前、外、后三个方向分别传导，继发肩关节前方痛（包 括前胸外侧同在内）、外方痛和后方痛。四者集合一起构成整个肩关 节周围痛（俗称“肩关节周围炎”）。肩胛骨背面痛经久不愈，会导 致其上附着的冈下肌、大圆肌和小圆肌由痉挛变为挛缩，导致肩关节 活动障碍（俗称“冻结肩”）。此 时常会继发上臂、肘、前臂、腕、 掌、指各别的或整个上肢的传导性痛、麻或痛麻、感觉减退
3、、肌萎缩、 肌力减退、手或指紫绀（包括手套样紫绀在内）、发凉、浮肿、脉搏 减弱、肘、腕或指的活动功能障碍包括持物落地征或举手无脉征等在 内。颞骨乳突压痛点：乳突的前缘和外方直到上项线外 1/2 段附着的是胸锁乳突肌上段 此肌的深层是附着于乳突后下缘的头最长肌，但此肌附着处的损害性 病变极为少见。若枕颈部软组织（主要指白枕外隆凸上项线和项平 面一颞骨乳突附着的肌肉和筋膜）损害时，会出现枕颈痛或枕部麻痛； 其偏内段软组织损害时，会向上传导出现头顶痛或合并头皮肿胀、麻 木或异样感；偏外段软组织损害时会出现枕骨旁痛和向上传导继发太 阳穴痛或偏头痛等头部征象。此外，枕颈部软组织损害的影响还会向 前传导，
4、出现眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全 失明、眼干涩或多泪、畏光、飞蚊症、眼前闪光、眼睁不大若瞌睡 半醒样或上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征象。肩胛骨上角压痛点 规律肩胛骨上角压痛点：提肩胛肌下端附着于肩胛骨上角，位于肩胛冈根内侧上方的脊柱 缘上。无菌性炎症病变时，出现肩胛骨内上方痛；由于此肌上端附着 于颈 1-4 横突尖，多会出现枕骨旁痛；并向上前方传导，引出太阳穴 痛等。双侧严重病例除上述征象以外，在坐位上看书、看电影等往往 难以坚持儿分钟。否则征象加重，常需用双手托住下颌，支持头部重 量，以减轻征象。检查方法：患者坐位，检查者站在其背后，用双拇指尖分别按住 左右两侧肩胛骨上
5、角内缘此肌附着处，由内向外地作上下滑动按压， 可查得压痛点。若提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时，也会向上 传导，继发枕骨旁痛；或再向上传导继发太阳穴痛或偏头痛，与枕颈 部软组织偏外段附着处损害的传导征象完全一样的头部征象。若枕颈部软组织损害加提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时， 会出现头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、猝倒、脑鸣、 全身不稳感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉问痛、 太阳穴痈、偏头痛、全头痛等颅脑征象；鼻腔不适、流涕、鼻塞（若 重感冒样）等鼻部征象；吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、暂时性 声音嘶哑和倒嗓、慢性咽喉炎等咽喉征象；耳呜、耳痛、耳根痛、耳 根拉紧
6、感、重听、听力减退、耳聋等耳部征象；口水少或流涎、严承 口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛（拔牙后仍痛）、舌增粗、舌麻木、口 开不大、说话不清楚和发音不准、下颌关节痛和活动发响等口腔征象； 面抽搐、面颊麻痛、三叉神经痛、面瘫等面部征象。枕骨上项线和项平面压痛点：枕骨后下方在上项线的内 1/3 段，系斜方肌筋面附着处；此肌的 深层为头半棘肌，附着于上项线和下项线之间的项平面上；上项线外 1/2段直到颞骨乳突附着的系胸锁乳突肌上端；其下方为自上项线直到 乳突附着的头夹肌。若枕颈部软组织（主要指白枕外隆凸上项线和项平面一颞骨乳 突附着的肌肉和筋膜）损害时，会出现枕颈痛或枕部麻痛；其偏内段 软组织损害时，会向
7、上传导出现头顶痛或合并头皮肿胀、麻木或异样 感；偏外段软组织损害时会出现枕骨旁痛和向上传导继发太阳穴痛或 偏头痛等头部征象。此外，枕颈部软组织损害的影响还会向前传导， 出现眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼 干涩或多泪、畏光、飞蚊症、眼前闪光、眼睁不大若瞌睡半醒样或 上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征象。SPAN：实际上是枕外隆凸下前方枕骨的骨面，为项韧带在枕骨 后下方的附着处位于两侧项平面之间，其外缘各有一斜方肌上端的腱 性组织附着，与项韧带紧密相连接。 若枕颈部软组织（主要指白枕外 隆凸上项线和项平面一颞骨乳突附着的肌肉和筋膜）损害时，会出 现枕颈痛或枕部麻痛；其偏内段
8、软组织损害时，会向上传导出现头顶 痛或合并头皮肿胀、麻木或异样感；偏外段软组织损害时会出现枕骨 旁痛和向上传导继发太阳穴痛或偏头痛等头部征象。此外，枕颈部软 组织损害的影响还会向前传导，出现眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模 糊、视力减退以至完全失明、眼干涩或多泪、畏光、飞蚊症、眼前 闪光、眼睁不大若瞌睡半醒样或上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征 象。前斜角肌下端压痛点：此肌也是锁骨上窝软组织的组成部分之一。它附着于第 1 肋骨上 方的斜角肌结节。锁骨下动脉在此肌骨骼附着处后方，由前向后横行 通过。膈神经在其前方，由后上方向前下方斜行通过。臂丛神经在其 后方，由其上方向后下方斜行通过。因此，此肌在斜角
9、肌结节附着处 出现无菌性炎症病变时，除有颈根外前方不适或疼痛外，还会引起上 肢的血管和神经等压迫征象。若提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害 时，也会向上传导，继发枕骨旁痛；或再向上传导继发太阳穴痛或偏 头痛，与枕颈部软组织偏外段附着处损害的传导征象完全一样的头部 征象。若枕颈部软组织损害加提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时， 会出现头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、猝倒、脑鸣、 全身不稳感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉问痛、 太阳穴痈、偏头痛、全头痛等颅脑征象；鼻腔不适、流涕、鼻塞（若 重感冒样）等鼻部征象；吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、暂时性 声音嘶哑和倒嗓、慢性咽喉
10、炎等咽喉征象；耳呜、耳痛、耳根痛、耳 根拉紧感、重听、听力减退、耳聋等耳部征象；口水少或流涎、严承 口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛（拔牙后仍痛）、舌增粗、舌麻木、口 开不大、说话不清楚和发音不准、下颌关节痛和活动发响等口腔征象； 面抽搐、面颊麻痛、三叉神经痛、面瘫等面部征象。冈下肌肩胛骨压痛点：此肌附着于冈下窝的内侧大部分骨面，约占整个冈下窝面积的2/3 上方附着于肩胛冈下缘，内方附着于肩胛骨脊柱缘的外缘，外方紧靠 小圆肌附着处，下外方界于大圆肌附着处（此三肌间各有纤维腱膜间 隔），其上-外端形成一肌腱附着于肱骨大结节后方（即大结节中压 迹）。无菌性炎症病变时出现肩胛不适和酸痛，常伴有肩胛骨活动
11、发响和下述的一系列征象。检查方法：病人坐位，以右侧为例，检查 者站于病人右前侧和面对病人。视患肩外展受碍的轻重，选用相应的检查方法： 对外展小于 90者，检查者以右手按住患肩上部制动； 对外展可达 120者，以右下握住右上臂近段制动； 对外展能达130。180。者，以右手在患侧上臂/下方自后向前 环绕通过，直至肩前上、肩上和肩后上等部位制动。只有在上述三种不同位置上右手妥善制动后检查者才可用左手第 25指端扣住肩胛骨脊柱缘，左拇指尖按在冈下窝：当拇指尖由后向 前针对此冈下肌附着处作滑动按压可查得压痛点。但冈下肌肩胛骨 的附着处面积较大，故压痛点（区）面积也较广，应仔细检查全部附 着处，不可简单
12、从事，但一般以冈下窝中央部位的压痛最为敏感。 冈 下肌，小圆肌和大圆肌会引起肩胛骨活动发饷，肩胛骨背面痛。此痛 又会向肩前、外、后三个方向分别传导，继发肩关节前方痛（包括前 胸外侧同在内）、外方痛和后方痛。四者集合一起构成整个肩关节周 围痛（俗称“肩关节周围炎”）。肩胛骨背面痛经久不愈，会导致其 上附着的冈下肌、大圆肌和小圆肌由痉挛变为挛缩，导致肩关节活动 障碍（俗称“冻结肩”）。此时常会继发上臂、肘、前臂、腕、掌、 指各别的或整个上肢的传导性痛、麻或痛麻、感觉减退、肌萎缩、肌 力减退、手或指紫绀（包括手套样紫绀在内）、发凉、浮肿、脉搏减 弱、肘、腕或指的活动功能障碍包括持物落地征或举手无脉征等在内。
