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1、眼科学1、眼球壁分层：（除前部角膜外）可分为三层,外层为纤维膜，中层为葡萄膜， 内层为视网膜外层：胶原显纤维组织，由角膜（从前往后分为上皮细胞层，前弹力层，基 质层，后弹力层，内皮细胞层）和巩膜构成眼球完整封闭的外壁。中层：由相互衔接的三部分组成，从前往后为巩膜，睫状体，脉络膜。 内层：视网膜上有黄斑，视盘（视乳头）距黄斑鼻侧 3毫米2、眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体（与角膜并称眼的屈光介质）3、房水：由睫状体通过主动转运，超滤过和弥散等形式生成房水中含有乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及钠 钾氯，蛋白质房水循环：睫状体产生-进入后房-越过瞳孔到达前房-再从前房 角的小梁网进入
2、 Schlemm 管-然后通过集液管和房水静脉-汇入巩膜表面的 睫状前静脉-回流到血循环4、睑内翻： 分类和病因：先天性睑内翻：大多由内眦赘皮，睑缘部轮匝肌过度发育或 睑板发育不全引起痉挛性睑内翻：由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失 去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑瘢痕性睑内翻：由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，沙眼引起 者常见5、急性泪囊炎：常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，儿童常为流行 性感冒嗜血杆菌引起。表现为眼充血 流泪 泪囊区局部皮肤红肿坚硬疼痛压痛明 显，炎症可扩展到眼睑鼻部和面颊部，甚至引起眶蜂窝组织炎，严重时出现畏寒 发热等全身不适
3、。数日后出现脓点，脓肿穿破皮肤，脓液排除，炎症减轻。6、慢性泪囊炎：常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。主要症状为泪溢。结 膜充血，下睑批出出现湿疹，用手指挤压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小 点流出。（治疗）：抗生素滴眼剂滴眼开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的 关键，常用手术是泪囊鼻腔吻合术，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植 入术7、沙眼：沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主 要疾病之一。（角膜炎的临表现：眼痛畏光流泪眼睑痉挛，视力下降，脓性分泌物，角 膜炎典型体征是睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成。）表现：一般起病缓慢，沙眼衣原体感染后潜伏期 5-14 天。
4、沙眼初期表现为 滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成；急性期症状包括畏光流泪异 物感，较多黏液或黏液脓性分泌物，可出现眼睑红肿，结膜明显出血，乳头增生， 上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。；慢性 期无明显不适，仅眼痒异物感干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同 时有乳头和滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角 膜血管翳。诊断： WHO 要求诊断沙眼时至少符合下述标准的两条: 上睑结膜 5 个以 上滤泡典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或 Herbert 小凹广泛的结膜血管翳 鉴别诊断：慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、巨乳头
5、性 结膜炎 并发症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、慢性泪囊炎、 实质性角膜干燥症8、结膜炎的常见体征：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。重要的体征有结膜 充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、 耳前淋巴结肿大9、春季角结膜炎VKC:春季卡他性结膜炎。症状是眼部奇痒，其他症状有疼痛 异物感畏光烧灼感流泪和黏性分泌物增加。分为睑结膜型、角结膜炎型和混合型睑结膜型:特点为睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列， 乳头形状不一，扁平外观，包含有毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小乳头。 受累结膜区一般不可见滤泡反应角结膜炎型:见于黑色人种，上下睑结膜均
6、可以出现小乳头，重要的临床 表现是角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。混合型:同时出现上述两型检查所见。10、单纯疱疹病毒性角膜炎HSK：单纯疱疹病毒HSV。此病为常见的角膜溃疡， 致盲率第一。表现：原发单疱病毒感染：常见于幼儿。全身发热，耳前淋巴结增大， 唇部或皮肤疱疹有自限性；眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、 眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎复发单疱病毒感染：炎 膜 角 性 养 营 经 神角型质炎 基膜内炎发病机理上 毒制 病复曲tt 匕匕理 厶冃功， 经润 神浸 膜丽 角基袭炎 侵疫应 毒免斤 病伴症基质损害特点蘇润新 浸伴管 织死血 组坏生受肿浑 能秋质 功
7、st基 皮起 内损引浊其他病变上薄I炎 变O膜 膜继角 角可皮盘弥 一表 现角膜感觉减退，初期角 膜上皮层可见灰白色， 近乎透明稍隆起的针尖 样小疱溃疡一般呈圆形或 椭圆形，多位于睑裂 区，边缘光滑，浸润 轻微免疫型和 坏死型角膜基质水 肿11、白内障cataract：许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失 屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成浑浊。引起的 症状：视力障碍、对比敏感度下降、屈光改变、晶状体纤维肿胀和断裂，出现复 视和多视、畏光和眩光、色觉灵敏度下降、视野缺损年龄相关性白内障：表现：皮质性白内障： 初发期：晶状体皮质内出现空泡水裂和睑板分离，混浊
8、首先在晶体周边部，皮质混浊呈楔形，其尖端指向中心，最后为轮辐 状混浊 膨胀期：混浊的皮质吸收水分肿胀，机体体积逐渐增 大，虹膜白日推向前方，前房变浅，有发生青光眼的可能；虹 膜投影 成熟期：混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶 体呈灰白色或者乳白色，视力降至眼前指数或手动一 下。 过熟期：皮质纤维分解，晶体核下沉 核性白内障后囊膜下白内障治疗白内障囊外摘除术：术中保留晶状体后囊膜，可以减少眼内结构的扰 动，减少玻璃体脱出。视网膜脱离和黄斑样水肿等帮发横，避免术后发生玻璃体 疝。玻璃体与角膜内皮层接触所致的角膜内皮损伤，并且为后房型人工晶状体的 植入 白内障超声乳化吸除术：采用巩膜小切口进行手术
9、，应用超声乳化仪将 硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出，手术切口小，伤口愈合快，视力恢复迅速 白内障囊内摘除术ICCE:将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可以不 在手术显微镜下完成，操作比较简单。术后瞳孔区透明，不会发生后障。但是术 后发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症教其他手术较多，有时可发生玻璃体 疝、继发性青光眼和角膜损伤。12、青光眼glaucoma： 一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特点的疾病，病理 性眼压增咼是其主要危险因素。正常眼压定义在10-21mmHg（均差2倍标准差）。 临床上正常人群眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经炎、 视野损害，称为咼压眼症。部分患者眼压在
10、正常范围，却发生了典型青光眼视神 经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。13、急性闭角型青光眼：病因为眼球局部的解剖结构变异，包括眼轴较短、角膜 较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚，位置相对靠前。表现和及病期：临床前期：无自觉症状，具有前房浅、虹膜膨隆、房角 狭窄 先兆期：表现为一过性的小发作，突感雾感、虹视，可有患侧额部疼痛，或伴有鼻根部酸胀 急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光流泪视力严重 减退，常降到指数或手动，可伴有恶心呕吐等全身症状 间歇期：房角常昕开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重 损害，不用药眼压不再升高 慢性期：房角广泛黏连，小梁功能严重损害，眼压中毒升 高，眼底常可见青光
11、眼性视盘凹陷并有相应的视野缺损 绝对期：高眼压持续过久，眼组织特别是视神经以遭受严 重破坏，视力已降至无光感。治疗：降低眼压、视神经保护性治疗14、婴幼儿型青光眼：畏光 流泪 眼睑痉挛、角膜增大 前房加深、眼压升高 房 角异常 青光眼性视盘凹陷及眼轴长度增加。治疗：手术。房角切开术和小梁切开术，率过性手术15、前葡萄膜炎anterior uveitis:包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体 炎。表现:眼痛、畏光、流泪视物模糊 睫状充血或混合性充血 角膜 后沉着物 KP 前房闪辉 前方细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体 改变 玻璃体及眼后壁改变并发症:并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
12、治疗:立即扩瞳以防止虹膜粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症 的发生睫状肌麻痹剂 糖皮质激素滴眼剂 非甾体消炎药 糖皮质激 素眼周注射和全身治疗 病因治疗 并发症治疗16、Behcet 病:一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为 特征的多系统受累的疾病表现:眼部损害 口腔溃疡 皮肤损害 生殖器损害 其他（关节红 肿 血栓性静脉炎 神经系统损害 消化道溃疡 附睾炎） 治疗:免疫抑制剂 糖皮质激素 睫状肌麻痹剂17、视网膜中央动脉阻塞:病因:动脉粥样硬化 视网膜中央动脉痉挛 视网膜中央动脉周 围炎 CRA 外部压迫 凝血病 栓子栓塞表现:患者视力突发无痛性丧失，某些病例发病前有阵
13、发性黑曚 史。瞳孔散大，直接对光发射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现为视网膜 弥漫性浑浊水肿，后极部尤为明显，视网膜动静脉毛变细，严重者可出现节段性 血柱。治疗:降低眼压的措施如眼球按摩、前房角穿刺术、口服乙酰唑 胺，使栓子松动向末支移动；吸入 95%氧及 5%二氧化碳混合气体；球后注射或全 身应用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片；全身应用抗凝剂，如口服 阿司匹林；如疑有巨细胞动脉炎，应给予全身糖皮质固醇激素治疗，预防另一只 眼受累。18、糖尿病性视网膜病变:临床分期分级病变严重程度眼底表现非增生性I以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点（单纯性）11出现黄白色硬性渗出和出血斑II
14、I出现白色棉絮状和出血斑增生性W眼底有新生血管后有玻璃体积血V眼底新生血管和纤维增生眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离19、视网膜脱离RD:视网膜神经上皮和色素上皮的分离。根据发病原因分为孔 源性、牵拉性和渗出性孔源性视网膜脱离RRD：发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经 视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使视网膜神经上皮与色素上皮分离。病因机制：裂孔性视网膜脱离发生的两大要素：视网膜裂孔形成；玻 璃体的牵拉与液化表现：发病初期有眼前漂浮物，闪光感及幕样黑影遮挡，并逐渐变 大眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由局限性脱离到视网膜 全脱离散瞳后间接检眼镜或三面镜仔细检
15、查，大多数裂孔隙可找到治疗：手术封闭裂孔。裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔 周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔。20、视网膜母细胞瘤RB：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。表现：眼底检查可见视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的灰白色实性隆 起肿块，可向玻璃体隆起，也可沿脉络膜扁平生长。癌组织可穿破巩膜侵及球外 和眶内，亦可沿视神经向颅内转移辅助检查：眼B型超声检查，能发现肿瘤钙化并测量肿瘤大小CT检 查可发现钙化灶，还可显示受累增粗的视神经，眼眶、颅内受侵犯的程度及有无 松果体神经母细胞瘤MRI虽不能发现钙化灶，但对于软组织对比分辨率更高， 在评价视神经和松果体肿瘤方面优于CT21、角膜屈光手术的适应症和禁忌症？ 排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可进行手术。严重糖尿病患者、全 身结缔组织疾病患者、免疫功能异常患者慎行手术 对手术效果期望值过高者应谨慎手术 年龄不宜过小，一般要求在18周岁以上 一般认为屈光度矫治范围是近视-1.00-12.00D,远视+1.00D+6.00D, 散光 6.00D 一下，且近两年屈光状态稳定 角膜曲率在39.00-48.00D，角膜厚度
