髋关节置换术

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1、2013 年外一科一月疾病查房日期:2013-01-15查房形式:床边查责任护士:主查人员:主持人:查房病例：人工髋关节置换术参加人员：外一科全体护士:略 一、主持人（开场白）：下面由护士汇报简要病史。（）、简要病史：15床姜某某女 46岁入院日期:2013-01-10入院诊断：左髋骨性关节炎 左先天性扁平髋 患者因“左髋部疼痛伴跛行4 年余加重 2 月”于:2013-01-10 8:00 收住入院，主诉：左髋部疼 痛，VAS评分3分。检：左髋部压叩痛，关节弹响，左下肢轻度短缩，感觉活动良好。1-12在全麻下行左髋关节置换术。诉：左髋部切口胀痛，VAS评分3分。检：神志清，左 髋切口包扎敷料干

2、燥，切口引流管一根术中带入，通畅，为血性液，外露55cm。左下肢予 外展中立位，位置好，足背动脉搏动正常，末端血供活动感觉好。留置导尿管术中带入，通 畅，尿色清，尿管外露30cm，予间歇夹管。全身皮肤完整，压疮评分15分，跌倒评分3分。 予测血压Q2hx4次、鼻导管吸氧2升/分、禁食6小时及抗炎、止痛、支持对症治疗。置床 栏，发防坠床小处方。绝对卧床休息、禁食目的、防肺部感染、防尿路感染、防坠床、防压 疮、防下肢静脉血栓形成相关注意点已宣教，患者接受。加强巡视。术后 1 天：指导行深呼吸、有效咳嗽、臀肌舒缩、髌骨移动运动、左下肢肌力训练及踝关 节屈伸锻炼。术后2天：诉：左髋部轻度胀痛，伴头晕，

3、VAS评分2分。检：左髋切口包扎敷料干燥， 足背动脉搏动正常，末端血供活动感觉好。全身皮肤完整，压疮评分19分，跌倒评分7分。 能在助行器帮助下下地行走锻炼。防髋关节脱位、防跌倒相关注意点已宣教，患者接受。拔 除导尿管，停左髋部切口引流管，切口包扎敷料干燥。术后护理诊断：P1 有外周组织灌注异常危险：相关因素：手术、手术过程、髋关节肿胀。 护理目标：患肢皮温、感觉正常，足背动脉搏动正常。护理措施：1 评估比较双下肢温度、颜色、感觉、活动、足背动脉搏动、水肿情况。2保持患肢外展 15-30中立位，防止内收、内旋。3 遵医嘱予活血、抗凝药物。4 指导病人在限制的范围内正确进行患肢功能锻炼，利于静脉

4、回流。P2 舒适的改变：疼痛相关因素：手术主要表现：主诉疼痛，VAS评分大于2分，观察到患者不适的感觉：血压升高、脉搏加 快、呼吸增快、出汗等.护理目标：生命体征正常， VAS 评分小于 3 分，有足够睡眠。护理措施1 分析疼痛的原因，并向患者解释.2评估VAS评分及疼痛性质、伴随症状。3 提供安静舒适环境、指导放松疗法、分散注意力以减轻疼痛的方法。4 遵医嘱予止痛药。P3 排尿异常-留置导尿相关因素：手术麻醉预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后解尿通畅护理措施：1 妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2 观察小便的性质，颜色，量等的变化。3 保持会阴部清洁干燥，会阴护理一日二次。4 指

5、导家属做好个人卫生，勤换内裤。5 定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。P4 躯体移动障碍相关因素：手术、疼痛 预期目标：在助行器帮助下下地行走，病人躯体活动能力增强。护理措施：1安置舒适正确的体位，平卧 6 小时后改半卧位或健侧卧位，患肢保持外展 15-30中立 位，防止内收、内旋。2 保持髋关节功能位，搬动患者及抬臀时不可牵拉患肢，应将整个髋关节托起，翻身、 取物、下床时屈髋小于 90。3 指导患者正确翻身、移动身体、下床行走锻炼及便盆、助行器、拐杖的使用。4 向患者及家属讲解功能锻炼，指导进行患肢功能锻炼。P5 焦急相关因素：治疗费用、疾病的愈后 预期目标：病人愿意接受并配合治疗、情绪

6、稳定。护理措施1、将病人安置在安静舒适的环境，周围的设施要简单，安全。2、宣教相关术后注意点、功能锻炼。3、做好心理护理，以安慰、镇定病人的情绪，经常与病人交流沟通。4、用放松疗法，转移病人的注意力如看书、听音乐等来缓解焦虑心情。P6 知识缺乏相关因素： 髋关节置换术相关知识缺乏，如药物、饮食、手术、术后锻炼；文化程度较 低。主要表现病人、家属对疾病、手术、药物、饮食、术后锻炼知识缺乏， 缺乏正确的促进康复行为及出院后指导内容。护理目标1 病人、家属掌握有关髋关节置换术相关手术、药物、饮食、锻炼。2 病人能在护士的指导下进行正确的锻炼。护理措施 向病人、家属讲解下述知识：（1）髋关节置换术相关

7、知识。（2）化验、拍片检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。（4）向病人宣教饮食。（5）向病人宣教药 物治疗。（6）术后功能锻炼：（7）出院指导：自我监测，活动与休息，功能锻炼，定期复查 相关宣教。P7 皮肤完整性受损的危险相关因素：卧床时间长、潮湿预期目标：皮肤完整无破损护理措施：1 评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防压疮注意点。2 保持床单位及皮肤干燥整洁。3 加强翻身拍背 q2h ，适当按摩骨隆突处。4 进高蛋白、高维生素、富热量食物。5 每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。效果评价:患者皮肤完整无破损P8 有感染的危险 相关因素：手术切口、引流管放置、。 护理目标

8、：体温、白细胞、尿常规正常，切口愈合好。护理措施：1 评估患者生命体征、引流液的性质、量及切口情况。2 保持伤口清洁干燥及引流管通畅，防切口感染。3 会阴护理一日二次，多饮水，防尿路感染。4 指导深呼吸、有效咳嗽，防肺部感染。5 移动病人时注意引流管高度，防止逆流。6 做好引流管、切口相关注意点宣教，使病人及家属掌握相关知识，提高依从性。7 血常规、尿常规检查P9 有髋关节错位的可能相关因素：异常髋关节位置 护理目标：保持髋关节功能位 护理措施：1 评估病人变换体位的能力2指导病人保持正确的髋关节位置，患肢保持外展15-30中立位，髋关节屈曲V90。3 指导正确翻身、下地行走及便盆、助行器、拐

9、杖的使用。4 遵循三不原则。P10深静脉血栓形成的可能相关因素 ：手术及穿刺血管壁损伤、血流状态改变护理目标 ：1 足背动脉搏动正常2 皮肤温暖、颜色正常、弹性好护理措施 ：1 宣教防止血栓形成相关注意点。2 评估肢端动脉搏动、皮肤的温度、感觉、弹性、完整性及患肢疼痛、肿胀程度。3 协助、督促患者定时翻身，指导及鼓励患者按以下程序进行下肢锻炼：术后 6小时交 替做跖屈和背屈运动，次日让患者主动进行踝关节屈伸锻炼，股四头肌舒缩训练，同时帮助 患者进行由跟腱起，自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压 力梯度，3次/日，配合做深呼吸锻炼，加速下肢静脉回流。4 配合抗凝、抗栓药

10、物的使用，调整患者的饮食改善血液的高凝状态。5 静脉瓣膜损坏：日常护理中应强调不在下肢静脉穿刺，并提高穿刺技术，减少静脉损 伤。注意保护血管。P11 便秘可能相关因素：卧床，活动量减少，饮食习惯，药物影响。 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次护理措施：1 评估病人饮食、用药及活动量。2 指导顺时针腹部按摩方法。3 宣教饮食，进富含纤维素饮食，多吃水果蔬菜、增加水分的摄入。4 指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。5 鼓励病人养成定时排便习惯。三、提问及分析：护士长问：人工髋关节置换术的定义 护士回答：人工髋关节置换术是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将病损的人 体股骨头或股

11、骨头和髋臼置换。护士长问：人工髋关节置换术后观察要点？ 护士回答：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及各引流管引流液的颜色、量、性状， 伤口及周围敷料情况，患肢感觉、运动及血运情况。评估有无脱位、伤口感染、血管和神经 的损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。护士长问：全麻病人术前护理措施？ 护士回答：1、评估病人的意识、精神状态、生命体征、心、肺、肝、肾等重要脏器及水 电解质酸碱平衡情况。有无呼吸道及肺部感染。2、有无活动性假牙或义齿，评估张口及颈部活动情况。3、术前禁食 12 小时，禁饮 6-8 小时。若有高血压、心脏病、癫痫等慢性疾病，可用少 量开水送服相关药物（降血糖禁忌服用）。4、术晨测生命

12、体征，如有异常及时汇报医生。5、男性患者剃须，女性患者擦去指甲油、口红。6、取下患者假牙、手表、眼镜、饰品，贵重物品交予患者家属或双人清点保存。7、送手术室与手术室护士交接并填写交接单。8、病室及用物的准备。护士长问：全身麻醉病人术后注意点？ 护士回答：全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入 气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤 密切观察患者神志、生命体征变化，预防出血和休克。并做好导管及安全的护理。保持引流 通畅，防坠床、防跌倒、防意外拔管。护士长问：人工髋关节置换术后的体位管理？护士回答：平卧 6 小时后取半卧位或健侧

13、卧位，侧卧时双腿间放置一软枕防止髋关节内 收及外旋，平卧时患肢保持外展 15-30中立位。搬运患者时及使用便盆时，应将骨盆整个 托起，切忌屈髋动作，术后2-3 天可床上坐起。翻身、取物、下床时屈髋90，避免患肢内 收。护士长问：人工髋关节置换术后主要并发症？ 护士回答：髋关节脱位，伤口感染，血管和神经的损伤，下肢深静脉血栓的形成。 护士长问：人工髋关节置换术后功能锻炼？护士回答：第一阶段功能锻炼（术后12天）：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的 运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。股四头肌等长收缩锻炼: 仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，

14、每次持续 510 秒，然后休息5分钟，每天90次左右。踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动， 踝关节跖屈、背伸，每个动作保持10秒，再放松，每天90次左右。臀肌收缩运动：患者 仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，放松，每天60次 左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天30次左 右。2、第二阶段功能锻炼（术后3-5天）：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。直腿 抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿23秒，以后停顿 时间逐步增加，每天90次左右。屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一 手托

15、住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于 45， 每天 30 次左右。髋关节伸直练习、髋关节外展练习、抬臀练习。 3 第三阶段功能锻炼（术后 6天至3个月）：此时，患者疼痛已经减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带开始修复，以离床 训练为主。但非骨水泥型假体的患者训练应在15天以后进行。卧位外展：仰卧位，下肢伸 直外展，每天120次左右。卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑 力将患肢移至床边，每天30次左右。坐位到站立训练：开始训练站立2分钟即可，以防止 体位性低血压，以后逐渐增加。站立到行走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护 人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过15分钟，每天3次。O 助行器协助下练习行走：患者双手扶住助行器，先迈健肢，身体稍向前倾，将助行器移向前 用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁。O上下楼梯拐杖行走法：上楼梯健肢先上，拐杖和患 肢留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，健肢跟下。护士长问：人工髋关节置换术后护理方面主要并发症？ 护士回答：压疮、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓的形成。 护士长问：人工髋关节置换术患者心理指导？护士回答：由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，