《二级综合医院等级评审应急预案与其他预案[修改版]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二级综合医院等级评审应急预案与其他预案[修改版]（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一篇：二级综合医院等级评审应急预案与其他预案云南省二级综合医院评审标准实施细则中应急预案有如下条款：1411 遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事 件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。1. 4. 3. 2编制各类应急预案。（重点）1441 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。1. 4. 4. 2 医院有停电事件的应急对策。2. 2. 3. 2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。3. 5. 2. 1 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。4. 8. 5. 2
2、重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价， 提出持续改进的具体措施。 4. 9. 3. 1 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的 原则，采取标准防护措施。4. 14. 2. 4执行“特殊管理药品”管理的有关规定。4. 14. 6. 2有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（重点）4. 15. 2. 5 实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。4. 15. 2. 8 实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。4. 15. 2. 9 实验室建立化学危险品的管理制度。4. 17. 4.
3、 3 制定放射安全事件应急预案并组织演练。4. 21. 1. 1 介入诊疗技术与医院功能、任务相适应，符合医疗机构基本要求。4. 20. 2. 4 有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案。4. 21. 3. 1 掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。4. 25. 6. 1 加强对放射治疗意外事件管理，有放射治疗意外应急预案及处置措施。4. 22. 5. 2 有明确的事故应急预案。可选4. 22. 6. 1 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组或由专人负责，能 用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，按规定开展质量控制活动，并
4、有记录。1 4 23 3 1 医院有保护病案及信息安全的相关制度，有应急预案。 5 3 5 2 有危重患者护理常 规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。5461 有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练。5513手术室执行手术安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点 标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。5523规章制度、工作职责、工作流程健全，建立与相关科室的联系制度，根据需要及时改进 工作。5531有新生儿病室工作制度、护理管理制度、规范、岗位职责、工作流程、护理常规，有突 发事件的应急预案或流程。6451
5、 贯彻与执行劳动法等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、 应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育。6542 加强信息系统运行维护。6821 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施 与控制指标。（重点）6. 8 3. 3有突发食品安全事件应急预案。6. 8 5. 2有应急预案，定期组织 演练。6. 8. 7. 1消防安全管理。（重点）6. 9. 6. 2用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（重点）6. 9. 6. 3 建立全院保障装备应急调配机制。2预案有如下条款：1. 4. 3. 1开展灾害易损性分析，明
6、确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（重点）2. 3. 3. 1 根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。3. 7. 2. 1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。4. 2. 4. 3 开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。4. 3. 3. 1 有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。4. 3. 3. 2 有新技术准入与风险管理。4. 3. 4. 1 有临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序，充分尊重患者的知情权和选择权。4. 5. 2. 6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。41232
7、制定康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案。41341 有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。41529 有药品召回管理制度。41913 医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。4. 19. 4. 5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。（重点）41953 医院有紧急用血预案，并能得到落实。 42033 有医院感染暴发报告流程与处置预 案。5. 2. 2 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下 调配护理人力资源的预案。5. 3. 8. 1 有保障常用仪器、设备和抢
8、救物品使用的制度与流程。 6. 8. 7. 3 加强危险品管理。第二篇：二级综合医院等级评审工作实施方案二级医院等级评审工作实施方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众就医需求，根据卫 生部二级医院等级评审标准和实施细则（2012 年版）要求，我院将正式启动二级综合医院等级评审工作， 为确保创建工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。一、指导思想以二级综合医院评审实施细则为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心， 以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平， 促进医院管
9、理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会效益有明显提升； 不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。二、组织领导（一）、成立二级甲等医院评审领导小组 组 长： 副组长： 成 员：（二）评审领导小组下设评审办公室，主 任： 副主任：成 员：各职能科室负责人（三）、领导小组下设五个迎评小组1、管理组（1）、管理组一组（行政管理组） 组 长：成 员：各职能科室负责人 （2）、管理组二组（医政管理组） 组 长: 成 员：各临床科室主任 （3 ）、 管理组三组（院感管理组） 组 长：成 员：各临床科室护士长2、临床组 （1）
10、、临床组一组 组 长： 副组长： 成 员：（3）、临床三组（护理管理组） 组 长：成 员：各临床科室护士长3、药事、医技、门诊组组 长： 成 员：4、财务组 组 长： 成 员：5、综合组 组 长： 成 员：评审工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。评审领导小 组及评审办公室全面负责评审工作的组织协调工作。各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实方案，及时进行工作布置、 落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长 的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成迎评工作。三、实施步骤与要求（
11、一）第一阶段：学习动员阶段1、医院召开全院职工动员大会，宣讲等级评审工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作 要求，调动全院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作.2、评审办公室根据（2012 年版）的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习二级综合医院评审标准按照要求，逐条落实，做好 本科室评审工作计划，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发动工作。4、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层动员。营造“人人参与、事事关系”的浓厚氛围。（二）第二阶段：自查整改阶段1. 各职能
12、部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做 到位的工作及时完善。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。 努力做到能得到的分坚决不 能丢。2、医院统一组织模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，分组进行一次全院达标自 查，对医院达标工作进行全面考评验收。3、根据模拟考评验收得分情况，全院反馈，进一步查漏补缺。4、评审领导小组收集、整理、审阅全套自查资料，并向卫生行政部门递交评审申请。（三）第三阶段：持续整改提高阶段。各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审领导小组的整改意见，提出本 科室部门具体的整改措施加以整改
13、。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。（四）第四阶段：冲刺迎评阶段1、根据自查评分情况，对扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。2、对没有达标的项目进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审专家的考核评审。等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室全体职工的共同努力才能完成。医院各 科室要围绕等级医院评审这个工作统一思想统一认识统一行动严格按照评审标准及实施方案落实具体工作。 全院职工要以饱满的热情，积极的态度，扎实的工作，从我做起，从细节做起，找出差距，用实际行
14、动弥 补差距，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。第三篇：关于二级综合医院等级评审工作的申请医字2014号*人民医院关于二级综合医院等级评审的申请*卫生局：兹有*人民医院，根据*市二级综合医院评价标准与实施细则（试行）进行了自查自评，基本符 合二级甲等医院要求，特申请评审。附自查汇总、总结、初审意见各三份。申请单位：*人民医院2014 年 8 月 8 日*卫生行政部门：2014 年 8 月 8 日第四篇：应急预案评审指南生产经营单位生产安全事故应急预案评审指南（试行） 为了贯彻实施生产安全事故应急预案管理办 法（国家安全监管总局令第17 号），指导生产经营单位做好生产安全事故应急预案（以下简称
15、应急预案） 评审工作，提高应急预案的科学性、针对性和实效性，依据生产经营单位安全生产事故应急预案编制导 则（以下简称导则），编制本指南。评审方法应急预案评审采取形式评审和要素评审两种方法。形式评审主要用于应急预案备案时的评审，要素评 审用于生产经营单位组织的应急预案评审工作。应急预案评审采用符合、基本符合、不符合三种意见进行 判定。对于基本符合和不符合的项目，应给出具体修改意见或建议。（一）形式评审。依据导则和有关行业规范，对应急预案的层次结构、内容格式、语言文字、附 件项目以及编制程序等内容进行审查，重点审查应急预案的规范性和编制程序。应急预案形式评审的具体 内容及要求，见附件 1。（二）要素评审。依据国家有关法律法规、导则和有关行业规范，从合法性、完整性、针对性、实 用性、科学性、操作性和衔接性等方面对应急预案进行评审。为细化评审，采用列表方式分别对应急预案 的要素进行评审。评审时，将应急预案的要素内容与评审表中所列要素的内容进行对照，判断是否符合有 关要求，指出存在问题及不足。应急预案要素分为关键要素和一般要素。应急预案要素评审的具体内容及
