外科学知识要点

《外科学知识要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学知识要点（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消 毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一 系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及 管理制度。区别是否消灭一切微生物。2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些 事项？答:血清钾VL注意：分次补钾，边补边观察，注 意浓度V 40mmol/L( V%)和速度V 20mmol/h，尿量 40ml/h 再补钾。3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？ 答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。4、什么叫反常性酸性尿？ 答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。5、为什么术后应早期下床活动？ 答：早期活动有增

2、加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血 而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢 复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应 注意循序渐进的原则。6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应， 特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌， 保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药 及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？ 答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类： 利多卡因400mg、布比卡因150mgo8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:毒性反应 指

3、单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为 中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。 引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼 吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张 外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量 下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局 麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻 药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时, 不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和 周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。立即停 用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧 和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注

4、安定或硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？ 答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病： 高血压，心脏病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？ 答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位 及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期？答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC 越小。麻醉强度越强（答成反比也对）13、肌松药使用的主要条件有哪些？ 答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。14、简述休克的检测指标？ 答:精神状

5、态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP； PCWP；血生化：PaO2 , PaC02 , CO2CP； DIC 检测。15、休克补液试验的临床意义？答:CVP正常而BP下降时进行 NS 250ml/10 分钟输入BP升高，CVP不变是容量不足BP不变 而 CVP 升高是心功不全。16、休克的定义和一般监测项目有哪些？ 答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因 的综合症。一般监测项目：精神状态皮肤温度色 泽血压脉率尿量。17、输血适应症有哪些？ 答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。18、什么是MODS，如何有效预防？

6、答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系 统同时或序贯发生功能障。预防：积极治疗原发病 重点监测病人的生命体征防治感染改善全身 情况和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治 疗首先发生功能障碍的器官。19、什么是少尿和无尿， ARF 少尿期的常见电介 质紊乱有哪些？答:少尿V400ml/d无尿V100ml/d。高钾高镁高磷 低钠钙低氯水中毒酸中毒。20、什么是 TPN、 PN、 EN? 答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌 药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌 株大量繁殖，致使病情加重。条

7、件性感染：在抗感染 能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群 可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。 脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸 有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。22、痈切开引流的要点？答:“+”或“+”切口，切口线应超出皮肤病变边 缘；尽量清除已化脓和已失活组织；用生理盐水 纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。23、外科感染局部治疗的目的？ 答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸 收或早日成脓肿后切开引流。24、什么是SIRS，诊断标准如何？答:全身炎症反应综合征体温38C或V36C, 心率90,呼吸20，白细胞12x109或V 4x109或未成熟

8、白细胞10%。25、伤口的分类，创伤愈合的类型？答:I、II、III。愈合的类型：一期愈合二期愈合。26、简述创伤的修复过程？答:纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维 蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生： 伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组 织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉 芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增 加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于 愈合。组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后 组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量 上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有

9、 一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部 分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。27、男性 30 岁，体重 60 公斤，不慎被蒸气喷伤 面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水 泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？ 烫伤后第一个 24 小时应补丢失液量是多少？答:20+3=23，一度 3，浅二度 20， 1800 ml。28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？答:直接蔓延；淋巴道转移；种植性转移； 血道转移。29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？ 答:病理形态学检查，包括：细胞学检查；病 理组织学检查。30、何谓肿瘤的 TNM 分期？答:T指原发肿瘤，N指淋巴结

10、，M为远处转移。 再根据肿块程度在字母后标以 0 至 4 的数字，表示肿 瘤发展程度。 1 代表小， 4 代表大， 0 为无。31、何谓癌症的三级预防？答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止 癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防 是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以 及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指 诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛 苦，延长生命。32、癌症三级止痛的基本原则是什么？答:最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡 类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考 虑药物以外的治疗；从小剂量开始，视止痛效果渐 增量；口服为主，无效时

11、直肠给药，最后注射给药； 定期给药。33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答:手术治疗；化学治疗；放射治疗；生 物治疗；中医中药治疗。34、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代 偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消 耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也 会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。35、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水 肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发 性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血 压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟 门饱满，头颅叩诊呈

12、破罐声。最后导致脑疝。36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪 些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起 颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压 区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、 动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一 系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要 有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人 意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时 间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐 渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去 大脑强直。37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于 眶周、球结膜部位，

13、颅中窝骨折位于耳后乳突部位， 后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出 血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气 等。诊断主要靠临床表现。38、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质 改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜 下可见神经组织结构紊乱。39、急性颅内血肿手术指征？ 答:脑疝形成患者。 CT 估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过 10ml,脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20ml， 幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位 或脑积水征明显， ICP 大于或临

14、床症状脱水治疗无好 转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂 伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP 大于4kpa、临床症状恶化者。40、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以 上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分 缝合，待后二期处理。41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什 么？答:意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最 重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上 神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜 睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷 分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 生命体征 定

15、时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳 孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观 察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、 敏感度如何。肢体活动及锥体束征主要观察肢体 的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等 其它颅内压增高的表现。42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪 些？答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状 者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和 工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节 性甲状腺肿疑有恶变者。43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分 解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； 减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬， 从而减少手术中出血。44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有 哪些？答:因手术时止血不完善，切口内出血压迫气 管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管 插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支 撑所致。45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？ 答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结； 乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋 巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝 脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指