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1、2023年膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析 打开文本图片集 摘要 目的 探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法 方便选取2023年14月该院呼吸ICU收住院的48例行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，随机分成两组，研究组（n=24例）采用膨肺吸痰法，对照组（n=24例）采用常规吸痰法。观察两组吸痰前后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染发生率、肺不张发生率指标变化。 结果 两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而PaCO2较吸痰前下降（P0.05）。告知所有参与此项研究的患者研究方法、研究目的，取得患者同意，并通过伦
2、理委员会的批准。 1.2 方法研究组：由两名护士操作，进行膨肺吸痰，甲护士戴无菌手套， 将简易呼吸气囊连接氧气管道，将氧流量调节为 10 L/min，将人工气道和呼吸机分离，使呼吸气囊与人工呼吸气道连接，潮气量为患者平时潮气量的 1.5 倍，每次挤压屏气 2 s， 频率 1015次/min， 持续 3 min。乙护士向气管内注入无菌湿化液24 mL，甲护士按上述方法再用呼吸囊给膨肺35次，由乙护士按无菌操作方法快速、轻柔的插入一次性吸痰管 ，然后再上提1 cm 距离后打开负压吸引，缓慢回抽，同时需左右轻柔旋转以充分吸取黏性痰液，每次操作时间不宜超过15 s，到操作结束后连接呼吸气囊，再进行上述
3、膨肺。对照组：脱离呼吸机，然后给予吸入纯氧2 min，再给予普通吸痰法吸痰1015 s。1.3 观察指标观察比较两组患者吸痰前、吸痰后血气分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染、肺不张发生率相关指标变化情况。1.4 统计方法数据资料均采用 SPSS 17.0统计学软件予以分析和处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，并采用 t 检验，计数资料采用n（%）表示，采用2检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者吸痰前后血气分析（SPO2，PaO2，PaCO2）变化比较两组患者吸痰后SPO2、PaO2指标均较吸痰前升高，而，PaCO2较吸痰前下降（P0.05），
4、研究组较对照组升高或下降的更为明显（P0.05）。见表1。2.2 两组患者肺癌感染、肺不张发生率比较研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P0.05），见表2。3 讨论该研究结果显示研究组膨肺吸痰后患者血气分析（SPO2、PaO2）均较对照组普通吸痰改善显著（P0.05）。研究组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是16.67%和12.5%，对照组肺部感染发生率和肺不张发生率分别是45.83%和37.50%，研究组较对照组肺部感染、肺不张的发生率低（P0.05），张锐等人3研究结果显示观察组肺不张发生率为5.2%（3/58），对照组肺不张发生率为14.3%（8/56），两组肺不张发生率比较差异
5、有统计学意义（P0.05），该研究结果与张锐等人研究结果相似。目前临床上机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病的患者，在常规吸痰前后给予高流量吸氧，但是没有进行膨肺治疗，高流量的吸氧会因为肺泡的脱氮作用导致吸收性肺不张，从而导致低氧血症，因而单纯的通过增加氧流量并不能有效的预防低氧血症，且患者肺部感染、肺不张发生率高。膨肺时通过缓慢的吸气给予患者足够的气道压力，并使肺泡通气量增加，使已经塌陷的肺泡和小气管充分开放，通过较长时间的屏气，气体均匀分布在肺泡之中，复张的肺泡更加稳定并保持开放状态， 增加了肺的顺应性，降低气道阻力，减少呼吸做功，使肺的功能和自主呼吸加强4。随着塌陷肺泡的扩张和肺顺应性的增加，通
6、气/血流比值得到改善，患者的氧合功能增加，有效的预防了低氧血症的发生。常规进行机械通气的患者在进行普通吸痰后发生肺不张、肺部感染的机率较高， 因为人工气道失去了过滤、湿化、加溫、咳嗽的功能，导致下呼吸道痰液更加粘稠难以排出， 易造成细小支气管的阻塞进而导致肺不张，且长时间频繁吸痰容易对气管粘膜进行损伤，进而发生气管的炎症和肺部的感染。膨肺吸痰法在膨肺过程中向患者气管内进行湿化， 给予适宜的潮气量，使湿化液迅速扩散到各段支气管， 痰液得到充分稀释，再加上有效的吸痰操作，最终促进各段气管痰液的排出，增加氧分压，减少了肺不张和肺部感染的发生。吸痰时呼吸机和人工气道分离，吸痰时的负压吸引将肺内气体吸出
7、，导致小肺泡塌陷不张，进而导致功能残气量的下降， 使通气/血流比例的失调，肺顺应性下降， 肺泡表面活性物质减少5。Rothen H、来鸣等6-7国内外专家研究显示，膨肺能够使肺顺应性增加，充分的进行气体交换，改善呼吸机辅助呼吸引起的相关性肺不张。膨肺吸痰法增加肺组织内外压力差，使肺容积增加，肺泡充分扩张，充分排出气管内黏性分泌物，增加肺的顺应性和氧分压，降低了肺不张和肺部感染的发生。膨肺吸痰法对于机械通气治疗慢性阻塞性肺病的患者有较好的疗效，可改善肺换气或通气功能，保证生命体征的平稳，防止肺不张的发生，降低吸痰频率8。为了更能彻底的吸引痰液，减少并发症，在机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病患者膨肺吸
8、痰时应该注意以下几方面：当患者气短呼吸困难，痰液粘稠不易咳出，双肺可闻及痰鸣音，通过机械通气、普通吸痰法等治疗措施后，患者血氧饱和度仍然降低、二氧化碳分压仍然升高时，应及时给予膨肺吸痰法。进行膨肺吸痰时应该严格无菌操作，避免将外源菌带入气道，加重患者的感染。人工气道内吸痰为一种侵入性操作，难免对气管黏膜造成损伤，为了减少气管黏膜损伤，膨肺吸痰前，吸痰管应给予石蜡油润滑。为了能更彻底吸出痰液，膨肺吸痰时应联合振动排痰机9促进患者将痰液排出，王金招等人10研究显示膨肺联合机械振动排痰能够有效的促进患者痰液的排出，改善患者通气和氧和。在临床上应当重视膨肺吸痰发在机械通气中的应用，加强气道管理，保持呼
9、吸道通畅具有十分重要的意义11。4 结语综上所述，膨肺吸痰法较普通吸痰法更能改善患者的血气分析指标，有效的清除气道内分泌物，改善通气，预防低氧血症，降低肺不张和肺部感染的发生率，疗效显著。参考文献1 徐彦力立，秦树巧，李翠.膨肺联合震颤排痰法在ICU完全依赖呼吸机进行机械通气患者中的应用效果J.中国当代医药，2023，21（32）：55-57.2 马晓欢，宓芹，漆少华，等.膨肺吸痰在痰液过多引起人工气道患者呼吸音减弱中的用体会J.中国医药指南，2023，14（2）：1-2.3 张锐，李清红，陈立，等.膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用价值J.临床肺科杂志，2023，20（7）：183-184.4
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