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1、学生家长情况调查表尊敬的家长，您好！我们正在进行关于中学生自主学习问题的问卷调查。主要是通过了解中学生与父母交流现状了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全面发展。我们希望得到您的支持和理解,感谢您的支持！ 1. 您是孩子的：单选题 A 父亲 B 母亲 C（外）祖父/母 其他 2. 您的孩子是：单选题 A 男孩 B 女孩 3. 您了解孩子在学校的表现么？单选题 A非常了解。能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现 B基本了解。知道一些孩子在校的表现但
2、不全面、不具体 C不了解。不知道孩子在校的学习及其他情况 4. 您主要会通过什么方式了解？单选题 A 通过老师了解 B通过孩子的同学了解 C通过其它途径了解 5. 您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？单选题 A 交流很好。孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己 B交流一般。孩子有时把自己在校的表现告诉自己 C 没有交流。孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己 6. 你对孩子的期望值如何？单选题 A很高。希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀 B一般。有期望但不高，顺其自然 C 没有什么期望。一般不对孩子提什么要求 7. 您关注孩子在家的学习情况么？单选题 A 非常关注。能够为孩子学习创
3、造较好的条件和环境 B一般。有时能关注、了解孩子学习情况 C较差。基本上不关注孩子的在家学习状况 8. 您的孩子在家学习表现如何？单选题 A 非常好。能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高 B 一般。有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况 C较差。有时靠家长的督促勉强学习甚至不学 不了解自己孩子的状况 9. 您指导过孩子学习么？单选题 A 经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业 B 偶尔，有时给予孩子一定的指导 C 没有 10. 如果您没有指导孩子主要是因为？单选题A 没有时间 B没有这方面经验 C根本不去过问 11. 您的学历是：单选题 A 初中或以下 B高中或中专 C大学或大专12. 您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？单选题 A非常愿意 一周联系一次 两周联系一次 一个月联系一次 B 无所谓 C不愿意 13. 您希望通过何种方式与老师交流？单选题 A 到校问访老师 B手机联系 C其他熟悉的人联系 D网络联系 14. 您对学校和老师还有什么好的建议和要求？填空题
