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1、院感科主任个人述职报告院感科主任个人述职报告尊敬的院领导：大家好，承蒙各位院领导和同事对我工作的信任，委以重任，让我任职院感办主任一职，我深感肩上担子的分量和责任的重大，院 感工作责任重大，而我资历浅，管理能力欠缺，但我会努力适应， 加强管理和沟通能力，与各科室配合好，共同做好院感工作。为了 总结经验，查找不足，改进工作，现将一年来个人思想、工作表现 述职如下，不妥之处请批评指正。一、加强政治理论学习，不断提高政治素养。在完成本职工作的同时，认真学习党的群众路线教育，完善学习 笔记，通过学习，提升了自身政治素养，更加坚定了政治理想。在 工作中，谨遵我院院训，坚持遵守医院的各项规章制度，认真履行
2、 工作职责，服从医院安排，完成领导安排的各项工作；纪律方面严 格要求自己，不迟到，不早退，不干与工作无关的事，时刻提醒自 己，要起好模范带头作用。二、熟悉并掌握我院医院感染管理的规章制度，完善相关资料。学习医院感染管理办法、医疗废物管理条例等有关条例医务人员手卫生规范、医院隔离技术规范、消毒技术规 范、空气净化管理规范、环境卫生学监测规范等规范和 院感法律法规等。完善感控管理、培训、会议纪要等相关资料。三、根据院感安全要求，细化院感质量管理措施根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，全面检查和梳理 有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保 证院感安全，切实抓好院感重点部门、
3、重点部位、重点环节的管理， 特别是手术室、消毒供应室、胃镜室、口腔科、换药室、检验科等 重点部门的医院感染管理工作，并和科室人员一起，发现问题、探 讨问题、解决问题。四、定期和不定期对科室院感质量进行检查。每周不定期对各临床科室及重点科室进行检查，每月进行全院的 院感质量检查，查出的问题及时反馈给科室，要求立即进行整改， 并不定时进行跟踪检查，防止院感在院内暴发。五、定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。为规 范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监 测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、 胃镜室、供应室、细菌室等重点科室的环境卫生学及医务人员手卫
4、 生的监测。全年共采样 402份，合格率95%；其中空气采样培养97 份，合格率98%；物体表面采样培养96 份，合格率96%；医护人员 手采样培养83份，合格率 88%；无菌物品采样培养39份，合格率 100%；消毒液采样培养67份，合格率100%；胃镜镜腔及其它20 份 合格率 90%。院感科对于不合格的采样进行了原因分析、反馈及整 改，并重新做了采样培养，合格率为 100%。六、加强医务人员手卫生管理。每月做手卫生依从性调查，每月院感质量检查时，每科室抽查一 人现场洗手考核，考核结果全院通报，从而提高医务人员手卫生的 依从性。七、院内感染病例监测1、鼓励医务人员积极上报院内感染病例，全年
5、上报院感病例7 例，院内感染率 0、08%。2、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查，在病例方面，采 取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写，每月 翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况及抗生素使用情况， 防止院感病例漏填漏报，全年漏报院内感染病例1 例。3、在综合性监测的基础上开展目标监测，主要是针对疝手术切 口患者的目标监测，通过目标监测掌握术后感染的高危因素，从而 制定有针对性的预防措施，降低感染率。全年I类手术切口目标监 测感染率 0%。八、加强对抗生素使用的管理医院感染管理科积极与质控科、药剂科配合，参与临床合理使用 抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，
6、加强抗菌药 物应用的督查，并对I类手术切口抗生素使用情况进行统计分析， 每月向全院通报结果。九、加强了医疗废物管理不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强 医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。使我院医疗 废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严 防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感 染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染暴 发。十、医务人员的职业防护全年发生了6 例医务人员职业暴露，并对暴露者进行了随访跟踪 记录，未发生不良后果。十一、院内感染风险评估工作根据我院实际情况，逐步定期开展对重点部位、高危因素、高
7、危 人群及重点科室的医院院内感染风险评估工作，尽可能的将院内感 染遏制在萌芽中。十二、存在的问题和不足1、由于本人专业知识有限，接触院感工作时间较短，工作经验 欠缺，专业素质有待加强，对院内感染病历的回顾性、前瞻性及漏 报率调查工作做的不够细致。2、有的临床科室医院感染监控人员对院感工作了解不深入，履 行院感职责还有待进一步提高，院感管理制度、措施落实仍然存在 不足。3、医疗护理工作繁忙，加之人员紧缺，没有及时履行院内感染 各项制度检查的登记，较多的制度不能彻底落实到位。感染控制、 管理意识不够，认为院内感染控制不重要，只是上级部门检查时应 付一下即可，有待进一步强化感控意识。4、临床医务人员
8、对院感病例缺乏正确认识，认为科室不能出现 院内感染，故全年出院病例8012 例，仅上报感染病例7例。5、通过对临床医务人员在治疗操作中的手卫生进行依从性调查 和监测，有的医护人员手卫生执行不够好。需科室主任及护士长加 强对科室医务人员手依从性的监控。个别科室对手卫生重视不够， 洗手液未普遍使用。6、通过定期和不定期检查，现场提问医务人员院内感染知识， 部分低年资医务人员院感基础知识缺乏，如不知道医疗垃圾分类， 不知道无菌溶液开启后有效期等。7、新进医务人员及后勤保洁人员的院内感染控制意识淡薄，培 训力度不够。8、重点科室内镜室、口腔科建筑格局不合理，还未达标，存在 一定的交叉感染风险。五官科的
9、感控管理存在漏缺，交叉感染风险 高。十三、改进措施1、由于本人从事医院感染管理工作时间短、经验不足、专业知 识相对缺乏，在此希望得到各位领导和同事们的帮助支持和指导， 多给我提供培训学习机会，拓展我的专业知识面，以便更好为提高 全院各类人员院感意识而服务。我自身也将加强业余学习、培训， 通过网络交流等来提高专业素质，掌握院内感染的新知识、新技术2、督促医院感染监控人员履行院感职责，使院感工作制度落在 实处。3、加强医务人员院内感染知识培训及考核，20xx年计划重点加 强医务人员职业防护和手卫生等培训。4、组织新进人员学习医疗垃圾分类及处理、洗手法及院内感染 规章制度和职责，并考核。5、组织学习
10、医院感染诊断标准，鼓励医务人员积极上报院内感 染病例。每月加强运行病例的查看，防止漏填漏报。6、继续开展目标监测，20xx年在感控科和外科医护人员的共同 努力下，全年I类手术切口目标监测感染率0%。今年将监测内固定, 希望继续实现感染率 0%的目标。7、加强手卫生依从性调查和监测，把手卫生列入每月院感质量监测重点项目，20xx年起，手卫生监测不合格给予相应的处罚。8、加强与医护人员的沟通，多深入临床科室和医护人员沟通与探讨，发现弊端，改进工作中的不足，在沟通中共同进步。9、针对各科室的特点，重新制定各科感染管理质量考核标准，考虑院内感染涉及科室较多，检查出的问题多而琐碎，科室因种种 原因对查出
11、的问题改进不大，感控工作积极性不高，感控科缺乏执 行力，希望在院领导的支持下能将感染管理质量考核与绩效挂钩， 对做的好的科室给予相应的奖励，调动医护人员的积极性，使感控 工作能更好的落到实处。10、对于在此期间，我在医院感染管理工作中存在的一些问题和不足，如耐药菌监测、消毒灭菌等设施的投入、院内感染知识的培训及外出学习等工作，还需得到各位领导的帮助支持；查出的问题 需要整改、院内感染的重视及新进人员的培训等还望得到各位科室 主任及护士长的重视和支持。院内感染工作很重要，但也很琐碎，需要全院职工共同努力，相 信在各位院领导的正确领导下，各位同事的配合下，我院的院内感 染工作定会蒸蒸日上的！尊敬的
12、各位领导、各位同事：一年来，我在院领导的正确领导下，在分管院领导的指导下，在同事的帮助下，使个人素质、工作能力和业务水平等各方面都有了 较大的提高。今天我做为医务科主任做这个述职报告，在这个岗位 上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有 限，怕辜负医院领导和同事的信任，借此机会，谈几点感性认识和 一些想法，与大家共勉，不当之处，请各位领导、同事批评指正：一、努力学习，加强修养，全面提高自身素质。自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装 自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强辨别是非 的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做 到信念
13、上坚定，工作上自觉。强化科室文化建设，努力营造医务科 办事高效、反应果断、协调得当的工作作风。二、爱岗敬业，尽职尽责，为塑造医务科崭新形象做贡献。1、强化服务意识，转变工作作风，彻底改变坐等推靠坏习惯， 抛弃生冷硬顶旧作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导 分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力， 不要领导有不满。一年来星期一至星期六参加临床科室查房，科室 专题协调会10 次，组织院内危重病人抢救5 人次，组织院内业务专 题学术讲座10 次，解决医疗纠纷5 件。2、增强实干精神，尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献 一年来经常加班，班外处理医疗问题20 多件，今年是三
14、乙创建年， 我负责三乙内容占了559 分，我边学习新标准新内容，边请教其他 友邻医院和我们医院的医疗管理人员，组织科室学习标准，经常督 促相关科室准备情况。3、正确处理各种关系。对上级部门和各级领导，做到尊重而不 崇拜，服从而不盲从，到位而不越位；对同事，团结协作，互助互 爱；对科室，做到严于律己，宽以待人，以身作则；对困难，做到 坦荡处事，不避不推；对患者主动热情，做好各方面的解释工作， 注意用自已的一言一行，维护医院的信誉，维护医务科的整体形象， 保证了医院医务工作的正常开展和有效运行。三、努力提高医疗质量管理和服务水平医务科工作任务重、压力大、责任强，是全院公认的又忙又乱又 必不可少的科
15、室，医务科工作的效率和质量直接影响着全院医疗质 量和声誉。上任之初，面对崭新的工作环境，对工作理不出头绪抓 不住重点，我也曾经彷徨过、失落过、气馁过，但是组织的信任， 领导的帮助，科室的支持，职工的理解使我鼓足勇气，充满了信心， 义无反顾地投入到医务科工作中。医疗质量管理和服务水平的提高 是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。坚持“以患 者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题， 一年来重点开展以下工作：合理规范使用使用抗菌素，加强医疗应 急管理建设，强化临床应急危重病人抢救意识；加强医患沟通，及 时处理医患纠纷，构建和谐医患关系；推动医院重点科室建设，积 极协助开
16、展新技术新项目，全面提高医院医疗质量。1、完善医疗管理组织，构建流畅管理体系持续控制并提高医疗质量，必须强化三级质管网络建设，尤其是 加强科室质管小组工作。为此调整充实了医院质量管理委员会，成 立医疗质量管理领导小组和医疗纠纷协调处理领导小组，制订科室 质管小组工作制度，明确各岗位工作职责，充实精干力量，加强质 量培训，高起点、高标准、严要求，稳步开展工作。2、增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规 程，狠抓医疗质量管理，确保医疗安全；规范医疗技术操作规程， 完善各项医疗规章制度，修订工作人员岗位职责。3、倡导全面质量管理理念，注重环节质量控制全面落实医疗规章制度和技术操作常规，实施医疗质量的动态过 程管
