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1、农二师库尔勒医院临床“危急值”管理制度为进一步提医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊 断信息，在我院 2006 年制定的临床实验室“危急值”报告制度 的基础上重订完新修善，特制定 “危急值”报告制度。一、“危急值 ”的定义“危急值”（Critical Values）是指当这种检验（检查）结果出现 时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时 得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患 者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗，避
2、免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人 员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟 通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断 和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗 服务。三、“危急值”项目及报告范围（见附件 1）四、“危急值”报告程序（一）门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时， 应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情 况，并向上级医生或科主任报告，必要
3、时与有关人员一起确认标本采 取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人 员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、 急诊医生，门、急诊医生签字确认。由门、急诊医生及时通知病人或 家属取报告并及时就诊。门诊检验（检查）报告“危急值”项目处要 加盖“危急值”提示章。一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医 务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病 人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊 病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先 要确认仪器、设备和检查过程是否正常，
4、操作是否正确；核查检验标 本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有 误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话 通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复 检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明 “已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科 室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果 与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告值班医师， 并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立危急值报告登记本，详细记录 报告情况。记
5、录内容如下：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、 检验（检查）项目及结果、电话报告（或报告单送至科室）时间（具 体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床 号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电 话者签名、汇报医生时间、医生签名、处置时间及结果、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相 符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留 取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相 符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医 师
6、或科主任。6、主管医生或值班医生需6 小时内在病程记录中记录接收到的 “危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危 急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采 取紧急抢救措施。（三）体检中心“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或 主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医 院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应 先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记 录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复 述确认后方可提供
7、给医生使用。五、“危急值”报告登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。 各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本， 对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人 人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有 专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实 到位。（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况， 将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医 技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、 手术室等
8、危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急 值”报告制度持续改进的具体措施。七、具体操作流程：（一）当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检 查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立 即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患 者所在临床科室，并在临床“危急值”报告本上详细记录，记录 检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复 查结果、临床联系人、联系时间（min）、报告人、处理记录等项目， 并将检查结果发出。（二）临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值 班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治
9、措施，并于6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的 诊治措施。（三）临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果 与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检 进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应 重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告 与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。农二师库尔勒医院医务科二 O 一二年六月附件 1 （一）检验科“危急值”的报告范围序号项目危急值内容单位备注1HB60 或180g/L2WBC2.5 或30X10 9/L3PLT30秒5APTT70秒6K2.8 或6.2
10、mmol/L7Na160mmol/L8GLU15mmol/L10Cr300umol/L11CK500U/L12ALT300U/L13LDH500U/L14CK-MB50U/L15AMY600U/L16PH7.25 或7.55血气17Pco220 或80mmHg血气18血气Po240mmHg19钙1.75 或3.37mmol/L（二） 功能科“危急值”的报告范围心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 多源性、 RonT 型室性早搏； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室
11、率心房颤动； 心室率大于180 次/分的心动过速； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 心室率小于40 次/分的心动过缓； 大于2 秒的心室停搏超声影像“危急值”项目及范围1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出 血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑异位妊娠破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少并心率过快；6、心脏普大并合并急性心衰；7、大面积心肌坏死；8、大量心包积液合并心包填塞。内镜“危急值”项目及范围1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或 活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃
12、疡引起消化道出血。3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。4、疑似食管、胃恶性肿瘤。5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。（三）放射科“危急值”报告范围（医学影像）：1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血肿急性期； 脑疝、急性脑积水； 颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，与近 期片对比超过 15以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、 锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统： 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性
13、气胸； 肺栓塞、肺梗死4、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统： 食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症： 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。四）病理科“危急值”项目1 、冰冻与常规结果不符时。2、恶性肿瘤切缘阳性。3、临床没有预见的恶性肿瘤附件 2农二师库尔勒医院“危急值”报告流程检验、检查人员发现并确认“危急值”检验、检查人员1、立即电话通知相关科室护士站或医师办公室（医技科室备通讯录）2、报告内容包括患者姓名、病历号、危急项目及危急结果3、规范填写临床“危急
14、值”报告本。记录内容：检查日期、患者 姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联 系人、联系时间（min）、报告人等项目。病房护士站接收护士（医师办公室接收医师）1、复述报告内容，确认无误2、即刻报告主管或值班医师3、规范填写临床“危急值”登记本。记录内容：患者姓名、病历 号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、收到报告时间、医 技科室报告人、接收人、通知医师百间、处理医师和处理结果等项目。主管或值班医师1、按诊疗规范及时处理。2、在病历中记录危急值、处理情况及效果评价。附件 3 农二师库尔勒医院“危急值”结果报告登记表（临床各附件 4 农二师库尔勒医院“危急值”结果报告登记表（医技各科室
